Денсаулық сақтау ұйымдарының бастапқы медициналық құжаттама нысандарын бекіту туралы

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 Бұйрығы. Қазақстан Республикасының Әділет министрлігінде 2010 жылы 21 желтоқсанда № 6697 болып тіркелді.

      "Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы" Қазақстан Республикасының 2009 жылғы 18 қыркүйектегі кодексінің 7-бабының 1-тармағының 5) және 9) тармақшаларына сәйкес әкімшілік деректерді жетілдіру және жинауды қамтамасыз ету мақсатында БҰЙЫРАМЫН:

      Ескерту. Кіріспе жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2011.09.05 № 583 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

      1. Мыналар:

      1) осы бұйрыққа 1-қосымшаға сәйкес Стационарларда пайдаланылатын медициналық есепке алу құжаттамасы;

      2) осы бұйрыққа 2-қосымшаға сәйкес Стационарларда және амбулаториялық-емханалық ұйымдарда пайдаланылатын медициналық есепке алу құжаттамасы;

      3) осы бұйрыққа 3-қосымшаға сәйкес Амбулаториялық-емханалық ұйымдарда пайдаланылатын медициналық есепке алу құжаттамасы;

      4) осы бұйрыққа 4-қосымшаға сәйкес Басқа үлгідегі медициналық ұйымдардың медициналық есепке алу құжаттамасы;

      5) осы бұйрыққа 5-қосымшаға сәйкес Медициналық ұйымдардың құрамындағы зертханалардың медициналық есепке алу құжаттамасы;

      6) осы бұйрыққа 6-қосымшаға сәйкес Қан қызметі ұйымдарының медициналық есепке алу құжаттамасы;

      7) осы бұйрыққа 7-қосымшаға сәйкес Денсаулық сақтау ұйымдарының бастапқы (есепке алу) медициналық құжаттамаларының нысандарының тізбесі және оларды сақтау мерзімдері;

      8) осы бұйрыққа 8-қосымшаға сәйкес Медициналық қызметтерді көрсету ақауларын есепке алу картасы бекітілсін.

      Ескерту. 1-тармақ жаңа редакцияда – ҚР Денсаулық сақтау министрінің 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

      2. Облыстардың, республикалық маңызы бар қалалардың және астананың денсаулық сақтау басқармаларының басшылары (келісім бойынша), республикалық денсаулық сақтау ұйымдарының басшылары (келісім бойынша) осы бұйрықпен бекітілген бастапқы медициналық құжаттама нысандарын денсаулық сақтау ұйымдарына енгізсін.

      Ескерту. 2-тармақ жаңа редакцияда – ҚР Денсаулық сақтау министрінің 29.11.2019 № ҚР ДСМ-147 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

      2-1. Медициналық ұйымдардың басшыларына (келісім бойынша) осы бұйрықпен бекітілген медициналық құжаттамаларды электрондық форматта жүргізілуін қамтамасыз етілсін.

      Алғашқы медициналық құжаттамаларды электрондық нысанда берілген толтырылған нысандардың көшірмесін пациентке сұрау салу жағдайында қағаз тасымалдағыштарда жүзеге асырылады.

      Ескерту. Бұйрық 2-1-тармақпен толықтырылды – ҚР Денсаулық сақтау министрінің 29.12.2018 № ҚР ДСМ-48 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

      3. Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің Медициналық көмекті ұйымдастыру департаменті (А.Ғ. Төлеғалиева) осы бұйрықты заңнамада белгіленген тәртіппен Қазақстан Республикасы Әділет министрлігінде мемлекеттік тіркеуді қамтамасыз етсін.

      4. Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің Әкімшілік-құқықтық жұмыс департаменті (Ф.Б. Бисмильдин) осы бұйрық Қазақстан Республикасы Әділет министрлігінде мемлекеттік тіркеуден өткеннен кейін оны бұқаралық ақпарат құралдарында ресми жариялауды қамтамасыз етсін.

      5. Осы бұйрыққа 8-қосымшаға сәйкес Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің кейбір бұйрықтарының күші жойылсын.

      6. Осы бұйрықтың орындалуын бақылау Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау вице-министрі Е.Ә. Байжүнісовке жүктелсін.

      7. Осы бұйрық оны алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі.

      Министрдің міндетін атқарушы Б. Садықов

  Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау
министрінің міндетін
атқарушының
2010 жылғы 23 қарашадағы
№ 907 бұйрығына
1-қосымша

Стационарда қолданылатын медициналық есеп құжаттамасы

      Ескерту. 1-қосымша жаңа редакцияда – ҚР Денсаулық сақтау министрінің 29.11.2019 № ҚР ДСМ-147 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 003/е нысанды медициналық құжаттама

Стационарлық науқастың медициналық картасы №

      1 бөлім. Қабылдау бөлімі

      Жалпы бөлім

      1. ЖСН

      2. Т.А.Ә. (болған жағдайда)

      3. Туған күні

      4. Жынысы

ер

әйел

      5. Жасы

      6. Ұлты

      7. Азаматтығы (елдер анықтымылығы)

      8. Тұрғыны

қала

ауыл

      9. Тұрғылықты мекенжайы

      10. Жұмыс/оқу/балалар мекемесінің орны

      Кәсібі Білімі

      11. Сақтандыру компаниясының атауы, сақтандыру полисiнiң №

      12. Мүгедектік тобы.

      13. Өтеу түрі

      14. Әлеуметтік мәртебесі

      15. Науқас жолданды

      16. Емдеуге жатқызу түрi

      Емдеуге жатқызу коды

      Қабылдау бөлiмшесi дәрiгерiнiң жазбасы

      Ағымдағы емдеуге жатқызу туралы ақпарат:

      17. Осы ауруы салдарынан осы жылда жатқызылуы

      18. Жолдаған ұйымның диагнозы

      Денсаулығым туралы ақпаратты келесілерге хабарлауға рұқсат етемін:

Жақынының Т.А.Ә. (болған жағдайда) (болған жағдайда)

Кім болады

Телефон




      Жедел емдеуге жатқызу кезінде қабылдау бөліміндегі дәрігерлің біріншілікті қарауы:

      1. Қарау күні мен уақыты

      2. Шағымы

      3. Ауру анамнезі

      4. Өмір анамнезі

      5. Аллергиялық сыртартпа (препараттардың төзімділігін қоса алғанда)

иә

жоқ

      6. Жұқпалы аурулармен ауыруы

жоқ

иә (коды атауы)

      Туберкулез

иә

жоқ тері-қан

иә

жоқ Гепатит

иә

жоқ басқа Вирусты гепатит

иә

жоқ Қызылша, қызамық

иә

жоқ Желшешек

иә

жоқ эпидемический паротит

иә

жоқ

Соңғы 35 күнде инфекциялық науқастармен қатынаста болмаған

      7. Объективті деректер

      8. Түскен кезіндегі зертханалық-аспаптық зерттеулердің деректері

      9. Түскен кезіндегі қойылған диагноз

      10. Алдын-ала қойылған диагноз

      11. Құлау тәуекелін бағалау

      12. Ауырсынуды бағалау

      Науқасты іріктеу (қабылдау бөлімі)

      13. Жатқызу күні мен уақыты

      14. Триаж-жүйесі бойынша іріктеу

      15. Идентификациялық бейдж

      16. Науқасқа нұсқаулық

      17. Санитарлық тазартудан өтті

иә

жоқ (егер өтсе, уақытын, тазарту көлемін, көрсетілімдерді жазыңыз)

      18. Тасымалдау түрлерi

      19. Инфекциялардың бергілері

иә

жоқ

      Егер иә болса, науқас изоляторға орналастырылды ма

иә

жоқ

      20. Баспана - тұрмыс шарттары (мейіргерлік күтім емханаларына жатқызу кезінде)

      21. Араласу ортасы (мейіргерлік күтім емханаларына жатқызу кезінде)

      22. Материалдық қамтылуы (мейіргерлік күтім емханаларына жатқызу кезінде)

      23. Әлеуметтік демеу (мейіргерлік күтім емханаларына жатқызу кезінде)

      Тексеріс өткізген: Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

      2 бөлім. Емдеуші дәрігердің алғашқы тексеріп-қарауы

      1. Қарау күні мен уақыты, бөлімшесі, палата №, төсегі

      2. Шағымдары

      3. Науқастың объективті деректері

      4. Ауру анамнезі

      5. Өмір анамнезі

      6. Тектілік

      7. Емдеуге жатқызу сәтінде дәрі-дәрмектерді қабылдау

жоқ

иә (атауы, қашан және қабылдау себептері)

      8. Алдын-ала қойылған диагноз

      9. Тексеру жоспары

      10. Емдеу жоспары (4 қосымша парағы)

      Дәрігер: Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

      Босану кезінде толтырылады:

      1. Босану күні мен уақыты

      2. Жалпы ақпарат (бойы, салмағы, соңғы етеккірі, ұрықтың бірінші қозғалуы, іш шеңберінің өлшемі, жатыр түбінің биіктігі, ұрықтың жатқан жатысы, позициясы және түрі, ұрықтың жүрек соғысы, орны, келетін бөлігі, босану қызметі, ұрықтың болжамды салмағы).

      Дәрігердің тексеріп-қарауы: Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

      3. Босану ағымы (толғақ уақыты, қағанақ суы кетті, судың сапасы мен мөлшері, толық ашылуы, күшену басталуы, бала туды (бірінші, екінші), тірі туу межелері, жынысы, бойы, салмағы, басының айналымы)

      Акушер Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

  Стационарлық науқастың
медициналық картасының
1 қосымша парағы

      Науқастың объективті статусы

      1. Қарау күні мен уақыты

      2. Бойы (емханаға түскен кезде және МҰ қажеттілігіне байланысты);

      3. Салмағы (емханаға түскен кезде және МҰ қажеттілігіне байланысты);

      4. ЖЖЖ

      5. ТАЖ

      6. АҚ

      7. Температурасы

      8. Ішілген сұйықтық көлемі

      9. Несеп пен нәжістің және т.б. болуы/болмауы

      10. Жалпы жағдайы (психоэмоциялық статусы, сыртқы әлпеті, мінез - құлық нормалары, өзін-өзі бағалауы, байланысқа түсуі, қоршаған ортаны қабылдауының адекваттығы, зердесі, өз өмірін қамтамасыз етуді бақылауы, еңбекке қабілеттілігі, орындайтын жұмысы, ұйқысы мен демалуы, секстік қанағаттануы, тыныс алуы, жөтел, оттегіне мұқтаждығы, қан айналу жүйесі, тәбеті, тілі, күнделікті рационы мен тамақтану режимі, тамақтану кезінде басқалардың көмегіне тәуелділігі, тамақтануының бұзылу себептері, диета сақтау туралы кеңес, несеп шығару жүйесінің жағдайы, сұйықтықтар тұтыну мөлшері, су балансы) (МҰ қажеттілігіне байланысты);

      11. Физиологиялық кетулер (физиологиялық жеңілденулерінің барысында, қуықтың өздігінен босауының тәуліктік жүйелілігі, несеп сипаты, дизуриялық бұзылулар, кіші дәреті, ішектің өздігінен босауының тәуліктік жүйелілігі, нәжіс сипаты, іш қатуы, өтуі, іш босатуы, ішті жүргізетін заттарды қабылдауы, іш босатуы кезінде басқалардың көмегіне тәуелділігі) (МҰ қажеттілігіне байланысты);

      12. Қозғалу белсенділігі (бұлшық ет тонусы, буындар жағдайы, буындар қозғалғыштығының дәрежесі, жауыржара қаупі) (МҰ қажеттілігіне байланысты).

      Тексеру жүргізілді: Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

  Стационарлық науқастың
медициналық картасының
2 қосымша парағы

      Күнделiк

      1. Тексеру күні мен уақыты

      2. Науқастың объективті деректері

      3. Шағымдары

      4. Науқастың жағдайының динамикасы

      5. Зертханалық-аспаптық зерттеулер 6. Босанудан кейінгі кезеңі (тек қана осы бейіндегі науқастарға көмек көрсететін ұйымдар үшін)

      7. Партограмма (тек қана осы бейіндегі науқастарға көмек көрсететін ұйымдар үшін)

      Тексеру жүргізілді: Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

  Стационарлық науқастың
медициналық картасының
3 қосымша парағы

      Хабардар етілген пациенттің ерікті түрдегі келісімі*

      "Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы" 2009 жылғы 18 қыркүйектегі Қазақстан Республикасы Кодексінің 91-бабының 3-тармағына сәйкес (медициналық көмек пациенттің ауызша немесе жазбаша түрдегі келісімін алғаннан кейін көрсетілуі керек)

      ЖСН

      Т.А.Ә. (болған жағдайда) (толық)

      Туған күні

      МҰ бола отыра (МҰ атауы)

      Медициналық араласудың келесі түрлерін өткізуге ерікті түрде келісімімді беремін:

      1) Маған қанның компоненттерін және (немесе) препараттарын құюдың мүмкін асқынулары (реакциялар, асқынулар, оның ішінде өмірге қауіпті, вирустық және бактериалдық инфекцияларды жұқтыру), сондай-ақ құюдан бас тарту түсіндірілді.

      2) Туберкулезді емдеудегі құқықтары мен міндеттері туралы, "Туберкулезбен ауыратын науқастың мінез-құлқы ережелерін" сақтау шаралары, жағымсыз реакциялардың пайда болуы, жалтарған және / немесе бөлінген жағдайда мәжбүрлеп оқшаулау шараларын қолдану туралы (режимді бұзу) түсіндірілді.

      3) Мен денсаулығым туралы, емделудің алдыңғы эпизодтары, қатар жүретін аурулар, алдыңғы операциялар, жарақаттар, аллергиялық реакциялар туралы және емдеудің дұрыс тактикасын таңдау үшін қажетті барлық ақпарат бердім.

      4) Менде кез-келген сұрақтар қою мүмкіндігі болды, және мен қол жетімді түрде барлық қол жетімді сұрақтарға толық жауап алдым.

      Қолы _______________ толтырылған уақыты мен күні

      Егер науқастың туысы/ қамқоршысы/ заңды өкілі толтырса:

      Т.А.Ә. (болған жағдайда) (толық)

      Дәрігердің: Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

      Уақыты мен күні

      Ескертпе:

      Инвазиялық араласулар кезінде пациенттің ерікті түрдегі жазбаша келісімі қайта шақырылуы мүмкін, егер науқастың өміріне төніп тұрған қауіп болса немесе медициналық қызметкерлер инвазиялық араласуларды бастап кетсе және оны доғару мүмкіндігі болмаса.

  Стационарлық науқастың
медициналық картасының
4 қосымша парағы

      Дәрігерлік тағайындаулар парағы

      1. Күні мен уақыты

      2. Тәртібі

      3. Ем-дәм

      4. Дәрілік заттардың, көрсетілетін қызметтердің атауы (оларды тағайындау уақыты мен күшін жою уақыты бойынша нақты ұсыныстармен)

      5. Тағайындау күні (уақытымен) мен қабылдауды доғару күні

      Дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

  Стационарлық науқастың
медициналық картасының
5 қосымша парағы

      Диагноздардың негіздемесі (ішкі ережелерге сәйкес, негіздемелер саны тек көрсетілгендермен ғана шектелмейді)

      1. Күні мен уақыты

      2. Объективті деректері

      3. Шағымдары

      4. Қолжетімді зертханалық және диагностикалық зерттеулердің нәтижесін түсіндіру

      5. Диагноз

      6. Дәрігерлік тағайындаулар парағы

      Дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

  Стационарлық науқастың
медициналық картасының
6 қосымша парағы

      "Предтрансфузиондық эпикриз"

      Науқастану тарихындағы трансфузиондық анамнез:


трансфузия бұрын өткізілмеген

ерекшеліктері жоқ трансфузиондық анамнез

посттрансфузиондық асқынулар болды, қандай екенін көрсету қажет

      Әйелдер үшін акушерлік анамнез:


ерекшеліктері жоқ

көп реттік (5 және одан артық) жүктілікте, өлі туу, түсік және іш тастау жағдайларын қоса

      Иммуногематологиялық ерекшеліктер:


болған жоқ

антигендердің немесе экстраагглютининдердің нұсқалы түрлері табылған

иммундық антиэритроцитарлық қарсы денелер табылған (белгілі болса, ерекшеліктерін көрсету қажет)

антиэритроцитарлық қарсы денелер зерттелген жоқ

      Қанның эритроцитті компоненттері (ҚЭҚ) үшін көрсеткіштер ЖҚА, ҚСЖ от ж.

      Ересектердің қойылтылған эритроциттердің бір мөлшері гемоглобинді шамамен 10г/л өсіру


өткірқаназдық, гемоглобин г/л

созылмалы теңгерілмеген қаназдық г/л, емханалық деректер: шамадан тыс әлсіздікке шағым, Ps , АҚ

0 қаназдық кезінде О2 жеткізудің төмендеуіг/л, РаО2 мм сын.бағ, РvО2мм сын.бағ

      Есептелген мөлшері

      СЗП/криопреципитатүшін көрсеткіштер

      Соңғы коагулограмманың деректері: (коагулограмманың өзгерген бір көрсеткіші немесе 30 минуттан артық ВСК жеткілікті

      ПТИ %, МНО, АЧТВ, Фибриноген г/л, АТIII

      Плазманың гепаринге төзімділігі , ВСК мин,

      Талдау


коагуляциялық гемостаза факторларының тапшылығы

плазмалық антикоагулянттардың тапшылығы

плазмаалмасу

      Есептелген мөлшері (12-20мл/кг)

      КТ үшін көрсеткіштер: тромбоциттердің соңғы саны *109/л

      Талдау кк/аа/жж


Тромбоцитопения төмен 20*109/л, геморрагиялық тромбоципениялық синдром

Тромбоцитопения 10*109/л төмен геморрагиялық синдромсыз

Тромбоцитопения төмен 50*109/л, хирургиялық операция

Тромбоцитопения төмен 100*109/л, нейрохирургиялық операция

Тромбоцитопатия, геморрагиялық синдром

      Есептелген мөлшері

      Альбумин үшін көрсеткіштер:

      Гипопртеинемия г/л,

      Талдау кк/аа/жж

      Трансфузияға негізделген көрсеткіштер дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

      Трансфузияның көрсеткіштері тексерілгенін растаймын

      Бөлімше меңгерушісіТ.А.Ә. (болған жағдайда), ID

      Қан компоненттері, препараттары трансфузиясының хаттамасы

      Трансфузияны өткізген күні

      Трансфузияны өткізген уақыты: басталды кк/аа/жж, аяқталды кк/аа/жж

      Науқастың қан тобы мен резус-тиістілігі

      Трансфузия өткізілетін аурухана бөлімшесі

      Трансфузияға дейін:

      АҚ

      Ps

      t0

      Трансфузиялық сыртартпа

      Трансфузия көрсетілімдері

      Трансфузиялық заттың атауы

      Донордың қан тобы мен резус-тиістілігі

      Трансфузиялық зат этикеткасының нөмірі

      Трансфузиялық затты дайындаушы ұйымның атауы

      Трансфузиялық затты дайындау күні

      Үйлесу сынамасын өткізу:

      -қан тобы арқылы

      - резус-тиістілігі арқылы

      Сынап көруді өткізген дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID (қан тобы және резус)

      - биологиялық сынамасы арқылы

      Құйылған _______ миллилитр (мл) (тамыр арқылы, тамшылатып, сорғалатып, тамшылатып-сорғалатып)

      Трансфузиядан кейінгі серпіліс және/немесе асқыну

      Қабылданған шаралар

      Трансфузияны өткізген дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

      Трансфузиядан кейін:

      Ps___________, АҚ ______, t 0 _____ (1 сағаттан кейін); Ps___________, АҚ ______, t0 _____ (2 сағаттан кейін); Ps___________, АҚ ______, t0 _____ (3 сағаттан кейін). Несептің бірінші бөлігінің түсі Тәуліктік диурез

      Мейіргердің Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

      Уақыты мен күні

      Трансфузиялық парақ

      1. Күні

      2. Трансфузиялық заттың атауы

      3. Мөлшері, мл

      4. Донордың қан тобы, Rh

      5. Көрсетілімдер

      6. Заттаңба №, өндіруші

      7. Асқынулар

      8. Дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

  Стационарлық науқастың
медициналық картасының
7 қосымша парағы

      Диагностикалық зерттеулер/қызмет зерттеулердің хаттамасы

      1. Өткізу күні мен уақыты

      2.Тарификатордан қызметтің атауы

      3. Өткізілген зерттеулер туралы ақпарат

      4. Қорытындысы

      5. Дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

  Стационарлық науқастың
медициналық картасының
8 қосымша парағы

      Реанимация және жіті терапия бөлімшесіндегі (палатасындағы) тағайындаулар мен науқас жағдайының негізгі көрсеткіштерінің картасы

      1. Қарау күні мен уақыты

      2. Объективті деректері (температура, ЖЖЖ, ӨЖВ, SpO2 / FiO2, ОВҚ, АҚ, ВАШ бойынша ауырсынуды бағалау, RASS делириясын бағалау)

      3. Дәрігерлік тағайындаулар парағы (медициналық араласуларды өткізуді уақытын секундпен көрсету)

      4. Диагноз

      5. Күнделік (қосымша өмірді қамтамасыз ететін аспаптар мәртебесі, қажет болған жағдайда гидробаланс сипаттамасы)

      6. Дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

  Стационарлық науқастың
медициналық картасының
9 қосымша парағы

      Мамандардың кеңесі

      1. Күні мен уақыты

      2. Кеңес түрі

      3. Зертханалық және диагностикалық зерттеулердің нәтижесін, қосымша зерттеулерді түсіндіру

      4. Диагноз

      5. Қажетті дәрілік заттар мен қызметтерді тағайындау

      6. Дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

      Қажетіне қарай:

      7. Жазу консилиумдары (ауруы бойынша келісілген зерттеу және емдеу ұстанымын, ұсыныстарын қамтуы тиіс. Консилиум мүшесінің ерекше позиция бар жағдайда, оның пікірі тіркеледі)

  Стационарлық науқастың
медициналық картасының
10 қосымша парағы

      Ота/рәсім/ аферез хаттамасы

      1. Күні мен уақыты

      2. Ота/рәсім/ аферезге көрсеткіштер

      3. Клиникалық диагноз (жүрек-қан тамырлары операцияларын жүргізу кезінде операция алдындағы науқастың жағдайы, наркозға дайындық, әрбір 5 минут сайын объективті деректерді өлшеу, наркоз және операция барысында асқынулар сипатталады.)

      4. Анестезиялық жәрдемақы

      5. Ота/рәсім/ аферез хаттамасы:

      5.1 Ота/рәсім/ аферез басталған және аяқталған күні мен уақыты

      5.2 Ота/рәсім/ аферез ағымы (сипаттамасы), орындау техникасын қоса алғанда

      5.3 Ота/рәсім/ аферез кезінде кеңесшілердің қатысуы, ұсынымдары және т.б.

      5.4 Қосымша зертханалық зерттеулер және басқа зерттеудің әдістерін қолдану

      5.5 Ота аяқталуы, ота кезіндегі асқынулар (егер болмаса "Ота/рәсім/ аферез кезінде асқынулар болған жоқ" деп жазу қажет)

      5.6 Қан кетулер (мл)

      5.7 Ота/рәсім/ аферез коды мен атауы

      5.8 Ота/рәсім/ аферезден кейінгі диагнозы

      5.9 Ұсынымдар

      5.10 Ота/рәсім/ аферез жасаған дәрігерлердің, анестезиолог пен мейірбикенің Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

  Стационарлық науқастың
медициналық картасының
11 қосымша парағы

      Нәрестенің даму тарихы

      Босану бөлімшесінде толтырылады:

      Уақыты мен күні

      1. Ата-анасы туралы ақпарат (қан тобы, резус-тиістілік)

      2. Нәрестенің туу/қайтыс болу, түсуі, шығуы, ауыстырылуы туралы толық сипаттамасымен ақпарат

      3. Нәрестенің қорытынды диагнозы

      4. Ата-анасы жағынан тектілік

      5. Нәресте және босану үрдісі туралы ақпарат

      6. Нәрестені Апгар шкаласы бойынша бағалау

      7. Емшекпен қоректендіру, даму ақаулары, туу жарақаттанушылық, гонобленореяның алдын алу туралы ақпарат

      8. Тұқым қуалайтын аурулар скринингіне (фенилкетонурия, туа біткен гипотиреоз, аудиологиялық скрининг) қан алу күні

      Кезекші акушер Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

      Кезекші дәрігер Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

      Нәрестені босану бөлімшесінен ауыстырғанда толтырылады:

      Уақыты мен күні

      1. Босану залынан ауыстырылғандағы нәресте туралы ақпарат, палата №

      2. Босану залынан ауыстырылғандағы нәрестенің жағдайы

      3. Алдын ала қойылатын диагноз

      4. Нәрестені қабылдаған және өңдеген мейіргер Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

      Кезекші дәрігер Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

      Нәрестелер (бөлімшесінде) палатасында нәрестені алғашқы рет қарау

      Уақыты мен күні

      1. Жалпы жағдайы (нәрестенің жатқан жатысы, айғайының сипаттамасы, тремор, бұлшық ет тонусы), тері қабаты, көрнекі жылбысқы қабықтары, кіндік қалдығы, емізу кезінде көкірек клеткасының қалпы

      2. Емшекпен қоректендіру жиілігі

      3. Тамыр соғуы, өкпесінің жағдайы.

      4. Күнделікті нәрестені бақылау ақпараты, нәрестенің жағдайының өзгеруі туралы ақпарат

      5. Тұқым қуалайтын аурулар скринингі, егулер, аудиологиялық неонаталды скрининг

      Кезекші акушер Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

      Кезекші дәрігер Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

      Қорытынды және алдын ала қойылған диагноз

      1. Ұсынымдар мен олардың негізделуі

      2. Диагноз

      Қорытынды бөлім

      Шығару эпикризі

      Эпикриз науқастың жағдайындағы динамикалық өзгерістерді қамтиды; емдеу кезіндегі асқынулар; зертханалық зерттеулердің, сондай-ақ кеңестердің нәтижелерін қорытындылау; диагнозға сүйене отырып, емдеудің одан әрі әдісін анықтаңыз, қажет болған жағдайда қалпына келтіру әлеуетін, реабилитациялық диагнозды және қалпына келтіру маршрутының ауқымын көрсететін ұсыныстар беріңіз. Сұрау бойынша науқасқа эпикриздің көшірмесі беріледі.

      1. Клиникалық диагнозы

      Қойылған күнi

      2. Емдеудiң басқа түрлерi

      3. Еңбекке жарамсыздық парағын беру туралы белгi еңбекке жарамсыздық парағының №, ашылған және жабылған күні

      4. Немен аяқталды МҰ ауыстырылды

      (МҰ регистрінен)

      5. Еңбекке қабiлеттiлiгi

      6. Шыққан күнi мен уақыты

      7. Төсек-күндер өткiзiлдi

      8. Сараптамаға түскендер үшiн – қорытынды

      Бөлімше меңгерушісі Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

      Дәрігер Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

      Қайтыс болған жағдайда толтырылады:

      Қайтыс болды кк/аа/жж Аутопсия жүргізілді:

иә

жоқ Патологиялық (гистологиялық) қорытынды: Патоморфологиялық диагноз негiзгi негiзгi ауруының асқынуы қосалқы

      Дәрігер Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

      № 003/е "Стационарлық науқастың медициналық картасы" нысанының қысқартылымдары:

1

FiO2

Оксигенация индексі

2

Hb

Гемоглобин

3

ID

Идентификатор (электрондық цифрлық қолтаңба, QR коды (машинада оқылатын оптикалық белгі) немесе оны басқалардан ерекшелейтін тағы бір ерекше функция))

4

Ps

Матрицалық штрих-код түріне арналған сауда маркасы

5

Rh

Резус факторы

6

SpO2

Қанның оттегімен қанықтыру деңгейі

7

t0

Дене температурасы

8

АҚ

Артериялық қысым

9

АТIII

Антитромбин III

10

ТЖҚУ

Тромбопластиннің жартылай қосылу уақыты

11

КАМ

Көрнекі аналогтық масштаб

12

ЕЕ

Емшекпен емізу

13

МЖ

Механикалық желдету

14

ЖСН

Жеке сәйкестендіру нөмірі

15

КТ

Компьютерлік томография

16

мл

Миллилитр

17

мм рт. ст.

Миллиметр ртутного столба

18

МАЖ

Медициналық ақпараттық жүйе

19

МҰ

Медициналық ұйым

20

RASS делирия бағалау

Ричмонд үгіт-седация шкаласы, Richmond Agitation-Sedation Scale

21

ПТИ

Протромбин индексі

22

РvО2

Қанның газ құрамы

23

РаО2

Қанның газ құрамы

24

ЖМП

Жаңа мұздатылған плазма

25

МҚ

Медбикелік қызметкерлер

26

Т.А.Ә. (болған жағдайда)

Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

27

ОВҚ

Орталық веналық қысым

28

ТАЖ

Тыныс алу жиілігі

29

ЖЖҚ

Жүрек жиілігінің қысқаруы


Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының осы бұйрығымен бекітілген № 004/е нысанды медициналық құжаттама

      Патологоанатомиялық зерттеу
хаттамасы (картасы)

      №

      Хаттаманы толтырған ұйымның мекенжайы

      Науқас картасының №

      Науқастың ЖСН

      Т.А.Ә. (болған жағдайда)

      Туған күні

      Жынысы

ер

әйел

      Жасы

      Ұлты

      Тұрғыны

қала

ауыл

      Азаматтығы

      Тұрғылықты мекен-жайы

      Жұмыс/оқу/балалар мекемесінің орны

      Кәсібі Білімі

      Сақтандыру компаниясының атауы, сақтандыру полисiнiң №

      Ауруханаға әкелінді (сағаттан (күннен) кейін сырқаты басталғаннан соң)

      Өткізілген төсек-күн

      Қайтыс болған күні

      Мәйітті ашу күні мен уақыты

      Емдеуші дәрігер Т.А.Ә. (болған жағдайда)

      Мәйітті ашуға қатысқандар Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

      Жолдаған ұйымның диагнозы

      Түскен кездегі диагнозы

      Стационардағы клиникалық диагноздары және олардың қойылған күні

      Қорытынды клиникалық диагноз және оны қойған күні

      Негізгі ауру

      Негізгі аурудың асқынуы

      Қосалқы аурулары

      Қайтыс болу себебі

      Клиникалық –зертханалық зерттеулер нәтижелері

      Патологоанатомиялық диагноз (негізгі ауруы, асқынулары, қосалқы аурулары)

      Клиникалық диагностикалау қателері (керекті астын сызыңыз, жазыңыз)

      Негізгі ауруы бойынша диагноздың айырмашылықтары

      Кеш диагностикалау

      негізгі ауруы

      асқынулары бойынша

      қайтыс болуға әкелген асқынуының

      қосалқы аурулары бойынша

      басқа

      Диагноз айырмашылықтарының себептері


Диагностикадағы объективті қиындықтар

Аз уақыт болуы

Науқастың толық қаралмауы

Қарау деректерін асыра бағалау

Аурудың сиректігі

Диагнозының дұрыс ресімделмеуі

      Қайтыс болу себептері № ____қайтыс болғаны туралы дәрігерлік куәлікте мынадай жазбалар жасалған

      Диагноздың АХЖ-10 бойынша коды мен атауы

      Дәрігердің, патологоанатомның, бөлімше меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

      Патологоанатомиялық зерттеудің нәтижелері

      Бойы:

      Дене салмағы:

      Дене мүшелері салмағы:

      Ми:

      Жүрек:

      Өкпе:

      Бауыр:

      Көк бауыр:

      Сол бүйрек, оң бүйрек:

      Тимус:

      Қысқаша клиникалық деректер:

      Патологиялық зерттеуге тілімдер алынды

      Блоктар дайындалды

      Басқа зерттеу әдістеріне материал алынды

      Бір данада толтырылады. Сызбалар мен фотосуреттер қоса беріледі

      Гистологиялық зерттеу нәтижелері

      Қосымша ___ парақ

      Сызбалар,кестелер,фотосуреттер (қанша)

      Конференцияда талқылану күні

      Патологоанатомның Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

      № 004/е "Патологоанатомиялық зерттеухаттамасы (картасы)" нысанының қысқартулары:

1

ID

Идентификатор (электрондық цифрлық қолтаңба, QR коды (машинада оқылатын оптикалық белгі) немесе оны басқалардан ерекшелейтін тағы бір ерекше функция))

2

ЖСН

Жеке сәйкестендіру нөмірі

3

Т.А.Ә. (болған жағдайда)

Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)


Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 005-2/е нысанды медициналық құжаттама

      Қанның, оның компоненттері мен препараттарының және диагностикалық стандарттардың қабылдануы мен таратылуын есепке алу есеп нысаны

      1. Өнімді алған күні мен уақыты

      2. Дайындаушы ұйым;

      3. Заттаңбаның нөмірі (сериясы);

      4. Дайындалған күні/сақталу мерзімі;

      5. Қан тобы, резус-тиістілігі (егер қажет болса);

      6. Өнімнің атауы (егер қажет болса);

      7. Мөлшері;

      8. Өнімнің келуін тіркеген маманның идентификаторы;

      9. Құйылуға/қолдануға берілген өнімнің уақыты мен күні ;

      10. Өнімді қодануға берген бөлімшенің атауы;

      11. Өнімді қодануға берген маманның идентификаторы ;

      12. Өнімді қабылдаған маманның идентификаторы ;

      13. Есептен шығарудың уақыты мен күні ;

      14. Есептен шығарудың себебі ;

      15. Кәдеге жаратудың уақыты мен күні ;

      16. Кәдеге жаратудың тәсілі;

      17. Кәдеге жаратқан маманның идентификаторы .

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 006/е нысанды медициналық құжаттама

Ретроплацентарлық қанды жинауды есепке алу журналы жылға

Қанды жинау күні

Босану сырқатнамасы- ның №

Босанушының тегі,аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

Жеке сәйкестендіру нөмірі

Туған күні

Бригада мүшелерінің тегі (дәрігердің, акушердің, санитардың)

Пробиркалар саны

Мөлшері

Ескерту

қанның

сарысудың

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10












Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 007/е нысанды медициналық құжаттама

Науқастар мен стационардың төсек қорының қозғалыстарын есепке алу парағы бөлiмшенiң атауы, төсек бейiнi


Ұйымның коды

Iс жүзiнде жазылған төсектер, жөндеуге жиналған төсектердi қосқанда

олардың iшiнде жөндеуге жиналған төсектер

Өткен тәулiктер басындағы науқастар саны

Өткен тәулiктердегi науқастар қозғалысы

Түскен науқастар (аурухана iшiнде ауыстырылғандарсыз)

Аурухана iшiнде ауыстырылған науқастар

басқа бөлiмшелерден

басқа бөлiмшелерге

Барлығы

Ауыл тұрғындары

14 жасқа дейiнгi балаларды қосқанда детей в возрасте до

15-17 жастағы балаларды қосқанда

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Барлығы оның iшiнде төсектер бойынша




















































      Кестенің жалғасы

Өткен тәулiктердегi науқастар қозғалысы

Осы күннiң басында

Шығарылған науқастар

Қайтыс болғандар

Науқастар саны

Ауру балалардың жанындағы аналары детях

Барлығы

олардың iшiнде басқа стационарларға ауыстырылғандар

оның iшiндегi ауыл тұрғындары

14 жас. дейiнгi балаларды қосқанда

15-17 жастағы балаларды қосқанда

Барлығы

олардың iшiндегi ауыл тұрғындары

12

13

14

15

16

17

18

19

20















































Ағымдағы күннің басында бос төсектердің саны (1 күні)

Жақын арадағы бес күндегі бос төсек орындардың болжамды саны

 
2 күн

3 күн

4 күн

5 күн

6 күн

барлығы

Олардың ішінде әйелдердің,

барлығы

Олардың ішінде әйелдердің,

барлығы

Олардың ішінде әйелдердің,

барлығы

Олардың ішінде әйелдердің,

барлығы

Олардың ішінде әйелдердің,

барлығы

Олардың ішінде әйелдердің,

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32













Науқастар тiзiмi

Түскен науқастардың тегi, аты, әкесiнiң аты (болған жағдайда)

Осы аурухананың басқа бөлiмшелерінен ауыстырылғандардың тегi, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

Ауыстырылғандардың тегi, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) осы аурухананың басқа бөлiмшелерiне

Ауыстырылғандардың тегi, аты, әкесінің аты (болған жағдайда).

Қайтыс болғандардың тегi, аты, әкесінің аты(болған жағдайда)

Ескерту

Шығарылған-дардың тегi, аты, әкесінің аты (болған жағдайда).

басқа стационарларға

1

2

3

4

5

6

7








      "Науқастар мен стационардың төсек қорының қозғалыстарын есепке алу парағы" № 007/е нысанын толтыру бойынша бойынша түсініктеме;

      Стационардағы төсек қоры мен науқастар қозғалысын есепке алу парағы жоғары тұрған денсаулық сақтау органының сметасы мен бұйрықтарына сәйкес аурухананың құрамында бөлiнген әр бөлiмшеде толтырылады.

      Аурухана бойынша бұйрықпен өз iшiнде арнайы бейiнге (мысалы, хирургиялық және гинекологиялық бөлiмшелер құрамындағы онкотөсектер, неврология бөлiмшесiнде балаларға арналған төсектер) бөлiнген төсектерi бар бөлiмшелерде, параққа бiрiншi жолмен барлық төсектер саны және барлық науқастар қозғалысы туралы мәлiмет жазылады (арнайы бейіндер төсектерi туралы мәлiметтердi қоса), ал арнайы бейiндердiң төсектерi мен науқастарының қозғалысы туралы мәлiмет келесi жолдарда жазылады.

      Бөлiмшелердiң құрамынан арнайы бейiндерге бөлiнген төсектер туралы жолдарды толтырғанда, бөлiнген төсектердiң бейiнiне сай келетiн сырқатымен жатқан науқастар қозғалысы, бөлiмшенiң қай төсегiнде жатқанына қарамастан көрсетiледi. Мысалы, хирургия бөлiмшесiнiң құрамынан бұйрықпен урологиялық науқастарға 3 төсек бөлiндi,ал iс жүзiнде бөлiмшеде 3 емес 5 урологиялық науқас жатқан жағдайда, бұл науқастар қозғалысы урологиялық төсектермен көрсетiледi. Сонымен қатар урологиялық сырқаты бар науқастар құрамында урологиялық төсектерi жоқ басқа бөлiмшелерге де жатқызылуы мүмкiн. Бұл науқастар туралы деректер, тек олар жатқан бөлiмшелердiң мәлiметiнде көрсетiледi; құрамында урологиялық төсектерi бар бөлiмшенiң урологиялық науқастары туралы мәлiметке қосылмайды. Аурухана бойынша жиынтық мәлiмет алу үшiн,статистика бөлмесiне бөлiмшелерден өткiзiлiп, тексерiлген парақтардағы мәлiметтердi бүкiл аурухана бойынша жүргiзiлетiн науқастар мен төсек қорын есепке алу күнделiгiне жазады.

      Ескерту: егер аурухана мен оның бөлiмшелерiнiң есебiн мейірбике жүргiзетiн болса, онда жеке-жеке парақтар толтыру керек емес. Мұндай ауруханаларда науқастар мен төсек қорын есепке алу күнделiгi бүкiл аурухана бойынша жүргiзiледi, арнайы бейiндегi бөлiмшелер мен төсектер туралы деректер әр күн сайын толтырылып, айдың аяғында қосындысы шығарылады.

      3 - бағанда жөндеу жұмыстарына, карантинге, басқа себептермен байланысты уақытша жиылған төсектердi қоса, смета аумағында iс жүзiнде қанша төсек жазылғанын көрсетедi. Бұл санға бөлiмшенiң толып кетуiне байланысты палаталардың, дәлiздердiң және тағы басқа бос жерлерiнде жазылған төсектер саны қосылмайды. 3 - бағанда көрсетiлген төсектер санынан, 4 -бағанда жөндеуге және басқа себептермен жиылған төсектер саны көрсетiледi.

      5 – 17 - бағандарда өткен тәулiктер, кешегi таңғы сағат 9-дан бүгiнгi таңғы сағат 9-ға дейiн (бұрыннан жатқан, жаңадан түскен, бiр бөлiмшеден екiншiсiне ауысқан, ауруханадан шыққан, қайтыс болған) болған науқастар қозғалысы жазылады. 18 и 19 - бағандарда бөлiмшеде бүгiнгi сағат 9-дан жатқан науқастар саны жазылады.Өткен күннiң 18 - бағандағы науқастар саны бүгiнгi күннiң 5- бағанына көшiрiлiп жазылады.

      Күнделiктi науқастар санының тепе-теңдiгiн тексерiп отырған абзал, яғни бүгiнгi күннiң басында көрсетiлген науқастар саны (16), өткен күннiң басындағы (5), жаңа түскен (6), және басқа бөлiмшеден ауыстырылған (10) науқастар санының қосындысынан басқа бөлiмшелерге ауысқан (11), шығарылған (12), және қайтыс болған (17) науқастар санын шегергендегi санға тең , 5 + 6 + 10 – 11-12-17 = 18.

      21-22 бағандарда жақын арадағы бес күндегі бос төсек орындарының болжамды саны көрсетіледі.

      23-32 бағандарда төсектердің бейіні бойынша ең жақын 5 күнге бос орындардың болжамды саны беріледі.

      Күнделікті деректерді бөлім меңгерушісі медициналық ұйымның статистика қызметіне беруі тиіс, олар одан әрі өңірлік емдеуге жатқызу бюросына ақпаратты жібереді. Стационардағы бос төсектерді есепке алу парағына бөлім меңгерушісі және басшысы қол қоюы тиіс.

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 009/е нысанды медициналық құжаттама

Қанның компоненттері мен препараттарын есепке алу нысаны

      1. Қан құю күні мен уақыты

      2. Қан құю жиілігі (біріншілікті, қайта)

      3. Медициналық карта нөмірі

      4. Науқастың жеке сәйкестендіру нөмірі 5. Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

      6. Науқастың туған күні

      7. Қан тобы, резус-тиістілігі

      8. Қан құюға көрсетілімдері

      9. Инфузиялық / трансфузиялық ортаның атауы

      10. Құйылатын донор қаны мен оның компоненттерінің тобы мен резус-тиістігі (егер қажет болса)

      11. Заттаңба №,сериясы

      12. Дайындаушы ұйымы

      13. Дайындалған күні/сақталу мерзімі

      14. Құйылған өнімнің мөлшері

      15. Құю тәсілі

      16. Трансфузияның жағымсыз әсері (түрі, ауырлығы)

      17. Қан құюдың өткізген маманның идентификаторы

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 009-1/е нысанды медициналық құжаттама

Қан және оның компоненттері реципиенттерін есепке алуды есеп нысаны

      1. Науқастың жеке сәйкестендіру нөмірі

      2. Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

      3. Тұрғылықты мекенжайы

      4.Жұмыс/оқу/балалар мекемесінің орны

      5. Тіркелген МҰ

      6. Стационарда болу мерзімі

      7. Науқастың диагнозы

      8. Гемотрансфузия уақыты мен күні

      9. Қан компоненттерінің атауы

      10. Заттаңба нөмірі

      11. Мөлшері

      12. Өнімнің компоненттерін көрсетумен барлық трансфузиялар саны

      13. Адамның иммундық тапшылық вирусы – болған жағдайда (бұдан әрі – АИТВ) -нфекцияларына, В және С гепатиттеріне тексеру күні, нөмірі

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 015/е нысанды медициналық құжаттама

Мәйіттердің келіп түсуі мен берілуін тіркеу журналы жыл

Р/c №

Мәйіттің түскен күні

Жеке сәйкестендіру нөмірі

Қайтыс болған адамның тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

Туған күні

Жынысы (ер, әйел)

Мәйітті кім қабылдап алды (Т.А.Ә. (болған жағдайда)

Мәйіт әкелінген бөлімшесінің немесе осы МҰ аты

Стационарлық науқас картасының №

Қайтыс болған адам жерленетін зират атауы

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10












Мәйіттерді беруді негіздеу

Мәйітті кім берді (Т.А.Ә. (болған жағдайда)

Мәйітті беру немесе аурахана жерлеген күн

Кімнің өкімі бойынша мәйіт ашусыз берілді

Мәйіт жерлеуге берілген туыстарының немесе басқа адамдардың қолхаты және олардың төлқұжатының №, сериясы

Ілесушінің тегі

11

12

13

14

15

16








Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 017/е нысанды медициналық құжаттама

Биологиялық өлiмдi констатациялау/ транспланттау үшін донор-мәйіттен ағзалар мен тіндерді алу/ ми өлімі негізінде өлімді констатациялау актісі

      Толтырылған күні мен уақыты

      ЖСН

      Т.А.Ә. (болған жағдайда)

      Медициналық картасының №

      Медициналық ұйымның атауы

      Негізгі диагнозы

      Өлім себебі

      Комиссия құрамы:

      Реанимация бөлімінің меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

      Реаниматолог дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

      Емдеуші дәрігерінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

      Сот-медицина сарапшысының Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

      Азаматтың биологиялық өлiмiн констатациялау уақыты

      Транспланттау үшін донор-мәйіттен ағзалар мен тіндерді алу кезінде толтырылады:

      Донорлық ағзалар мен тiндердiң алынуы науқастың өлiмi (ми өлiмi) констатацияланған соң, рұқсат берген адам (ұйымын, лауазымын, ТАӘ. көрсетiңiз)

      Донорлық ағзалар мен тiндердi алуды жүргiзген дәрiгер (лер)-хирург (тар): Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID, лауазымы

      Донорлық ағзаларды алу тәсiлi (құрал қолдану әрекеттерi мен операциялардың сипаттамасы)

      Донорлық ағзалар мен тiндердi алу кезiнде қатысқандар:

      сот-медицина сарапшысы Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

      реаниматолог Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

      Донорлық ағзалар мен тiндер қайда салынды, кімге берілді

      Алудың басталған уақыты

      Алудың аяталған уақыты

      Ми өлімі негізінде өлімді констатациялау кезінде толтырылады:

      Ми өліміне әкеп соққан ауруының диагнозы

      Комиссия құрамы:

      Емдеуші анестезиолог-реаниматор дәрігер Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

      Невропатолог Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

      Маман-дәрігер Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

      Азаматтың жағдайын қарап анықтады:

      1. Сананың жай-күйі мен сыртқы әсерлерге мақсатты серпілістері бойынша

      2. Өз еркімен дем алуы бойынша

      2.1. Ажырату тесті кезінде

      3. Бұлшық еттер тонусы бойынша

      4. Қарашықтар жағдайы бойынша (По состоянию зрачков) _____________

      5. Ми деңгейінде тұйықталатын сыртқы әсерлерге рефлекстік серпілістер бойынша (зерттелген серпілістерді көрсетіңіз, жұлын тарапынан жауап бар-жоғын көрсетіңіз)

      6. Дене температурасы

      7. Артериялық қан қысымы

      8. Электроэнцефалографиялық зерттеулер деректері бойынша

      9. Ангиография деректері бойынша

      10. Бақылау мерзімі сағат, дүркін-дүркін неврологиялық қарау әр _______________ сағат сайын

      11. Қосымша зерттеулердің деректерін (токсикологиялық, мидың зат алмасуын анықтау және.т.б.) ескере отырып

      № 017/е "Патологоанатомиялық зерттеухаттамасы (картасы)" нысанының қысқартулары:

1

ID

Идентификатор (электрондық цифрлық қолтаңба, QR коды (машинада оқылатын оптикалық белгі) немесе оны басқалардан ерекшелейтін тағы бір ерекше функция))

2

ЖСН

Жеке сәйкестендіру нөмірі

3

Т.А.Ә. (болған жағдайда)

Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)


Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 024/е нысанды медициналық құжаттама

Консервіленген сүйек кемігін есепке алу журналы

      20__ жылғы "__" ______ басталды 20__ жылғы "__" ______ аяқталды

Р/с №

Донордың тегі, аты, Әкесінің аты (болған жағдайда)

Қан тобы

Резус-тиістілігі

Дайындалған күні

Заттаңба №

Сүйек кемігін мұздатуға дайындық

салқындатқыш ерітіндi

қанның (сарысудың) № мен дайындалған күні АВ (N) топтары

контейнерлер №

контейнердегі сүйек кемігінің өлшемінің көлемі

ядролы клекалардың жалпы саны

клеткалардың өміршеңдігі (эозин сынамасы)

мұздату алдында сүйек кемігін бактериологиялық тексеру

сүйек кемігін мұздатуға дайындаған дәрігердің тегі

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14















      024/е н. артқы беті

Мұздату күні

Еріту

Сүйек кемігі қайда берілді

Берілген күні мен уақыты (сағат, минут)

Жарамдылық мерзімі

Сүйек кемігін алған адамның қолхаты

Күні

Контейнерлер №

Транспланттауға дайындалған сүйек миының көлемі мен құтылардың саны

Ядролы клеткалардың саны млрд-пен

Клеткалардың өмірге қабілеттілігі (эозин сынамасы)

Батериологиялық тексеру

Сүйек кемігін еріткен дәрігердің тегі

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26














Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 034/е нысанды медициналық құжаттама

Консервіленген донорлық тіндердің және (немесе) ағзалардың (ағзалардың бөліктері) паспорты

      Тіндерді және (немесе) ағзаларды (ағзалардың бөліктері) алған денсаулық сақтау ұйымы

      ______________________________________________________________________

      Тіндердің және (немесе) ағзалардың (ағзалардың бөліктері) атауы, саны

      _____________________________________________________________________________

      Тіндердің және (немесе) ағзалардың (ағзалардың бөліктері) алынған күні және уақыты

      _______________________________________________________________________

      Донордың ТАӘ (болған жағдайда) жасы, жынысы

      _____________________________________________

      Қан тобы, резус __________________________________________________________

      Түскен уақыты ___________________________________________________________

      Сырқатнаманың № _______________________________________________________

      Диагноз__________________________________________________________________

      Өкпенің жасанды ауаны жаңартуда болу уақыты ______________________________

      ________________________________________________________________________

      Гипотензия уақыты _______________________________________________________

      Соңғы тәуліктегі, сағаттағы диурез __________________________________________

      Донорды фармдайындау ___________________________________________________

      Ишемия кезеңі ___________________________________________________________

      Тіндерді және (немесе) ағзаларды (ағзалардың бөліктері) алу ерекшеліктері

      ________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________

      Жуу кезіндегі қысым ______________________________________________________

      Жуу сатысы _____________________________________________________________

      Тіндерді және (немесе) ағзаларды (ағзалардың бөліктері) консервілеу әдісі, консервілейтін ерітіндінің атауы:

      ______________________________________________________________________________

      Консервiлейтiн ерiтiндiнiң пайдалану мерзiмi:

      ______________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________

      ИФА және (немесе ) ПЦР өткiзу күні және зерттеу нәтижелері:

      - АИТВ:

      ______________________________________________________________________________

      - Гепатит В:

      ______________________________________________________________________________

      - Гепатит С:

      ______________________________________________________________________________

      - Сифилис:

      ______________________________________________________________________________

      Консервілеу кезеңі:

      Бүйректің оң ________________________________ сол ______________________________

      Өкпенің оң _________________________________ сол ______________________________

      Жүректің _____________________________________________________________________

      Бауырдың ____________________________________________________________________

      Басқа ________________________________________________________________________

      Реципиенттердің ТАӘ (болған жағдайда)

      1.__________________ 2. _____________________

      Жасы, қан тобы 1. ____________________________

      2. __________________________

      Донордың иммунологиялық көрсеткіштері

      ________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________

      Реципиенттердің

      1. ___________________________

      2. __________________________

      Трансплантат функциялары ________________________________________________

      Денсаулық сақтау ұйымының атауы, тіндерді және (немесе) ағзаларды (ағзалардың бөліктері) алған және консервілеген тұлғалардың қызметі, ТАӘ (болған жағдайда):

      ____________________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________________

      Консервілеуге жауапты тұлғалардың ТАӘ (болған жағдайда) , қолы:

      __________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________

      Күні, айы, жылы, уақыты: "______"

      ______________________________ 20__ жыл "___" сағат "______" минут

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 066/е нысанды медициналық құжаттама

Стационардан шыққан науқастың статистикалық картасы (тәуліктік, күндізгі) №

      Жалпы бөлім:

      1. ЖСН

      2. Т.А.Ә. (болған жағдайда)

      3. Туған күні

      4. Жынысы

      5. Жасы

      6. Ұлты

      7. Азаматтығы (елдер анықтамалығы)

      8. Тұрғыны

қала

ауыл

      9. Тұрғылықты мекенжайы

      10. Жұмыс/оқу/балалар мекемесінің орны

      Кәсібі Білімі

      11. Сақтандыру компаниясының атауы, сақтандыру полисiнiң №

      12. Өтеу түрі

      13. Әлеуметтік мәртебесі

      14. Емдеуге жатқызу түрi

бiрiншi рет

қайталап

      Жоспарлы емдеу кезінде толтырылады:

      Емдеуге жатқызу коды

      Арнайы стационарларда толтырылады:

      Емдеуге жатқызу мақсаты (психикалық, онкологиялық, наркологиялық бейіндер)

      15. Пациент жіберілді

      16. Жодаған МҰ атауы (МҰ регистрінен)

      17. Жолдаған ұйымның диагнозы

      18. Түскен кездегi диагнозы

      19. Жарақаттың түрі

      20. Ауруханаға жатқызылды

қарайтын адаммен ауруханаға жатқызылды

баланы емізетін анамен

      21. Емдеуге жатқызу күнi мен уақыты

      22. Бөлiмше, палата №

      23. Реанимацияда болды

      24. Төсек бейiнi:

      25. Тасымалдау түрлерi:

      26. АИТВ-ға тексеру

      27. Қан тобы, резус-фактор

      28. Аллергиялық реакциялары

      29. Дәрiлердiң жағымсыз әсерлерi (жақпауы)

иә

жоқ дәрiнiң аты, жағымсыз әсерiнiң сипаты

      30. Қорытынды клиникалық диагнозы асқынулары Ілеспелі ауру 1 Ілеспелі ауру 2

      Стационарлар толтырады:

      1. Көрсетілген қызметтер мен дәрі-дәрмектердің парағы

      Көрсетілген қызметтердің парағы

Код

Өлшем бірлігі

Саны







      Клиникалық бөлімшеде қолданылған дәрі-дәрмектердің парағы

Код

Өлшем бірлігі

Саны







      Қолданылған операциялық және анестезиологиялық дәрі-дәрмектердің парағы

Код

Өлшем бірлігі

Саны







      Реанимация бойынша қолданылған дәрі-дәрмектердің парағы

Код

Өлшем бірлігі

Саны







      1. Негiзгi хирургиялық операция

Күнi
Уақыты

Операцияның атауы мен коды

Анестезия
(коды)

Операцияның түрі: 1-шұғыл, 2- жоспарлы

Операциядан кейiнгi асқынулар

Арнаулы аппаратура (коды)

Дәрiгерлердiң коды

Хирургиялық операциялар


коды, атауы



коды, атауы


Хирург
Ассистент


коды, атауы



коды, атауы


Хирург
Ассистент


коды, атауы



коды, атауы


Хирург
Ассистент


коды, атауы



коды, атауы


Хирург
Ассистент

      Нашақорлық науқастарға көмек көрсететін стационарлар толтырады:

      Есірткіні пайдалану түрі:


Есірткінің түрі

Тұрақты пайдалану мерзімі (жыл)

Есірткіні алғашқы пайдаланған жасы

Пайдалану тәсілі

Пайдалану жиілігі

Негізгі есірткі






Басқа есірткі (1)






Басқа есірткі (2)






      Онкологиялық науқастарға көмек көрсететін стационарлар толтырады:

      Ісіктің орналасуы код наименование*

      Ескертпе: С81-С96 және D45-D47 кодтарына таралмайды

      Ісіктің морфологиялық түрі код наименование*

      Ескертпе: С81-С96 және D45-D47 кодтарына таралмайды

      Ісік процесінің сатысы (Стадия опухолевого процесса):

      TNM жүйесі бойынша сатысы: *

      Ескертпе: С81-С96 және D45-D47 кодтарына таралмайды

      Алыс метастаздардың орналасуы *:

      Ескертпе: С81-С96 және D45-D47 кодтарына таралмайды

      Асқынған сатыда алғаш рет анықталған ісіктер үшін: *

      Ескертпе: С81-С96 және D45-D47 кодтарына таралмайды

      Процестің өрістеуі кезінде:*

      Ескертпе: С81-С96 және D45-D47 кодтарына таралмайды

      Диагнозды растау әдісі:

      –нұсқалықты көрсету:

      (С81-96) – қауіп тобы:

      Осы жатқызылу кезеңінде жүргізілген емнің сипаты:

      Емдеу көлемі:

      Толық емделмеу себебі:

      Емдеу түрі Сәулемен емдеу:

      Сәулемен емдеу курсының басталған күні:

      Сәулелеу тәсілі:


Сыртқы сәулелендіру

Тіркескен сәулелендіру

Сәулелелендірудің басқа түрі

      Сәулелік ем түрі:

      Сәулелік ем әдісі:

Үзіліссіз

Фракцияланған

Сәулелік терапия

      Радиомодификаторларды қолдану:

      Сәулелендірудің қосынды ошақтық дозасы:

      Сәулелік емдеудің асқынулары:

      Сәулелік терапевт

      Химиятерапиялық емдеу курсының басталған күні

      Химиятерапия түрі:

      Акушерлік-гинекологиялық бейіндегі науқастарға көмек көрсететін стационарлар толтырады:

      Босану орны:

      Жүктілік №

      Босандыру сипаты

      Босану саны

      Жүктілікті үзу немесе босану сәтіндегі жүктілік мерзімі, апта

      Аборт түрлері

      Жаңа туған нәресте туралы мәліметтер

Туу күні уақыты


Бала туды


Баланың жынысы


айы-күні жетіп/ шала


Туу кезіндегі баланың физикалық өсуі

Бойы
Салмағы
Бас айналымы
Кеуде айналымы

Тұқым қуалайтын аурулар скринингі


Аудиологиялық скрининг

Күні, нәтижесі

Офтальмологиялық скрининг

Күні, нәтижесі

Нәрестені егу

БЦЖ

иә

жоқ
ІПВ (ОПВ)

иә

жоқ
Гепатит

иә

жоқ

Шығуы


Тууына қатысты өлім


10-ХАЖ диагнозы
Диагноз атауы

код наименование

      Жас нәресте перзетханаиә емдеуден өтті

иә

жоқ

      Қорытынды бөлім стационарлық көмек көрсетудің кез-келген жағдайында толтырылады

      1. Ауруханада болуы немен аяқталды

      2. Емдеу немен аяқталды:

      3. Шыққан (қайтыс болған) күнi мен уақыты

      4. Төсек-күндер өткiзiлдi

      Дәрiгер: Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

      Бөлiмше меңгерушісі Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

      № 066/е "Стационардан шыққан науқастың статистикалық картасы" нысанының қысқартулары:

1

ID

Идентификатор (электрондық цифрлық қолтаңба, QR коды (машинада оқылатын оптикалық белгі) немесе оны басқалардан ерекшелейтін тағы бір ерекше функция))

2

АИТВ

Адамның иммун тапшылығы вирусы

3

МҰ

Медициналық ұйым

4

ЖСН

Жеке сәйкестендіру нөмірі

5

Т.А.Ә. (болған жағдайда)

Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

  Стационардан шыққан пациенттің
статистикалық картасының
1 қосымша парағы

      Жіті коронарлық синдромы бар пациенттің картасы № картаны толтыру күні

      ЖКС:

жоқ

иә

ST көтеруімен

ST көтерусіз

      1. ST көтеруімен ЖКС орналасуы


алдыңғы (передний)

төменгі (нижний)

қапталық (латеральный)

оң жақ қарынша (ОҚ) (RV3R, RV4R бұру) (правый желудочек (ПЖ) (отведение RV3R, RV4R)

белгісіз (неопределенная)

      2. ST көтерусіз ЖКС Орналасуы


алдыңғы (передний)

төменгі (нижний)

қапталық (латеральный)

оң жақ қарынша (ОҚ)

белгісіз (неопределенная)

      3. Алғашқы ЭКГ жасалған күні және уақыты

      Индекстік жағдайдың уақыты (ишемия белгілерінің басталуы) уақыты (кк/аа)

      Медициналық көмекке жүгіну уақыты (қоңырау шалу/өздігінен жүгіну)

      Мед.персоналмен алғашқы байланыс жасау уақыты

      Жағдай орын алған орын


үйде

жұмыста

қоғамдың орында

басқа

      Келу орны:


қабылдау бөлімі

РжҚТБ/ ҚТБ/ ҚТП (қабылдау бөліміне соқпай)

АКГ-зертханасы (қабылдау бөліміне соқпай, РжҚТБ/ ҚТБ/ ҚТП) АКГ

басқа (др.)

      4. Қауіп факторлары

      Артериялық гипертензия

жоқ

иә

белгісіз

      Қант диабеті

жоқ

иә (диетотерапия, пероральды)

белгісіз

      Шылым шегу

жоқ

иә (кейде, үнемі)

белгісіз

      Алкоголь

жоқ

иә (кейде, үнемі)

белгісіз

      Артық дене салмағы (Избыточная массса тела)

жоқ

иә (кейде, үнемі)

белгісіз

      Төмен фиказалық белсенділік

жоқ

иә (кейде, үнемі)

белгісіз

      Дислипидемия

жоқ

иә (кейде, үнемі)

белгісіз

      Тұқым қуалау бейімділігі

жоқ

иә (кейде, үнемі)

белгісіз

      Отбасыда кенет қайтыс болу жағдайлары

жоқ

иә (кейде, үнемі)

белгісіз

      Басқалар

жоқ

иә (кейде, үнемі)

белгісіз

      5. Бұрын болған кардиалық сыртартқы

      Өткерген миокард инфаргі

жоқ

иә

белгісіз

      Журекшелер фибрилляциясы

жоқ

иә

белгісіз

      Тұрақты стенокардия ширыққан

жоқ

иә

белгісіз

      Тұрақсыз стенокардия

жоқ

иә

белгісіз

      АКШ/ТКА (астын сызыңыз)

жоқ

иә

белгісіз

      АКШ/ЧКВ (подчеркнуть)

жоқ

иә

белгісіз

      ЭКС/ИКД /СРТ (астын сызыңыз)

жоқ

иә

белгісіз

      Болезни клапанов сердца

жоқ

иә

белгісіз

      Кардиомиопатия

жоқ

иә

белгісіз

      Жүрек функциясының созылмалы жеткіліксіздігі

      Хроническая сердечная недостаточность

жоқ

иә (NYNA бойынша ФК

I,

II,

III,

IV)

белгісіз

      6. Ілеспелі кардиалық патология

      МҚЖБ (ОНМК)

жоқ

иә (

1-геморрагиялық инсульт,

2- ми инфаргі,

3-транзиторлық ишемиялық өршу)

белгісіз

      Бүйрек функциясының созылмалы ауруы (БСА)

жоқ

иә

белгісіз

      Хроническая болезнь почек (ХБП)

жоқ (нет)

жоқ

иә

белгісіз

      Перифериялық тамырлар ауруы/ қолқа аневризмасы

жоқ

иә

белгісіз

      Соңғы 5 жылдың ішіндегі онкологиялық аурулар

жоқ

иә

белгісіз

      АІЖ аурулары (ойықжаралар, эрозиялар)

жоқ

иә

белгісіз

      ӨСОА (ХОБЛ)

жоқ

иә

белгісіз

      Өмір сүру сапасын төмендететін басқа аурулар

жоқ

иә

белгісіз

      Другие заболевания, ухудшающие качество жизни

жоқ

иә

белгісіз

      Сыртартқысы анамнез

жоқ

иә

белгісіз

      7. Түсу кезіндегі ағымдағы жай-күйі

      Белгілері:

      Кеудедегі жайсыздық/ ауырсыну

      (Дискомфорт/боль в грудной клетке)

жоқ

иә

белгісіз

      Ентігу (Одышка)

жоқ (нет)

жоқ

иә

белгісіз

      Жүректің тоқтауы (Остановка сердца)

жоқ

иә

белгісіз

      Талу

жоқ

иә

белгісіз

      Қан қысымының төмендеуі

жоқ

иә

белгісіз

      Әлсіздік

жоқ

иә

белгісіз

      Другие симптомы

жоқ

иә

белгісіз

      Аурудың симптомсыз ағымы

жоқ

иә

белгісіз

      Физикалық деректері (түсу кезінде)

      ЖЖЖ минутына соғу

      Систолалық АҚ сын.бағ.мм.(мм.рт.ст.) диастолалық сын.бағ.мм., орта АҚ сын.бағ.мм.

      8. Жүрек функциясының жеткіліксіздігі (ЖЖ) түскен кездегі Killip бойынша класс


I,

II ,

III,

IV

белгісіз

      Қан талдамасы (түскен кезде)

      Вч-Тропонин I/T (түскен кезде)

жоқ

иә

      а) Вч-Тропонин I/T (ең жоғары мағына) (максимальное значение)

      МВ-КФК

жоқ

иә

      d - димер

жоқ

иә

      BNP/pro BNP

жоқ

иә

      Гемоглобин

жоқ

иә

      Гематокрит

жоқ

иә

      Тромбоцит

жоқ

иә

      Глюкоза

жоқ

иә

      Липидты спектр (Липидный спектр) (ХС

жоқ

иә, ЛПНП

жоқ

иә, ЛПВП

жоқ

иә, ТГ

жоқ

иә)

      Креатинин

жоқ

иә мкмоль/л

      Креатинин шумақшалық сүзулу жылдамдығы (Скорость клубочковой фильтрации) креатинина_________(автоматический расчет)

      Калий

жоқ

иә

      Магний

жоқ

иә

      Кальций

жоқ

иә

      9. Аспаптық зерттеу әдістері (Инструментальные методы исследования)

      ЭКГ (түскен кезде) (при поступлении/ в динамике)

жоқ

иә

      Ырғақ (Ритм)


синустық

жүрекшелер фибрилляциясы

электрокардиостимулятор ырғағы

басқа

белгісіз

      QRS

қалыпты

Гис будасы солжақ аяқшасын оқшаулау (ГБСАО)

Гис будасы оңжақ аяқшасын оқшаулау (ГБОАО)

басқа

белгісіз

      ST Т

ST сегментін көтерумен

ST сегменті көтерусіз

Т ирегінің инверсиясы

қалыпты ЭКГ

басқа

белгісіз

      ЭхоКГ (түсу кезінде) (при поступлении)

жоқ

иә;

N Симпсоны бойынша солжақ қарынша шығарымының фракциясы (ШФ)

болмашы төмендеу (41-50%)

қалыпты төмендеу (31-40%)

айқын сипатталған төмендеу (<30%)

солжақ қарынша шығарымының фракциясы (ШФ) анықталған жоқ

      Жергілікті жиырылғыштың бұзылған аймақтарының болуы:

жоқ

иә (

гипокинезия,

-акинезия)

      10. КТ

жоқ

иә

      11. МРТ

жоқ

иә

      12. Қауіп шкалдары:

      GRACE ишемия қаупінің шкаласы (түсу кезіндегі қауіп санаты)

жоқ

иә

Клиникалық себептері


Баллдар

Жасы (жас)

<30
30-39
40-49
50-59
60-69
70-79
80-89
>90

0
8
25
41
58
75
91
100

Жүректің жиырылу жиілігі (минутына соғу)

<50
50-69
70-89
90-109
110-149
150-199
>200

0
3
9
15
24
38
46

Систолалық артериялық қысым (ммрт.ст.)

<80
80-99
100-119
120-139
140-159
160-199
>200

58
53
43
34
24
10
0

Сарысу креатинин деңгейі (мкмоль/л)

0-35.3
35-70
71-105
106-140
141-176
177-353
>354

1
4
7
10
13
21
28

Жүрек функциясының жеткіліксіздік классы (Killip жіктемесі бойынша)

I
II
III
IV

0
20
39
59

Жүректің тоқтап қалуы (пациент түскен уақытта)

Иә

39

ST сегментінің девиациясы

Иә

28

Кардиоспецификалық ферменттердің деңгейі диагностикалық мағынада артуының болуы

Иә

14

      Баллдар саны

      GRACE электрондық калькулятор

      GRACE 2 электрондық калькулятор (креатинин деңгейі және Кillip бойынша ауырлық класстары туралы деректер болмаған кезде пайдаланылады)

      Баллдардың жалпы саны


Жоғары >140 балл

Орташа 109 – 140 балл

Төмен <108 балл

      ST ЖКС бар пациенттер қаупіннің стратификациясы:

жоқ

иә

      Өте жоғары қауіп өлшемшарттары

жоқ

иә

гемодинамикалық тұрақсыздық немесе кардиогендік шок

Кеудедегі қайталанатын немесе жалғасқан ауырсыну, дәрі-дәрмекпен емдеуге тұрақты

Өмірге қауіпті аритмиялар немесе жүректің тоқтауы

МИ механикалық асқынулары (механические осложнения ИМ)

Рефрактерлі стенокардиямен немесе ST сегментінің ауытқуы бар жүрек функциясының жіті жеткіліксіздігі

ST сегментінің немесе Т ирегінің қайталанған динамикалық өзгерістері, әсіресе ST сегментінің ауыспалы элевациясымен

      Жоғары қауіп өлшемшарттары

жоқ

иә

МИ байланысты, жүрек тропониндері деңгейінің көтерілуі немесе төмендеуі

ST сегментінің немесе Т ирегінің динамикалық өзгерістері (симптомдық немесе асимптомдық)

GRACE шкаласы бойынша баллдардың сомасы >140

      Аралық қауіп өлшемшарттары

жоқ

иә

Қант диабеті

Бүйрек функциясының жеткіліксіздігі (ШСЖ<60 мл/мин/1,73 м2)

Дәрі-дәрмекпен емдеуге тұрақты

ОҚ ШФ <40% немесе жүрек функциясының іркілген жеткіліксіздігі

Ерте инфарктен кейінгі стенокардия

Жақында өткізілген ТКА

Бұрын жасалған АКШ

GRACE қауіп шкаласы бойынша баллдардың қосындысы >109 және

      Төмен қауіп өлшемшарттары

жоқ

иә

Жоғарыда аталмаған кез келген сипаттамалар (ишемияның қайталанған белгілері жоқ, өзгеріссіз. ЭКГ, тропониндеңгейі жоғарламаған)

      13. CRUSADE қан кету қауіп шкаласы

Көрсеткіш (предиктор)

Мағыналар интервалы

Баллдар

Бастапқы гематокрит (%)

< 31
31-33.9
34-36.9
37-39.9
≥ 40

9
7
3
2
0

Креатинин клиренсі *

≤ 15
>15-30
>30-60
>60-90
>90-120
>120

39
35
28
17
7
0

Жүрек жиырылуының жиілігі (минутына/соғу)

≤ 70
71-80
81-90
91-100
101-110
111-120
≥ 121

0
1
3
6
8
10
11

Жынысы

Ер
Әйел

0
8

      CRUSADE электрондық калькуляторы

      Баллдардың жалпы саны

      CRUSADE қан кету қаупі

жоқ

иә

      Тромботикалық асқынулар қаупін бағалауға арналған CHA2DS2-VASC шкаласы (Журекшелер фибрилляциясы кезінде)

      Баллдардың жалпы саны: (баллдар қосындысы 1 және одан жоғары болғанда инсульттің даму қаупі бар (антикоагулянтты терапия тағайындау қажет)

      Емдеу

Атауы

Түскенге дейін қабылдады

Стационарда тағайындалды және қабылдады

Емдеуге жатқызудың алғашқы тәулігі (24 сағатқа дейін)

24 сағаттан кеш

Ацетилсалицил қышқылы


Иә

Жоқ

Белгісіз

Иә

Белгісіз

Иә

Белгісіз

Тикагрелор


Иә

Жоқ

Белгісіз

Иә

Белгісіз

Иә

Белгісіз

Клопидогрел


Иә

Жоқ

Белгісіз

Иә

Белгісіз

Иә

Белгісіз

*Тромбоциттердің гликопротеин IIb/IIIa рецепторларының ингибиторлары


Иә

Жоқ

Белгісіз

Иә

Белгісіз

Иә

Белгісіз

ФЕГ (гепарин)


Иә

Жоқ

Белгісіз

Иә

Белгісіз

Иә

Белгісіз

Фонда паринукс


Иә

Жоқ

Белгісіз

Иә

Белгісіз

Иә

Белгісіз

ТМГ(эноксапарин)


Иә

Жоқ

Белгісіз

Иә

Белгісіз

Иә

Белгісіз

*Бивалирудин


Иә

Жоқ

Белгісіз

Иә

Белгісіз

Иә

Белгісіз

b-блокаторлары
(ампулалардағы метопролол)


Иә

Жоқ

Белгісіз

Иә

Белгісіз

Иә

Белгісіз

b-блокаторлары


Иә

Жоқ

Белгісіз

Иә

Белгісіз

Иә

Белгісіз

Нитроглицерин ( таблеткалар*ампулалар, аэрозоль)


Иә

Жоқ

Белгісіз

Иә

Белгісіз

Иә

Белгісіз

Аз уақыт әсер ететін нитраттар (мононитраттар)


Иә

Жоқ

Белгісіз

Иә

Белгісіз

Иә

Белгісіз




Аз уақыт әсер ететін ААФИ


Иә

Жоқ

Белгісіз

басқа

Иә

Белгісіз

Иә

Белгісіз

Есірткілік анальгетик (ампулалардағы морфин)


Иә

Жоқ

Белгісіз

Иә

Белгісіз

Иә

Белгісіз

БРА (ААФ ингибиторлары жақпаған кезде)


Иә

Жоқ

Белгісіз

Иә

Белгісіз

Иә

Белгісіз

Статиндер


Иә

Жоқ

Белгісіз

Иә

Белгісіз

Иә

Белгісіз

Седативті, анксиолитикалық терапия (ампулалардығы Диазепам)


Иә

Жоқ

Белгісіз

Иә

Белгісіз

Иә

Белгісіз

Са антагонисттері (b-блокаторлар жақпаған кезде ұзақ әсер ететін)


Иә

Жоқ

Белгісіз

Иә

Белгісіз

Иә

Белгісіз

Амиодарон


Иә

Жоқ

Белгісіз

Иә

Белгісіз

Иә

Белгісіз

Басқа антиаритмиктер


Иә

Жоқ

Белгісіз

Иә

Белгісіз

Иә

Белгісіз

Инсулин


Иә

Жоқ

Белгісіз

Иә

Белгісіз

Иә

Белгісіз

Қант деңгейін түсіретін препараттар


Иә

Жоқ

Белгісіз

Иә

Белгісіз

Иә

Белгісіз

К дәруменінің антагонистері/ Пероральды антикоагулянттар**


Иә

Жоқ

Белгісіз

Иә

Белгісіз

Иә

Белгісіз

Альдостерон антагонисттері
(Спиронолактон /*эклеренон


Иә

Жоқ

Белгісіз

Иә

Белгісіз

Иә

Белгісіз

Диуретиктер


Иә

Жоқ

Белгісіз

Иә

Белгісіз

Иә

Белгісіз

Инотроптар (*добутамин, левосеминдан, допамин, *норадреналин)


Иә

Жоқ

Белгісіз

Иә

Белгісіз

Иә

Белгісіз

Дигоксин


Иә

Жоқ

Белгісіз

Иә

Белгісіз

Иә

Белгісіз

Кардиоверсия дефибриляция


Иә

Жоқ

Белгісіз

Иә

Белгісіз

Иә

Белгісіз

Қанайналымды механикалық қолдау құрылғысы


Иә (да)

Жоқ (нет)

Белгісіз (неизвестно)

Иә (да) Экстракорпоральная мембранная оксигенация

Impella

Внутриаортальная баллонная контрпульсация

Баска

Белгісіз

Иә (да)
Экстракорпоральная мембранная оксигенация

Impella

Внутриаортальная баллонная контрпульсация

Баска

Белгісіз

гипотермия


Иә (да)

Жоқ (нет)

Белгісіз (неизвестно)

Иә (да)

Белгісіз (неизвестно)

Иә (да)

Белгісіз (неизвестно)

ӨЖЖ


Иә

Жоқ

Белгісіз

Иә

Белгісіз

Иә

Белгісіз

      * Препараттардың патенттелмеген атауы

      ** CHA2DS2-VASc шкаласы (пероральды антикоагулянттарды тағайындау кезінде)

      *** HAS-BLED шкаласы (пероральды антикоагулянттарды тағайындау кезінде)

Әріп

Клиникалық сипаттамасы

Баллдар

Н

Гипертензия

1

А

Бүйрек функциясының бұзылуы және
(әрбіріне 1 балл)

1+1

S

Ми инфаргі

1

B

Қан кету

1

L

Тұрақсыз МНО

1

Е

Егде жас (>66 лет)

1

D

Дәрі-дәрмек немесе алкоголь (әрбіріне 1 балл)

1+1

Баллдардың ең жоғары саны

9

      Баллдардың жалпы саны: (3 және одан жоғары баллдардың қосындысында қан кету даму қаупі бар (сақтықпен антикоагулянтты терапияны тағайындау қажет)

      14. Тромболитикалық терапия


Жоқ, Тромболитикалық терапияны жасамау себептері

кеш жүгіну (12 сағаттан артық)

қарсы көрсетімдер

абсолютты,

салыстырмалы

ЭКГ өлшемшарттары жоқ

бастапқы ТКА

Иә,

      тромболизистік терапия өткізу уақытының басталуы

      тромболизистік терапия өткізу уақытының соны

      15. Тромболитикалық терапия өткізу кезеңі


Емдеуге жатқызуға дейін

Емдеуге жатқызу

қабылдау бөлімі

ҚТП/ БИТ

басқасы

тиімсіз

тиімді (60 мин. ішінде ST 50% және одан жоғары төмендеуі, реперфузиялық аритмиялар)

      16. Препарат

      а) препарат түрі:


фибринге тән

фибринге тән емес

      б) препарат атауы:

альтеплаза

тенектеплаза

ретеплаза

басқа

      в) дозасы


толық доза

жарты доза

      Тромболизис асқынуының болуы

жоқ

иә

      Коронароангиография

жоқ

иә

      Күні

      Атауы қызмет коды


Жоқ

Белгісіз

      Тамырлы қол жетімдік:


радиалды

санды

      Қалыпты КАГ:


жоқ

иә

      Егер жоқ болса:


СКА діңгегі

АТА

УЗ

ОКА

Шунт

Басқа (др.)

окклюзия







стеноз≥50%







стеноз<50%







коронароспазм







инфарктқа тәуелді артерия







Интактты







      өп тамырлы зақымдану

0,

1

2,

3 және жоғары

белгісіз

      ТІМІ бойынша ИЗА немесе симптомдық тамырдағы қанағым:

0

1

2

3

      Реваскуляризация әдісін таңдау (қажет болған жағдайда)

      Syntax шкаласы

жоқ

иә

      баллдардың жалпы саны (общее количество баллов)

      "Жүрек тобы" консилиумды таңдау

жоқ

иә

      Теріастылық коронарлық араласу

      Атауы код. наименование.және операция коды

      Баллонды үрлеу/ стентті орнату күні және уақыты


ST көтеруімен ЖКС:

Бастапқы ТКА (ауру басталғаннан кейін <120 мин.)

Сәтсіз тромболизистен кейін шұғыл ТАК

Сәтті тромболизистен кейінгі ТКА (фармакоинвазивті стратегия (3-24 сағат)

Іріктеу ТКА (миокардтың стресс-индукцияланған ишемиясы анықталған немесе ОҚ ШФ <40-50 жағдайда шығу алдында)

Реперфузиялық емсіз

ST көтерусіз ЖКС:

Ауру белгілері басталғаннан бастап <2 сағатта жедел ТКА (ишемия/рефрактерлік стенокардия, гемодинамикалық тұрақсыздық белгілері жалғасады, өмірге қауіпті аритмиялар ЖТ/ҚФ)

Ерте инвазивті стратегия <24 сағат (жоғары қауіп клиникалық белгілері кезінде және GRACE шкаласы бойынша баллдар >140 балл)

Ерте инвазивті стратегия <72 сағат (қалыпты қауіп клиникалық белгілері кезінде және GRACE шкаласы бойынша баллдар 109-140 балл)

Консервативтік ем (төмен қауіп және GRACE шкаласы бойынша баллдар <108 балл кезінде)


СКА діңгегі

АТА

УЗ

ОКА

Шунт

Басқа

Жабыны бар стент







Жабыны жоқ стент







Тромб аспирациясы







Тек баллнодық ангиопластика







Қанағымның және басқаның фракциялық резервін өлшеу







ТІМІ-ІІІ ИЗА немесе симптомдық тамырда өлшемшарттары бойынша коронарлық қанағымды қалпына келтіру дәрежесі


0,

1,

2,

3

0,

1,

2,

3

0,

1,

2,

3

0,


1,

2,


3

0,

1,

2,

3

0,

1
,

2,

3

      Стент ішіндегі рестеноз

жоқ

иә

      Бифуркацияларды тарту

жоқ

иә

      Тромбоэктомиялық құрылғыларды қолдану

жоқ

иә

Белгісіз

      КАГ, ТКА кезіндегі асқынулар


Жоқ

Иә

стенд тромбозы

операция алдыңғы МИ

қан кету

ми инсульты

индукцияланған нефропатия контрастысы

сан арқылы ену жағынан солқылдайтын гематома

белгісіз

өлім

Белгісіз

      Ойдағыдай ТАА


жоқ

иә

Белгісіз

      Толық реваскуляризация

жоқ

иә

Белгісіз

      Стационарлық емдеу кезінде 1 емшарадан артық

жоқ

иә

Белгісіз

      Аорталық-коронарлық шунттеу

      Атауы код. код. АХЖ-9 бойынша операция коды


Жоқ

Иә АКШ бастау күні

шұғыл

ауру басталғаннан кейін 4-6 сағатқа дейін

24 сағатқа дейін

72 сағаттан артық

      Шунттер


вена

ЛГА

ПГА

басқа

      Операциямен байланысты асқынулар:


операциядан кейінгі МИ

неврологиялық тапшылық

қан кету

жүрек ырғағының және өткізгіштігінің бұзылуы

медиастенит

төссүйек тұрақсыздығы

басқалар

      Электрокардиостимуляторды имплантанттау (имплантация электрокардиостимулятора


жоқ

иә

Белгісіз

Шұғыл

Жоспарлы

      Атауы код. код. АХЖ-9 бойынша операция коды


Уақытша ЭКС

Бір камералық

Екі камералық

Тұрақты ЭКС

Бір камералық (

Екі камералық

басқа

      Кардиовертел-дефибрилляторды имплантанттау

жоқ

иә

Белгісіз

Шұғыл

Жоспарлы Атауы код. код. АХЖ-9 бойынша операция коды

      Кардиоресинхрондаушы құрылғыны имплантациялау

жоқ

иә

      Атауы код. код. АХЖ-9 бойынша операция коды

      Басқа операциялар:

жоқ

иә

Белгісіз

Шұғыл

Жоспарлы

      Атауы код. код. АХЖ-9 бойынша операция коды

      Емдеуге жатқызу кезіндегі асқынулар

      Killip бойынша СН классы

I

II

III

IV

белгісіз

Қайталанған МИ


жоқ

иә

Белгісіз

ЖФ (алғашқы рет болған)


жоқ

иә

Белгісіз

ФЖ


жоқ

иә

Белгісіз

АВ блокада II-III дәр


жоқ

иә

Белгісіз

Механикалық асқынулар *


жоқ

иә

Белгісіз

Инсульт


жоқ

иә

Белгісіз

Қан кету


жоқ

иә

Белгісіз

Қан трансфузиясы


жоқ

иә

Белгісіз

Төмен гемоглобин


жоқ

иә

Белгісіз

БЖЖ


жоқ

иә

Белгісіз

Басқалар


жоқ

иә

Белгісіз

      * МИ механикалық асқынулар кезіндегі операциялар

жоқ

иә

      Күні

      Атауы код. код. АХЖ-9 бойынша операция коды

      17. Шығару кезіндегі зерттеулер

      Шығару кезіндегі ЭКГ


синусты

ЖФ

ST көтеруімен жаңа МИ

өзгеріс жоқ

      Шығару кезінде ЭХоКГ


N Симпсоны бойынша солжақ қарынша шығарымының фракциясы (ШФ)

болмашы төмендеу (41-50%)

қалыпты төмендеу (31-40%)

айқын сипатталған төмендеу (<30%)

солжақ қарынша шығарымының фракциясы (ШФ) анықталған жоқ

      Шығару кезіндегі Killip бойынша СН классы


I

II

III

IV

белгісіз

      Шығару кезіндегі стресс тест:


Жоқ

Иә (

стресс-ЭКГ(ВЭМ, тредмил),

стресс ЭхоКГ)

Тест нәтижесі теріс

Тест нәтижесә оң (стресс-индуц. Миокард ишемиясы)

      18. Басқа диагностикалық зерттеулер

жоқ

иә

КТ (қаупі төмен көтерусіз ЖКС кезінде)

МРТ

басқа

      Қорытынды диагноз (Заключительный диагноз):

      Диагнозы АХЖ-10 бойынша код. код.

      Инфаркт түрі код. код.

      Қорытынды клиникалық диагноз


Диагнозы

АХЖ-10 бойынша код

Инфаркт түрі
Тип инфаркта

Қорытынды клиникалық диагноз

код. код.

1.


2.


Асқынулар
*

код. код.



Ілеспелі ауру 1

код. код.



Ілеспелі ауру 2

код. код.



      *Журек функциясының созылмалы жетіспеушіліг (ЖСЖ) болған кезде NYNA бойынша функционалдық класы

I,

II,

III,

IV

      ЖКС аяқталуы:


ST көтерумен МИ (трансмуральды)

үзілген ИМ

ST көтерусіз МИ (субэндокардиальды)

Н.С.

      басқа аурулар:


Өкпе артериялары тармақтарының тромбоэмболиясы (ӨАТТ)

Қолқаның қабатталған аневризмасы

Такотсубо кардиомиопатиясы

Миокардит

басқа диагноздар (АХЖ-10 таңдау)

  Стационардан шыққан пациенттің
статистикалық картасының
2 қосымша парағы

      Ми қанайналымының жіті бұзылулары бар пациенттің картасы № картаны толтыру күні


ишемиялық

геморрагиялық

транзиторлық ишемиялық өршу

      Пациент Д-есебінде тұрады ма

жоқ

иә

белгісіз

      Пациент базистік гипотензиялық терапия қабылдады ма

жоқ

иә

белгісіз

      антикогаулянтты терапия

жоқ

иә

тұрақты емес

белгісіз

      антиагрегантты терапия

жоқ

иә

тұрақты емес

белгісіз

      статиндер

жоқ

иә

тұрақты емес

белгісіз

      Ишемиялық инсульттың кіші түрі:


атеротромбдық

артерио-артериялық эмболиялар

ми тамырларының тромбоздары

кардиоэмболикалық

гемодинамикалық

қуыстық

гемореологиялық микроокклюзия түрі бойынша

      МҚЖБ алғашқы белгілерінің уақыты индекстік жағдайдан бастап уақыты:

      Жағдай орын алған орын:


үйде

жұмыста

қоғамдың орында

басқа

      Қауіп факторлары

      Артериялық гипертензия

жоқ

иә

белгісіз

      Қант диабеті

жоқ

иә

белгісіз

      Қан аурулары

жоқ

иә

белгісіз

      Ірі тамырлардың тарылу өзгерістері

жоқ

иә

белгісіз

      Шылым шегу

жоқ

иә

белгісіз

      Алкоголь

жоқ

иә

белгісіз

      Артық дене салмағы

жоқ

иә

белгісіз

      Дислипидемия

жоқ

иә

белгісіз

      Тұқым қуалау бейімділігі

жоқ

иә

белгісіз

      Отбасыда кенет қайтыс болу жағдайлары

жоқ

иә

белгісіз

      Гормондық алмастыру терапиясы

жоқ

иә

белгісіз

      Жүктілік

жоқ

иә

белгісіз

      Контрацептивтер

жоқ

иә

белгісіз

      Басқалар

      Бұрын болған жүрек-тамырлары сырқаттары

      Бұрын болған инсульт диагнозы

жоқ

иә

белгісіз

      Транзиторлық ишемиялық өршу диагнозы

жоқ

иә

белгісіз

      Өткерген миокард инфаргі

жоқ

иә

белгісіз

      Жүректің ишемиялық ауруы

жоқ

иә

белгісіз

      АКШ/ТКА

жоқ

иә

белгісіз

      АКШ/ЧКВ

жоқ

иә

белгісіз

      ЭКС/ИКД

жоқ

иә

белгісіз

      Жүрек қақпақшаларының ауруы

жоқ

иә

белгісіз

      Кардиомиопатия

жоқ

иә

белгісіз

      Жүрек функциясының созылмалы жеткіліксіздігі

жоқ

иә(NYNA бойынша ФК

I,

II,

III,

IV)

белгісіз

      Жүрекшелер фибрилляциясы

жоқ

иә

белгісіз

      Жыпылықтау аритмиясы

жоқ

иә

белгісіз

      Түсу кезіндегі Глазго комасы шкаласы бойынша естің деңгейі. Балл:


15 баллдан бастап– есі айқын

13-тен – 14-ке дейін – орташа есеңгіру

10-нан – 12-ке дейін терең есеңгіру

8-ден – 9-ға дейін сопор

6-дан – 7-ге дейін қалыпты кома

4-тен – 5-ке дейін терең кома

3-тен – терминалды кома

      NIHSS шкаласы бойынша неврологиялық тапшылықты бағалау:


0-3- ең төменгі тапшылық

4-10: орташа тапшылық

10-21: ауыр тапшылық

>21: өте ауыр тапшылық

      NIHSS шкаласы бойынша баллды көрсету

      Рэнкин шкаласы


1-дәреже – мүгедектік белгілерінің болмауы

2-дәреже – мүгедектіктің жеңіл белгілерінің

3-дәреже – мүгедектіктің қалыпты айқын сипатталған белгілері

4-дәреже – мүгедектіктің айқын сипатталған белгілерінің болуы

5-дәреже – мүгедектіктің өте айқын сипатталған белгілері

      Дисфагия (бір жұтым суды кедергісіз ішеді:


жоқ

иә

      Компьютерлік Томография жасалынды ма? (КТ):


жоқ

иә; күні

      а) ағымдағы жағдайдағы инфаркт:

жоқ

иә

      б) ағымдағы жағдайдағы қан кету:

жоқ

иә (да),

      қан кету сипаттамасың көрсетіңіз:


субарахноидальдық

паренхиматозды

ми діңгегі

вентрикулярлы

субтенториальды

      КТА жасалынды ма?:

жоқ

иә

      Аневризма

жоқ

иә

      АВМ

жоқ

иә

      Тамырлар стенозы

жоқ

иә

      Тамырлар окклюзиясы

жоқ

иә

      Магниттік-резонансты томография жасалынды ма?


жоқ

иә Күні

      инфаркт

жоқ

иә қан кету (кровоизлияние)

жоқ

иә аневризма

жоқ

иә АВМ

жоқ

иә

      тамыр стенозы (стеноз сосуда)

жоқ

иә

      тамыр тромбозы (тромбоз сосуда)

жоқ

иә

      Қабылдаған дәрілік терапия

      Тромболизистік терапия

жоқ

иә

      Гипотензивті терапия

жоқ

иә

      Антиагрегантты терапия

жоқ

иә

      Антикоагулянтты терапия

жоқ

иә

      Статиндер

жоқ

иә

      Жеке оңалту бағдарламасының картасы бар ма?

жоқ

иә

      Қай МДК мамандарының консультациясы жасалынды?:


невролог

нейрохирург

реабилитолог

логопед

эрготерапевт

психиатр

ине рефлексотерапевт

кинезиотерапевт

      Пациенттің оңалтудың жеке бағдарламасында қандай негізгі іс-шаралар жасалынды?:


бағдарланған

кезең-кезеңмен сатылы

жеке ЕФК

      Сөйлеу қабілеті бұзылған кезде логопедпен емдеу іс шаралар жасалынды ма?


тек диагностика жасалынды

сөйлеу, оқу, жазу қабілеттерін қалпына келтіру бойынша оқулар

      Қозғалыс бұзылыстары кезінде емдеу іс шаралар жасалынды ма?


өзіне-өзі қызмет етудің тұрмыстық дағдыларын қалпына келтіру бойынша оқулар

жеке пассивті және активті ЕФК, аяқ-қолдарды механикалық жұмыс істету

биобасқару (биоуправление/БОС),

физиотерапия

      Оңалту потенциалын айқындау


қолайлы (жартылай оңалту, оңалту – толық қалпына келтіру)

қолайсыз (үйде күтім жасау)

      Оңалту алдында жай-күйді бағалау бойынша тесттер

      а) Бартель индексі баллды көрсету


Жоқ

Иә қорытынды

      0-ден – 25-ке дейін – науқастың толық тәуелді болуына сәйкес келеді


25-тен – 65-ке дейін – айқын сипатталған тәуелді болу

65-тен – 90-ға дейін – қалыпты тәуелді болу

91-ден – 99-ға дейін – аздап тәуелді болу

100 балл – күнделікті қызметте толық тәуелді болмау

      б) Психикалық жай-күйдің тесті-мини-схемасы (ПЖМИ) Мini-Mental State Examination (MMSE)


Жоқ

Иә қорытынды

28-30- когнитивті функцияларының бұзылулары жоқ

24-27 деменция алдыңғы когнитивтібұзылулар

20-23-сипаты жеңіл дәрежедегі деменция

11-19-сипаты қалыпты деңгейдегі деменция

0-10- ауыр деменция

      в) Ривермид күнделікті өмірде ұтқырлық шкалдары, баллды көрсету


Жоқ (нет)

Иә (да) қорытынды

0-ден – 5-ке дейін – бөгде адамның көмегіне тәуелді (яғни өздігінен әрекет ете алмайды немесе қауіпті, немесе көп уақытты қажет етеді)

      от 0 до 5 -зависим от посторонней помощи


6-дан – 10-ға дейін – қарауды қажет етеді (ауызша көмек)

      от 6 до 10 -требуется присмотр


11 және одан жоғары – тәуелсіз (қосалқы заттарды қолдана алады)

      11 и более -независим

      г) Рэнкин түрлендірілген шкаласы бойынша мүгедектік дәрежесі


Жоқ

Иә қорытынды

      Баллды көрсету


1-дәреже – мүгедектік белгілерінің болмауы

2-дәреже – мүгедектіктің жеңіл белгілерінің болуы

3-дәреже – мүгедектіктің қалыпты айқын сипатталған белгілері

4-дәреже – мүгедектіктің айқын сипатталған белгілерінің болуы

5-дәреже – мүгедектіктің өте айқын сипатталған белгілері

      Жүйелі тромболитикалық терапия жасалынды ма?:


Жоқ, тромболикалық терапия жүргізілмеу себептері

Иә, терапияны бастау күні және уақыты . Қандай доза жасалынды?

доза

      Тромболизистен кейін асқынуларының болуы

жоқ

иә, түрін көрсету қажет

      Тромболизис жасағаннан кейін бірінші тәулікте жай-күйді бағалау

      NIHSSшкаласы бойынша балл

      Тромболизис жасағаннан кейін 7-ші күннен кейін жай-күйді бағалау

      NIHSSшкаласы бойынша балл

      Механикалық тромбэкстракция жасалды ма?

жоқ

иә

      терапияны бастау күні мен уақыты


терапияны аяқтау күні мен уақыты

      Нейрохирургиялық операцияның атауы код. наименование.

      АХЖ-9 операциясының коды


Жоқ

Иә күні (кк/мм)

ауру басталғаннан кейін 6 сағатқа дейін

24 сағатқа дейін

72 сағаттан артық

      Операциямен байланысты асқынулар:

      код. код.

      код. код.

      код. код.

      а) NIHSS шкаласы бойынша операциядан кейін неврологиялық тапшылықты бағалау, балл



0-3- ең төменгі тапшылық

4-10: орташа тапшылық

10-21: ауыр тапшылық

>21: өте ауыр тапшылық

      б) Бартель индексі баллды көрсету


Жоқ

Иә

      қорытынды


0-ден – 25-ке дейін – науқастың толық тәуелді болуына сәйкес келеді

25-тен – 65-ке дейін – айқын сипатталған тәуелді болу

65-тен – 90-ға дейін – қалыпты тәуелді болу

91-ден – 99-ға дейін – аздап тәуелді болу

100 балл – күнделікті қызметте толық тәуелді болмау

      в) Ривермид күнделікті өмірде ұтқырлық шкалдары, баллды көрсету


жоқ

иә қорытынды

0-ден – 5-ке дейін – бөгде адамның көмегіне тәуелді (яғни өздігінен әрекет ете алмайды немесе қауіпті, немесе көп уақытты қажет етеді)

6-дан – 10-ға дейін – қарауды қажет етеді (ауызша көмек)

11 және одан жоғары – тәуелсіз (қосалқы заттарды қолдана алады)

      г) Рэнкин түрлендірілген шкаласы бойынша мүгедектік дәрежесі, баллды көрсету

      балл


жоқ

иә қорытынды

1-дәреже – мүгедектік белгілерінің болмауы

2-дәреже – мүгедектіктің жеңіл белгілерінің болуы

3-дәреже – мүгедектіктің қалыпты айқын сипатталған белгілері

4-дәреже – мүгедектіктің айқын сипатталған белгілерінің болуы

5-дәреже – мүгедектіктің өте айқын сипатталған белгілері

      Нейрореанимацияда болды (ПИТ/БИТ):

жоқ,

иә күн саны

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 102/е- нысанды медициналық құжаттама

      Нәрестелер бөлiмшесiнiң (палатасының) есеп нысаны

      Стационардағы белгілі уақыт аралығында (апта, ай, жыл) босанулар туралы ақпараттан құрастырылады және келесі жолдардан құралады, бірақ шектелмейді:

      1. Босану тарихы мен нәрестенің даму тарихының №

      2. Бала бөлімшеге қайдан түсті және түскен күні

      3. Анасының тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), жеке сәйкестендіру нөмірі

      4. Нәрестенің туған күні мен уақыты

      5. Жынысы

      6. Бойы, см

      7. Салмағы, гр

      8. Апгар шкаласы бойынша бағалау; бала мерзімінде/мерзімінен бұрын туылды № 003/е есептік нысаннының қосымша парағы

      9. Нәрестелік кезеңінің ағымы науқастанып (сырқаттанып) туған балалар үшін клиникалық диагнозы

      10. Егу туралы ақпарат

      Шығару кезінде № 003/е есептік нысаннының қосымша парағы

      11. Ауруханада болуы немен аяқталды

      12. Шыққанда (ауыстырылғанда) баланың салмағы

      13. Баланың шыққаны туралы, балалар емханасына хабарланғаны туралы белгі (иә, жоқ)

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № ТБ 01/е нысанды медициналық құжаттама

      Туберкулезге шалдыққан науқастың медициналық картасы №

      Тіркелу күні

      Жатқызылу күні

      I. Науқас туралы ақпарат:

      1. ЖСН

      2. Т.А.Ә. (болған жағдайда)

      3. Науқастың тіркеу №

      4. Туған күні

      5. Жынысы

ер

әй ел

      6. Жасы

      7. Ұлты, азаматтығы

      8. Тұрғыны

қала

ауыл

БТОЖ

      9. Тұрғылықты мекенжайы

      10. Науқасқа жақын адамның Т.А.Ә. (болған жағдайда) (болған жағдайда)

      11. Науқасқа жақын адамның мекен-жайы

      II. Анықтау:

      1. қаралу

қауіп тобы

міндетті контингент

басқа

      2. алдын ала тексеру

қауіп тобы

міндетті контингент

басқа

      3. өлгеннен кейін

қауіп тобы

міндетті контингент

басқа

      4. Алғашқы белгілері пайда болған күні

      5. БМСК қаралған күні

      6. Туберкулезге қарсы ұйымға - болған жағдайда (бұдан әрі – ТҚҰ) қаралған күні

      III. Әлеуметтік-кәсіби мәртебесі

      IV. Қауіп-қатер факторлары:


туберкулез - болған жағдайда (бұдан әрі – ТБ);

Көп дәріге төзімділік туберкулезі - болған жағдайда (бұдан әрі – КДТ ТБ);

Кең-ауқымды дәріге төзімді туберкулезі - болған жағдайда (бұдан әрі – КАДТ ТБ);

қант диабеті;

нашақорлық;

ішімдікке салыну;

соңғы 2 жыл ішінде бас бостандығынан айыру орындарында болу;

АИТВ;

белгісіз.

босанғанннан кейін 1жылға дейінгі кезеңдегі әйелдер;

жүктілік;

БЦЖ егілмеген.

      V. Науқасты жіктеу

      VI. Туберкулездің шоғырлануы және ауру түрі:

      Диагноз

      Туберкулез процессінің асқынуы

жоқ

иә

      VII. Зерттеу қорытындылары:

      1. Зерттеудің атауы;

      2. Зерттеу күні мен уақыты;

      3. Зерттеудің нәтижесі;

      4. Қақырықтың дақылы;

      5. Рентген суреттері (күні, нәтижесі)

      6. Гистологиялық верификациямен

      VIII. Ем туралы ақпарат:

      1. Қарқынды кезеңдегі МҰ

      2. Ем басталған күн;

      3. Ем аяқтаған күн;

      4. МО в поддерживающей фазе

      5. Ем (стационарлық, амбулаторлық)

      Хирургиялық ем:

      Коды, атауы, МҰ ID

      IX. Ем категориясы мен емдеу үлгісі:

      1. Қарқынды кезең (ем басталған, аяқталған күн, атауы);

      2. Жалғастыру кезеңі (ем басталған, аяқталған күн, атауы);

      Ретровирустарға қарсы терапия басталды:

ия

жоқ

      Басталған жағдайда, күні

      Котримоксазолмен алдын ала емі басталды:

ия

жоқ

      Басталған жағдайда, күні

      X. Туберкулезге қарсы препараттар (тағайындаулар парағы)

      1. Қабылдауды бастаған күн;

      2. Препарат атауы (қарқынды кезеңде, жалғастыруша кезеңде);

      3. Мөлшері (мг);

      4. Дозасы

      5. Науқастың объективті өлшемдері.

      XI. Емнің аяқталған күні

      XII. Ем нәтижелері

      Қайтыс болған жағдайда:

      Қайтыс болды

      Қайтыс болған орны

      XIII. Сараптамасы алынды

      Қорытынды диагноз

      Ескертулер:

      Фтизиатр Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

      Ескертпе:

      Қайтыс болған жағдайда толтырылады:

      Қайтыс болды

      Аутопсия жүргізілді:

иә

жоқ Патологиялық (гистологиялық) қорытынды: Патоморфологиялық диагноз негiзгi код наименование негiзгi ауруының асқынуы код наименование қосалқы код наименование

      Дәрігер Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

№ ТБ 01/е "Туберкулезге шалдыққан науқастың медициналық картасы" нысанының қысқартылымдары:

1

ID

Идентификатор (электрондық цифрлық қолтаңба, QR коды (машинада оқылатын оптикалық белгі) немесе оны басқалардан ерекшелейтін тағы бір ерекше функция))

2

ЖСН

Жеке сәйкестендіру нөмірі

3

МҰ

Медициналық ұйым

4

Т.А.Ә. (болған жағдайда)

Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

5

АИТВ

Адамның иммун тапшылығы вирусы

6

БТОЖ

Белгілі тұрғылықты орны жоқ

7

АМСК

Алғашқы медициналық санитариялық көмек

8

ТҚҰ

Туберкулезге қарсы ұйым

9

БЦЖ

Туберкулезге қарсы вакцина

10

МАЖ

Медициналық ақпараттық жүйе

11

ДДС

Дәрі-дәрмектерге сезімталдықты тексеру


Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № ТБ 01/е – IV категориясы нысанды медициналық құжаттама

Туберкулезге шалдыққан IV категориялық науқастың медициналық картасы №

      Тіркелген күні

      Емдеуге жатқызу күні

      I. Науқас туралы ақпарат:

      1. ЖСН

      2. Т.А.Ә. (болған жағдайда)

      3. Науқастың тіркеу №

      4. Туған күні

      5. Жынысы

ер

әйел

      6. Жасы

      7. Ұлты

      8. Азаматтығы

      9. Тұрғыны

қала

ауыл

БТОЖ

      10. Тұрғылықты мекенжайы

      11. Науқасқа жақын адамның Т.А.Ә. (болған жағдайда)

      12. Науқасқа жақын адамның мекен-жайы

      II. Анықтау:

      1. қаралу

қауіп тобы

міндетті контингент

басқа

      2. алдын ала тексеру

қауіп тобы

міндетті контингент

басқа

      3. өлгеннен кейін

қауіп тобы

міндетті контингент

басқа

      Алғашқы белгілері пайда болған күні

      III. Алдағы өткен ем жағдайлары

Ем басталған күні

Түрі

Ем үлгісі

Нәтиже

Ем аяқталған күні

1






      IV. Қауіп-қатер факторлары:


ТБ

КДТ ТБ

КАДТ ТБ;

қант диабеті;

нашақорлық;

ішімдікке салыну;

АИТВ;

соңғы 2 жыл ішінде бас бостандығынан айыру орындарында болу;

белгісіз.

босанғанннан кейін 1жылға дейінгі кезеңдегі әйелдер;

жүктілік;

БЦЖ егілмеген.

      V. Әлеуметтік-кәсіби мәртебесі:

      VI. Науқасты жіктеу

      VII. Туберкулездің шоғырлануы және ауру түрі:

      Диагноз

      Туберкулез процессінің асқынуы

жоқ

иә

      VIII. IV категориясы ауыстыру себебі

      IX. Орталық дәрігерлік консультациялық комиссисының (бұдан әрі – ДКК) қорытындысы

      1. ТБ түрі;

      2. ДКК өткізген күні;

      3. Қабылданған шешім;

      КДТ ТБ кезінде:

      4. КДТ ТБ қорытындысы

      5. Себебі

      КАДТ ТБ кезінде:

      6. Басқа тәртіпке ауыстыру күні

      7. Тағайындамау себебі

      8. Басқа тәртіпке ауыстыру күні

      X. Ем туралы ақпарат:

      1. Қарқынды кезеңдегі МҰ

      2. Ем басталған күн;

      3. Ем аяқтаған күн; 4. МО в поддерживающей фазе

      5. Ем (стационарлық, амбулаторлық)

      Хирургиялық ем:

      Атауы, коды, МҰ ID

      113 код оң нәтижелі науқастар үшін:


Ретровирустарға қарсы терапия басталды:

Котримоксазолмен алдын ала емі басталды:

      XI. Зерттеу қорытындылары:

      1. Зерттеудің атауы;

      2. Зерттеу күні мен уақыты;

      3. Зерттеудің нәтижесі;

      4. Қақырықтың дақылы;

      5. Рентген суреттері (күні, нәтижесі)

      XII. IV категория тәртібі

      1. Препараттың атауы;

      2. Ем басталған күн;

      3. Өлшем бірлігі;

      4. Мөлшері (мг);

      5. Мөлшерін өзгерту немесе препаратты қабылдауды тоқтату;

      6. Науқастың объективті өлшемдері.

      XIII. Емнің аяқталған күні

      XIV. Ем нәтижелері

      Қайтыс боған жағдайда толтырылады:

      Қайтыс болған күні мен уақыты

      Қайтыс болған орны

      XV. Сараптамасы алынды

      Ескертулер

      Фтизиатр Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

      Ескертпе:

      Қайтыс болған жағдайда толтырылады:

      Қайтыс болды Аутопсия жүргізілді:

иә

жоқ Патологиялық (гистологиялық) қорытынды: Патоморфологиялық диагноз негiзгi код наименование негiзгi ауруының асқынуы код наименование қосалқы код наименование

      Дәрігер Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

№ ТБ 01/е "Туберкулезге шалдыққан IV категориялық науқастың медициналық картасы" нысанының қысқартылымдары:

1

ID

Идентификатор (электрондық цифрлық қолтаңба, QR коды (машинада оқылатын оптикалық белгі) немесе оны басқалардан ерекшелейтін тағы бір ерекше функция))

2

ЖСН

Жеке сәйкестендіру нөмірі

3

МҰ

Медициналық ұйым

4

Т.А.Ә. (болған жағдайда)

Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

5

АИТВ

Адамның иммун тапшылығы вирусы

6

БТОЖ

Белгілі тұрғылықты орны жоқ

7

АМСК

Алғашқы медициналық санитариялық көмек

8

ТҚҰ

Туберкулезге қарсы ұйым

9

БЦЖ

Туберкулезге қарсы вакцина

10

МАЖ

Медициналық ақпараттық жүйе

11

ДДС

Дәрі-дәрмектерге сезімталдықты тексеру


Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № ТБ 03/е нысанды медициналық құжаттама

Туберкулезге шалдыққан науқастарды тіркеу нысаны

      1. Тіркеу күні

      2. Жеке сәйкестендіру нөмірі

      3. Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

      4. Туған күні

      5. Жынысы

      6. Тұрғылықты мекенжайы

      7. Ұйым (қарқынды кезең/жалғастыру кезеңі)

      8. Науқас түрлері

      9. Ем категориясы

      10. Ем басталған күні

      11. Емді мониторингтеу

      12. Диагностикалау әдісі

      13. Адамның иммун тапшылығы вирусы /Жұқтырылған иммун тапшылығының синдромы) бойынша іс шаралар

      14. Ем нәтижелері

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы"23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № ТБ 11/е нысанды медициналық құжаттама

      Туберкулезбен ауыратын iv санаттағынауқастарды тіркеу журналы

      Журнал регистрации больныхтуберкулезом категорииiv

  сол жағы

      _____________________________ облысы ______________________________ауданы

Тіркеу№
 

Тіркелген күні
 

Т.А.Ә. (болған жағдайда) (болған жағдайда)
 

ЖСН/

Жынысы
 

Туған күні
 

Нақты тұратын мекенжайы
 

Қарқынды кезеңдегі медұйым
 









































      Кестенің жалғасы

ТБ 03 б-ша тіркеу № (тір. күні)
 

ТБ шоғырлануы (Ө/ӨТ)
 

Түрі*
 

Екінші қатар ТҚП алған
 

КДТ ТБ расталған
 

КДТТБ күдігі
 

КАДТ ТБрасталған
 

КАДТ ТБ күдікті
 

Ем тәртібі *
 

Ем баст.күні
 
























































      Қысқартулар: ЕҚП - екінші қатардағы препараттар; ҮҚП - үшінші қатардағы препараттар;

Диагностикалық әдіс
 

ДСТ үлгісі алынған күні
 

IV кат бо-ша тіркелуге себеп болған ДСТ* қорытындысы. Егер ДСТ қорытындысы күтуде болса, қорытынды кейін енгізілуі тиіс. ДСТ қорытындысын толық білу үшін ем алу кітапшасын қараңыз.
**Т–төзімді С – сезімтал Ө –өскін
 

 
Л-Й

Бактек

Молекулярлы
Молекулярный
 

H

R

E

S

Z

Cm

Km

Am

Cs

Pto/ Eto

PAS

Ofx

Lfx



























































































      Кестенің жалғасы

Ем жүргізу барысында қақырық жағындысы (Ж) мен қақырық дақылы (Д) микрос-ның қорытындылары(егер бір айдың ішінде бірден артық зерттеулер жүргізілсе, онда соңғы оң нәтижелі қорытындыны енгізу қажет)
 

Айлар

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Ж

Д

Ж

Д

Ж

Д

Ж

Д

Ж

Д

Ж

Д

Ж

Д

Ж

Д

Ж

Д

Ж

Д

Ж

Д

Зерт.№
 

Зерт.№
 

Зерт.№
 

Зерт.№
 

Зерт.№
 

Зерт.№
 

Зерт.№
 

Зерт.№
 

Зерт.№
 

Зерт.№
 

Зерт.№
 




































































































      *1- Жаңа жағдай; 2- Қайталанған ауру; 3- Ем тәртібі бұзылды; 4- I кат кейінгі сәтсіз ем; 5- II кат кейінгі сәтсіз ем/; 6- III кат кейінгі сәтсіз ем/; 7- Ауыстырылды; 8- Басқалар: 8.1 – қайталанған ем ТМБ (-); 8.2 - үзілістен кейінгі ем ТМБ (-); 8.3 – сәтсіз ем ТМБ (-); 8.4 – симптоматикалық ем. Молекулярлы: Хайн-тест, G-Xper

      20_ жыл

  ортаңғы жағы

Ем жүргізу барысында қақырық жағындысы (Ж) мен қақырық дақылы (Д) микрос-ның қорытындылары(егер бір айдың ішінде бірден артық зерттеулер жүргізілсе, онда соңғы оң нәтижелі қорытындыны енгізу қажет)

Айлар

12

13

14

15

18

21

24

27

30

33

36

Ж

Д

Ж

Д

Ж

Д

Ж

Д

Ж

Д

Ж

Д

Ж

Д

Ж

Д

Ж

Д

Ж

Д

Ж

Д

Зерт.№
 

Зерт.№
 

Зерт.№
 

Зерт.№
 

Зерт.№
 

Зерт.№
 

Зерт.№
 

Зерт.№
 

Зерт.№
 

Зерт.№
 

Зерт.№
 


































  оң жағы

Ем нәтижелері(күні)

АИТВ ЖҚТБ
бойынша іс-шаралар
(нәтижесі күні)

Ескертулер*

Сауықты
 

Ем аяқталды
 

Сәтсіз ем
 

Ем тәртібі бұзылды
 

Ауысты-рылды
 

Қайтыс болды

Тестілеу
 

РҚТ
 

КАТ
 


ТБ-ден От ТБ

Басқа себептерден
 

Стацио-нарда
 

Стационар-дан тыс
 
















      Дәрі-дәрмектердің қысқартылған атаулары: Бірінші қатарТҚП: Н – Изониазид R - Рифампицин E – Этамбутол S-Стрептомицин Z-Пиразинамид

      Екінші қатардағы ТҚП/: Am – Амикацин; Km – Канамицин Cm – Капреомицин; Cfx-Ципрофлоксацин; Ofx – Офлоксацин; Lfx-Левофлоксацин; Mfx-Моксифлоксацин; Gfx-Гатифлоксацин; Pto-Протионамид; Eto – Этионамид; Cs – Циклосерин; PAS –П-аминосалицилдік қышқылы;

      РҚТ-ретровирусқа қарсы терапия, КАТ – котримоксазолмен алдын-алу терапия

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № ТБ 12/е нысанды медициналық құжаттама

      Туберкулезге қарсы препараттарды есепке алу журналы

  Басталған күні

      ДҰ ұсынған препараттың халықаралық патенттелмеген атауы, мөлшері

      Саудалық атауы

Өндіруші

Өндіруші ел

      Жеткізіп берушінің қосымша құжаты №

Өнім түрі:

      Өлшем бірлігі

Сериясы

Жарамдылық мерзімі

№ п/п

Күні, айы

Айдың, күннің, жылдың басындағы қалдық

Кіріс /Саны

Қалдықты қоса есептегендегі барлық кіріс

Рұқсат қағазы бойынша

қосымша құжаты №

Басқа ведомстволардан, ұйымдардан

қосымша құжаты №

Саны

1

2

3

4

5

6

7

8









      Кестенің жалғасы

Шығыс

Барлық шығыс

Айдың, күннің, сонындағы қалдық

Ескертулер (қайтарым, шығындар)

Қайда (аудандық ТҚҰ, АМСК, бөлімше)

қосымша құжаты №

ТҚП саны

Мекеме ішінде

Басқа жерлерге (аудандар, ТҚҰ, БМСК)

9

1

2

3

4

5

6








      № ТБ 12/е "Туберкулезге қарсы препараттарды есепке алу журналы" нысанының қысқартылымдары:

1

АИТВ

Адамның иммун тапшылығы вирусы

2

ТҚҰ

Туберкулезге қарсы ұйым

3

ДДС

Дәрі-дәрмектерге сезімталдықты тексеру


  Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау
министрінің міндетін
атқарушының
2010 жылғы 23 қарашадағы
№ 907 бұйрығына
2-қосымша

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының осы бұйрығымен бекітілген № 020/е нысанды медициналық құжаттама

Стационарлар мен амбулаториялық-емханалық ұйымдарында қолданылатын медициналық есеп құжаттамасы

      Ескерту. 2-қосымша жаңа редакцияда – ҚР Денсаулық сақтау министрінің 29.11.2019 № ҚР ДСМ-147 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

Операциялық әрекеттерді/манипуляцияларды есепке алу нысаны

      1. Операция күні мен уақыты

      2. Жеке сәйкестендіру нөмірі

      3. Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

      4. Туған күні

      5. Тұрғылықты мекенжайы

      6. Кім жолдады

      7. Гистологияға алынды

      8. Диагноз (операциялық әрекеттерге/манипуляцияларға дейін, кейін)

      9. Операциялық әрекеттердің/манипуляциялардың атауы мен коды

      10. Ауырсындырмау әдісі

      11. Хирург пен операциялық мейіргердің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), идентификаторы

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының осы бұйрығымен бекітілген № 021/е нысанды медициналық құжаттама

Босануды есепке алу нысаны

      1. Жүгіну күні мен уақыты

      2. Жеке сәйкестендіру нөмірі

      3. Босанушының тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

      4. Туған күні

      5. Тұрғылықты мекенжайы

      6. Нешінші жүктілік, нешінші босану

      7. Босану мерзiмiнде немесе мерзiмiнен бұрын

      8. Босануға психикалық профилактикалық даярлау

      9. Дәрі-дәрмекпен босанудағы ауырсынуды басу (қандай дәрімен, көрсетіңіз)

      10. Босану кезіндегі асқынулар. Экстрагениталдық сырқаттар.

      11. Операциялар, босануларда көрсетілген жәрдем ақша (қайсысы, көрсетіңіз)

      12. Босанған күнi мен уақыты (күні, айы, сағ, мин.)

      13. Жаңа туған нәресте туралы мәліметтер (тірі, өлі туды, жынысы)

      14. Босандырған кімдер (дәрігер, акушерка), тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), идентификаторы

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 022-2/е нысанды медициналық құжаттама

Медициналық куәландыруды, анықтамалар беру есептік нысаны

      1. Куәландыруды немесе анықтама беру өткізу күні және уақыты

      2. Жеке сәйкестендіру нөмірі

      3. Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

      4. Туған күні

      5. Тұрғылықты мекенжайы

      6. Кім жолдады (жолдама болған кезінде толтырылады)

      7. Жолдаманың № (жолдама болған кезінде толтырылады)

      8. Жолдау себебі (жолдама болған кезінде толтырылады)

      9. Жеткізген кіснің идентификаторы немесе тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) (жолдама болған кезінде толтырылады)

      10. Ұйғарым

      11. Куәландыруды немесе анықтама берген қызметкердің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), идентификаторы

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының осы бұйрығымен бекітілген № 028/е нысанды медициналық құжаттама

Диализ картасы №

      МАҚ болмаған немесе жарамаған жағдайда, картаның мәтінінде жазылады..

      Жалпы бөлім

      1. ЖСН

      2. Тегі Аты Әкесінің аты (болған жағдайда)

      3. Туған күні

      4. Жынысы

е

ә

      5. Жасы

      6. Ұлты

      7. Азаматтығы

      8. Тұрғыны

қала

ауыл

      Тұрғылықты мекенжайы

      9. Жұмыс/оқу/балалар мекемесінің орны

      Кәсібі

      10. Сақтандыру компаниясының атауы, сақтандыру полисiнiң №

      11. Мүгедектік тобы

      12. Өтеу түрі

      13. Әлеуметтік мәртебесі

      14. Науқас жолданды: жолдаған МҰ атауы (МҰ регистрінен)

      15. Негізгі диагнозы

      16. Фондық аурулар

      Денсаулығым туралы ақпаратты келесілерге хабарлауға рұқсат етемін:

Жақынының Т.А.Ә. (болған жағдайда)

Кім болады

Телефон




      17. Гемодиализ емін бастау күні

      18. Аталған мекемеде гемодиализ емін бастау күні:

      19. Өткізген мерзімі: басталды аяқталды

      20. Гемодиализ № Аппарат №

      21. Диализатор үлгісі:

      көлемі м2, өндіруші

      22. Гемодиализ:

      23. Ультрасүзгілеу бейіні:

ОУФ (ИУФ)

УФ

Na

      24. Тамыр арқылы жету әдісі:

A-V фистула

протез

катетер

      25. Антикоагулянт:

гепарин

клексан

фраксипарин

      26. Мөлшер бірлік

      27. Тәсілі

      28. Қанағым жылдамдығы мл/мин. Диализат ағынының жылдамдығы мл/мин

      29. ГД белгіленген уақыты (сағат) ГД тиімді уақыты (сағат)

      30. Құрғақ салмағы

      31. ГД дейінгі салмақ, ГД кейінгі салмақ

      32. Ультрасүзгілеу

      33. Артериялық қысым:


ГД дейін

1 сағат

2 сағат

3 сағат

4 сағат

ГД кейін

АҚ







      34. Дәрілік препараттар

Препараттың атауы

Өлшем бірлігі

Саны







      35. Техникалық асқынулар

      36. Аталған мекемеде гемодиализ емін тоқтату күні:

      37. ГД тоқтату себебі

      38. ГД тоқтату күні:

      Емдеуші дәрігердің Т.А.Ә (болған жағдайда), ID

      ГД мейіргерінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

      РЕТ бағалау парағына қолданылады:

      Өткізу күні:

      СНМК №

      Салмағы

      Бойы

      BSA (m2)

      BW(L)

      Түнгі құю: ерітінді

      Бөгеліс уақыты

      Құю көлемі

      Құйылыс көлемі

      РЕТ: ерітінді

      Құюды бастау

      құюды аяқтау

      Құю көлемі

      Құйылыс көлемі

      Ультрасүзгілеу

      Құйылыс ұзақтығы

Қан

Креатинин (мкмоль/л)

Несепнәр (ммоль/л)

Глюкоза (ммоль/л)

Фосфор
(ммоль/л)

0 минут





120 минут





240 минут






Диализат

Креатинин (мкмоль/л)

Несепнәр (ммоль/л)

Глюкоза (ммоль/л)

Фосфор (ммоль/л)

ночной





свежий





0 минут





30 минут





60 минут





120 минут





180 минут





240 минут






Қан

Креатинин

Глюкоза

Коррегирленген креатинин



Қан 2-х сағаттық






Диализат

Креатинин

Глюкоза

Коррегирленген креатинин

D/P

D/D0

Диализат 0 сағаттық



0 сағаттық



Диализат 2х сағаттық



2х сағаттық



Диализат 4х сағаттық



4х сағаттық





      Креатинин* - өлшенген креатинин

      Конверциялау факторы: Глюкоза: мг/дл=ммоль/л х 18, Креатинин: мг/дл=мкмоль/л ÷ 88

      Несепнәр: мг/дл=ммоль/л х 2,82

      D/D0 Глюкоза



      D/P коррегирленген креатинин/D/P



Көліктік санат

4 сағаттық креатининніңD/P

Глюкозаның 4 сағаттық D/D0

D/D0 глюкозы



Жылдам

0,81 – 1,03

0,12 – 0,25

Жылдамдығы орташа

0,65 – 0,80

0,26 – 0,37

Жылдамдығы орташа баяу

0,50 – 0,64

0,37 – 0,48

      Қорытынды:

      Дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

      Күні:

      Перитонеалдық диализдің адекваттығын бағалау парағына қолданылады:

      Қан

Несепнәр ммоль/л

Креатинин мкмоль/л

Глюкоза ммоль/л

Альбумин г/л





      24 сағаттық несеп және диализат


Креатинин Ммоль/л

Креатинин
Мкмоль/л

Vol in
ml

Vol out
ml

Net vol
ml

Диализат






Несеп






      ПД-бағдарлама:

      Нәтижелер:

modality

CCl Total Norm
L/week/
1.73m2

Total KT/V

Fluid removal
L

eGFR
ml/min

Albumin
g/dl

nPCR
g/kg/
day

BSA
m2

eTBW
L

Transport type

4-hr CRT D/P

Age













      Urea Clearance L/week Cr Clearance L/week Residual Urea Clearance L/week Residual CrClL/week Dialysate Urea Clearance L/week Dialysate CrCl L/week Urea Generation Rate mg/min Cr Generation Rate mg/min Normalized CrCl L/week/1.73m2

      Өткізу күні Қорытынды Дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

АПД картасы

 
СНМК №___________ Диагноз:________________________________________________________________

Күні

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

Дианил тәуліктегі қапшықтар

1,36%

5,0 л

















2,27%

5,0 л

















3,86%

5,0 л

















Физионил тәуліктегі қапшықтар

1,36%

2,0 л

















2,27%

2,0 л

















Экстранил

2,0 л

















Нутринил

2,0 л

















АПД циклдарының саны

















АПД жалпы уақыты

















Жалпы қию көлемі

















АПД-ны экспозициялау уақыты

















(1 цикл)

















АПД-дағы бір жолғы құйылыс көлемі

















Бір жолғы күндізгі құйылым көлемі

















Бастапқы дренаждау көлемі

















АПД-дағы УК

















Жалпы УК/ (АПД+күндізгі құйылым))

















АҚ

қосар алдында (кеш)

















сөндірілгеннен кейін (таң)

















Таңғы несептің жалпы көлемі (өткен тәулік үшін)

















      № 028/е "Диализ картасы" нысанының қысқартылымдары:

1

4-hr CRT

4 сағаттық катетермен байланысты тромбоз (Catheter-Related Thrombosis)

2

Age

Жасы

3

Albumin

Альбумин

4

BSA

Дене бетінің ауданы (body surface area)

5

BSA

Дене бетінің ауданы м2

6

BW

Науқастың жасы

7

CCr

Креатининді тазарту (creatinine clearance)

8

Creatinine clearance

Креатининді тазарту

9

Dialysate Urea Clearance

Диализделген өнім

10

eGFR (epidermal growth factor receptor)

Эпидермальды өсу факторлары рецепторы

11

Fluid removal

Сұйықтықты ағызу

12

ID

Идентификатор (электрондық цифрлық қолтаңба, QR коды (машинада оқылатын оптикалық белгі) немесе оны басқалардан ерекшелейтін тағы бір ерекше функция))

13

Modality

Әсер ету әдісі

14

Net vol

Таза көлемі, милилитр

15

Normalized CrCl

Нормаланған креатининді тазартқыш

16

nPCR, NPCR

АКСД – ақуыз катаболизмінің стандартталған деңгейі (normalized protein catabolic rate)

17

РЕТ

перитонеальді баланс тесті (peritoneal equilibration test)

18

Residual Urea Clearance

Несепнәрден тазартудың қалған уақыты

19

Total KT/V

Теңгерімді несепнәрден тазарту уақытқа көбейтіліп, судың жалпы көлемімен стандартталған - мочевинаның бөліну көлемі

20

Transport type

Транспортировка түрі

21

Urea Clearance

Несепнәрді тазарту

22

Urea Generation Rate

Несепнәр қалыптастыру деңгейі

23

Vol in ml

Құйылды, милилитры

24

Vol out ml

Ағызылды, милилитры

25

АПД

Автоматты перитонеальді диализ

26

ГД

Гемодиализ

27

ЖСН

Жеке сәйкестендіру нөмірі

28

ОУФ

Оқшауланған ультрафильтрация

29

СНМК

Стационарлық науқастың медициналық картасы

30

МҰ

Медициналық ұйым

31

ПД

Перитонеальді диализ

32

УФ

Ультрафильтрация

33

Т.А.Ә. (болған жағдайда)

Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

34

Түзету коэффициенті

Түзету коэффициенті


Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 029-1/е нысанды медициналық құжаттама

      Ерітілген цитостатиктер есебінің журналы

      20 __ жылғы "___" ________басталды 20__жылғы "____"______аяқталды

Цитостатиктіерітугеберілгенкүні

Берген тұлғаныңаты-жөні(болған жағдайда),
қолы

Саны

Ерітілгенкүні

Цитостатиктіерітугежібергенбөлімшеніңатауы

Шығын (мг, құты/амп.

Цитостатиктіңжалпықалдығы

Жойылатынқалдықтыңөлшері (мг, құты/амп. саны)

Құтының, ампуланыңашылғануақыты, цитостатиктіңнұсқаулығыбойыншасақтаууақытыжәнетеппературасы

Еріткентұлғаныңаты-жөні

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10











      Клиникалық бөлімшеде цитостатиктерді ерітуге толтырылған өтінімдерді тіркеу журналы 20 __ жылғы "___" ________басталды 20__жылғы "____"______аяқталды

Күні

Өтінім №

Бөлімше

Науқастың ауру тарихының №

Науқастың аты-жөні

Емдеуші дәрігердің аты-жөні

Тағайындалғанцитостатиктіңатауы(ХПА), мөлшері

1

2

3

4

5

6

7

8









      ЦЕОК медицина қызметкерлері №2;3;4 ұяшықтарынтолтырады. Бас мейірбикеклиникалықбөлімшедендәрігерлердіңбарлықөтініштерінжинайды, клиникалықбөлімшедецитостатиктердіерітугеөтініштерүшінтіркеужурналындатіркейді (клиникалықбөлімшенің бас мейірбикесі №4 ұяшықтанбасқабарлықұяшықтардытолтырады, №3 ұяшықеріткенненкейінтолтырылады) жәнецитостатиктердітіркеуорталықтандырғанкабинеткетапсырады

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 035/е нысанды медициналық құжаттама

      Дәрігерлік-консультациялық комиссияның қорытындыларын жазу журналы 20______ жылғы

Р/c

Күні

Науқасты жіберген дәрігердің тегі

Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

ЖСН


Туған күні

Науқастың мекенжайы

Жұмыс орны (кәсіпорын мен цехтың, ұйымның аты)

Кәсібі (атқаратын жұмысы, лауазымы)

1

2

3

4

5


6

7

8

9












Науқастың ДКК-ға жіберілу диагнозы немесе себебі

Еңбекке жарамсыздық парағының №

Осы диагноз бойынша еңбекке жарамсыздық күндер саны

Комиссия қорытындысы (диагнозы, арнаулы емделуге жолдау, жұмысын ауыстыру, еңбекке жарамсыздық парағы қанша күнге ұзартылды, МЭС-ке жолдану күні, МЭС қорытындысы және т.б.)

Комиссия мүшелерінің идентификаторы

Ескерту

11

12

13

14

15

16








 
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 035-1/е нысанды медициналық құжаттама

      Дәрігерлік – консультациялық комиссияның қорытындысы №______ 20__ жылғы "___"_____________

      Жеке тұлғаға берілді

      ______________________________________________________________________________________

      Тегі, Аты, Әкесінің аты (болған жағдайда)

      Туған күні _________________________ Жынысы ____________________________________________

      Жеке сәйкестендіру нөмірі ___________________________________

      Үйінің мекенжайы, телефоны (Домашний адрес, телефон)

      _______________________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      Жұмыс орны

      ______________________________________________________________________________________

      Диагнозы

      ______________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________

      _________________

      Дәрігерлік - консультациялық комиссияның қорытындысы

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      Комиссия төрағасы _______________________________________________________

      (Т.А.Ә. (болған жағдайда) қолы)

      Хатшы __________________________________________________________________

      (Т.А.Ә. (болған жағдайда) қолы)

      М.О

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген 035-2/е-нысанды медициналық құжаттама

      Анықтама

      Берілген күні МҰ атауы

      1. Жеке сәйкестендіру нөмірі

      2. Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) тұлғаны куәландыратын құжатқа сәйкес

      3. Туған күні

      4. Тұрғылықты мекен-жайы

      5. Медициналық қорытынды

      6. Ұсыныстар (қажеті болғанда)

      Анықтама берген дәрігердің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), идентификаторы

      Мөрдің орны

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген 035-3/е-нысанды медициналық құжаттама




Сурет орыны Шетелдіктердің, азаматтығы жоқ адамдардың,мигранттардың, еңбекші-мигранттардың(соның ішінде ЕАЭҚ-ға мүше елдердің)денсаулығы жөніндегі медициналық қорытынды№ _______қорытынды беретін мекеменің (ұйымның) атауы

      1. Жеке сәйкестендіру нөмірі / паспорт нөмірі

      2. Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

      3. Жынысы

      4. Туған күні

      5. Қазақстан Республикасына соңғы келген күні

      6. Тұрғылықты мекенжайы

      7. Терапевт қорытындысы тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), идентификаторы (ЭЦҚ, QR код, немесе басқалардан оны айыра алатын өзге белгісі)

      Тексеру нәтижесі*:

      Жыныстық жолмен берілетін инфекциялар (мерез, венериялық лимфогранулема (донованоз), шанкроид):

анықталды

анықталған жоқ

      Алапес (Гансен ауруы)

анықталды

анықталған жоқ

      Рентгенологиялық тексеру (флюорография) нәтижесі

      Тексерген күні мен уақыты, нәтижесі

      Туберкулез:

анықталды

анықталған жоқ

      8. Инфекционисттің қорытындысы тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), идентификатор (ЭЦҚ, QR код, немесе басқалардан оны айыра алатын өзге белгісі)

      Жедел инфекциялық аурулар (жедел респираторлық инфекциялар мен тұмаудан басқа)


анықталды

анықталған жоқ

      9. Психиатр қорытындысы тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), идентификаторы (ЭЦҚ, QR код, немесе басқалардан оны айыра алатын өзге белгісі)

      10. Нарколог дәрігердің зерттеп-қарауы тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), идентификаторы (ЭЦҚ, QR код, немесе басқалардан оны айыра алатын өзге белгісі)

      Психоактивті заттардың болуы үшін сұйық биологиялық ортаны зерттеу

      Мемлекеттік денсаулық сақтау мекемесінің (ұйымының) басшысы (тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), идентификаторы)

      М.О.

      Ескертпе:

      * - 18 жасқа дейінгі баламен жатқан жағдайда 6.1-6.5-тармақшалары бойынша мәлімет, сонымен қатар АКДС, полиомиелитке, қызылшаға, қызамыққа, паротитке, "В" вирустық гепатитіне, туберкулезге қарсы жасалған егулер (ауырған аурулары) жөніндегі мәлімет, соңғы 3 жылдық туберкулез диагностикасының нәтижелері ұсынылады

      Толтыру күні:

      Қолданылу мерзімі: 3 ай

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 036/е нысанды медициналық құжаттама

      Еңбекке жарамсыздық парақтарын тіркеу кітабы

Р/с №

Осы емдеу ұйымы берген еңбекке жарамсыздық парағының №

Басқа емдеу ұйымы берген еңбекке жарамсыздық парағының №

Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

Туған күні

ӘАОЖ коды

Науқас тың мекен жайы

Жұмыс орны мен атқаратын жұмысы

бірінші

жалғасуы

бірінші

жалғасуы

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10












Диагнозы

Дәрігердің тегі

Жұмыстан босатылуы

Барлық жұмыстан босатылған күндері

Науқасты басқа емдеу ұйымдарына жіберу туралы белгілер

 
алғашқы

қорытынды

еңбекке жарамсыздық парағын берген

еңбекке жарамсыздық парағын аяқтаған

қай күннен бастап

қай күнге дейін

11

12

13

14

15

16

17

18










Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 038/е нысанды медициналық құжаттама

      СӨСҚ жөніндегі іс-шараларды есепке алу журналы

      маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда) лауазымы, учаске №, АЕҰ №

Р/с №

Күні

Уақыт мөлшері

Іс-шараның түрi

Тақырып

Тыңдаушыларды қамту

Тыңдаушылардың саны

1

2

3

4

5

6

7








      СӨСҚ, аурулардың профилактикасы жөніндегі іс-шараларды есепке алу журналын толтыру туралы ескертпе

      1. "Уақыт мөлшерi" бағанында жиынды өткiзуге жұмсалған уақытты минутпен көрсетiңiз.

      2. "Іс-шараның түрi" бағанында деректердi бiрiздендiру үшiн алфавит әрiптерiн пайдалану ұсынылады.

      Л – лекция;

      ОС – оқыту семинары;

      ҚН – қабырғалық ақпаратты, плакаттарды, қабырға газеттерiн ұйымдастыру немесе жаңалау; (ҚН-қабырғалық насихат)

      ББ – буклеттер, үндеулер, үнпарақтар (үндеу, үнпарақ) тарату;

      БАҚ – бұқаралық ақпарат құралдарында сөйлеу;

      ДК – денсаулық клубтары (жас ата-аналар, диабетпен ауыратын адамдар және т.б. үшiн);

      А – түрлi медициналық-әлеуметтiк зерттеулер (анкеталау).

      3. "Тақырып" бағанында өткiзiлген жиындардың тақырыптамаларын келесi бiрiздендiрiлген бағыттырмен көрсетiңiз.

      4. "Тыңдаушыларды қамту" іс-шараға қатысушылар саны мен халық тобының медициналық-жастық сипаттамасын (С-сау, Д1-тәуекел факторымен, Д2-жiтi патологиясымен, Д3-созылмалы патологиясымен) көрсетiп, таяқша арқылы тыңдаушылардың орта жасын көрсетiңiз.

      5. Егер лекция қандай да бiр ұйымда өткiзiлсе, онда тыңдаушылардың Т.А.Ә. (болған жағдайда) көрсетпей-ақ, олардың санын көрсетуге болады. Ол жағдайда соңғы екi бағанда ұйымның мөрiмен бекiтiлген басшының Т.А.Ә. (болған жағдайда) мен қолы болуы тиiс.

      Дәл осы журналда келесi көрсеткiштердiң көрсетiлуiмен ай бойы iстелген жұмыс қорытындысы шығарылады:

      үшiншi бағанда – санитариялық-ағарту жұмыстарына жұмсалған жалпы уақыт мөлшерi,

      төртiншi бағанда – санитариялық-ағарту жұмыс түрлерiнiң саны,

      бесiншi бағанда – СӨС түрлi бағыттары бойынша өткiзiлген іс-шаралар саны

      алтыншы бағанда – санитариялық-ағарту іс-шараларымен қамтылған халықтың жалпы саны.

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 088/е нысанды медициналық құжаттама

Медициналық-әлеуметтік сараптаманың қорытындысы

      1. ЖСН / паспорт № (шет елдік азаматтар үшін)

      2. Т.А.Ә. (болған жағдайда)

      3. Туылған күні

      4. Жынысы

ер

әйел

      5. Азаматтығы

      6. Тұрғыны

қала

ауыл

      7. Тұрғылықты мекенжайы

      Жеке телефон нөмірі

      8. Жодаған МҰ атауы (МҰ регистрінен)

      9. Кім жолдады Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

      Жолдағанның мамандығы

      10. Жолданған күні

      11. Мүгедектік тобы

      12. Жалпы еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесі

      13. Кәсіптік еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесі

      14. Жұмыс/оқу орны/балалар мекемесі

      15. Негізгі кәсібі

      16. Мамандығы

      17. Емдеу мекемесінің қарауында

      18. Клиникалық -еңбек анамнезі

      Диагностика, емдік шаралар

      Жарақат болған жағдайда:

      а) жарақат түрі

      ә) жарақат алған күні

      б) жарақат алған орын және мән-жайлар (егжей-тегжейлі көрсету):

      Жүргізілген оңалту іс-шаралар нәтижелері

      Еңбек шарттарының өзгеруі

      19. Уақытша еңбекка дарасыздық кезеңі (соңғы 12 ай ішінде)

      20. Оңалту іс-шаралар жоспары

      21. МӘС жолдаған кезде науқастың жағдайы

      терапевттің объективті зерттеу мәліметтері

      неврологтың объективті зерттеу мәліметтері

      хирургтың объективті зерттеу мәліметтері

      басқа мамандардың объективті зерттеу мәліметтері

      қосымша зерттеу мәліметтері

      22. Зертханалық зерттеулер

      23. МӘС жіберу кезінде клиникалық-функционалдық диагноз

      негізгі диагноз

      ілспелі диагноз

      асқынулар

      24. МӘС жолдау негіздемесі:

      25. Куәландыру

      Қажеттілігіне байланысты заңды өкілі немесе асыраушысы туралы мәлімет:

      ЖСН

      Т.А.Ә. (болған жағдайда)

      Жеке телефон нөмірі


      26. ДКК төрағасы Т.А.Ә. (болған жағдайда) және ЭЦҚ куәландырылған

      27. QR код

      МӘС сараптамалық қортындысы туралы хабарлама

      1. Жіберген денсаулық сақтау ұйымының атауы (МҰ регистрінен)

      2. Хабарламаны жолдаған күні

      3. ЖСН

      4. Т.А.Ә. (болған жағдайда)

      5. Туған күні

      6. Жынысы

ер

әйел

      7. Мүгедектік тобы

      8. Жалпы еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесі

      9. Кәсіби еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесі

      10. Тіркелген орны

      11. Тұрғыны

қала

ауыл

      12. Жұмыс/оқу/ балалар мекемесі орны, қызметі

      13. Клиникалық-сараптамалық диагноз:

      негізгі диагноз

      қосалқы аурулардың диагнозы

      14. МӘС сараптамалық қорытындысы:

      14.1 топтағы мүгедек

      мүгедектік себебі

      қандай мерзімге

      қайта куәландыру күні

      14.2 жалпы жұмыс көлемінің жоғалу дәрежесі

      14.3 жалпы кәсіби жұмыс көлемінің жоғалу дәрежесі

      мүгедектік себебі

      қандай мерзімге

      қайта куәландыру күні

      15. № мүгедектің ОЖБ әзірленген

      16. Оңалту жөнінде ұсынымдар

      a) медициналық оңалту жөніндегі

      b) әлеуметтік оңалту жөніндегі

      c) кәсіби оңалту жөніндегі

      17. № медициналық-әлеуметтік сараптаманың актісі

      18. Бөлім басшысының ЭЦҚ-сымен куәландырылды

      Т.А.Ә. (болған жағдайда)

      Ескертпе. МӘС қорытындысы электронды түрде толтырылады және ДКК төрағасының ЭЦҚ-мен қол қойылады.

      МӘС сараптамалық қортындысы туралы хабарлама электронды түрде толтырылады және МӘС бөлімінің басшысы ЭЦҚ қол қояды.

      МӘС қорытындысына автоматтандырылған режимде ақпараттық жүйе жасайтын ерекше нөмір беріледі.

      № 088/е "Медициналық-әлеуметтік сараптаманың қорытындысы" нысанының қысқартылымдары:

1

ID

Идентификатор (электрондық цифрлық қолтаңба, QR коды (машинада оқылатын оптикалық белгі) немесе оны басқалардан ерекшелейтін тағы бір ерекше функция))

2

ДКК

Дәрігерлік консультациялық комиссия

3

ЖСН

Жеке сәйкестендіру нөмірі

4

ОЖБ

Оңалту жеке бағдарламасы

5

МӘС

Медициналық әлеуметтік сараптама

6

МҰ

Медициналық ұйым

7

МӘС бөлімі

Медициналық әлеуметтік сараптама бөлімі

8

МӘС ӘБ бөлімі

МӘС әдістеме және бақылау бөлімі

9

ҚР

Қазақстан Республикасы

10

Т.А.Ә. (болған жағдайда)

Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

11

ЭЦҚ

Электрондық цифрлық қолы


Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 088-1/е нысанды медициналық құжаттама

      Мүгедектерді тіркеу жене медициналық оңалту журналы

Р/с№

Кү-ні

Т.А.Ә. (болған жағдайда)

Ж
С
Н

Туған күні, жасы

Үйінің мекен жайы және телефоны

Жұмыс орыны

Мүгедектік тобы/Бала-мүгедек

Клиникалық диагнозы

Куәландыру үлгісі бастапқы (1) салдарлық (2)

Қорытынды
Мүгедектік тобы/
Бала-мүгедек(1)
Есептен алынған тобы
Еңбекке жарамсыз парағы ұзартылды

Оңалту
Тәуліктік стационар (1)
Емханадағы күндізгі стационар (2)
Амбулатория(3)
Санаториялық-курорттық ем (4)
Үйдегі стационар (5)
Реконструктивтік хирургия (6)

Медициналық оңалтудың нәтижесі
Орындалмаған (1)
Аяқталмаған (жартылай)(2)
Толық (3)
Жақсарған (4)
Сауыққан (5)
Нашарлаған (6)
Динамикасыз (7)

Қайтыс болған мүгедек

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14
















Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 088-2/е нысанды медициналық құжаттама

      Пациент/мүгедекті оңалтудың жеке бағдарламасының медициналық бөлігі 20__ жылғы "___"_____________№ ____

      1. Жеке сәйкестендіру нөмірі

      2. Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

      3. Туған күні

      4. Мекенжайы, үй телефоны

      5. ОЖБ бірінші рет, қайта жасалды (қалыптастыру, түзету) (керекті асты сызылсын)

      6. Мүгедектік санаты (болған кезде)

      7. Оңалту диагноз

      8. Аурулардың халықаралық жіктемесі 10 қайта қарау (бұдан әрі – АХЖ-10) бойынша шифр

      9. Медициналық оңалтудың кезеңі мен көлемі:

      9.1 кезеңі мен көлемі – науқастарды (неврологиялық және нейрохирургиялық, кардиологиялық және кардиохирургиялық, травматологиялық және ортопедиялық бейіндегі) оңалту үшін, екінші кезең – "Оңалту ІІ А", "Оңалту ІІ Б", үшінші кезең – "Амбулаторлық оңалту ІІ", қосымша кезең – қолдаушы (мүгедектер мен балалар үшін), қайталама (балалар үшін)

      9.2 кезең – басқа бейіндегі науқастарды оңалту үшін екінші кезең (стационарлық), үшінші кезең (амбулаториялық)

      10. Білімі

      11. Кәсібі (мамандығы)

      12. Оңалту-сараптамалық қорытынды:

      12.1 басқа бейіндер үшін оңалту болжамы (қолайлы, тиісінше қолайлы, күмәнді, қолайсыз)

      12.2 оңалту әлеуеті: жоғары, қанағаттанарлық, төмен, оңалту әлеуетінің болмауы

      12.3 оңалту болжамы және оңалту әлеуеті аурулар (неврологиялық және нейрохирургиялық, кардиологиялық және кардиохирургиялық, травмотологиялық және ортопедиялық бейіндер) үшін халықаралық критерийлерге сәйкес.

Бейіндер

Оңалтуға дейін

Оңалтудан кейін

Нәтижелерді бағалау

1.

Неврология, нейрохирургия




2.

Кардиология, кардиохирургия




3.

Травматология, ортопедия




      13. Медициналық оңалту жөніндегі іс-шаралар*

р

Медициналық оңалту жөніндегі іс-шаралар мен қызметтер

Медициналық оңалту мерзімдері

Орындалғаны туралы белгі (+, -)

Орындамау себебінің
Негіздемесі

Медициналық оңалту күні, ұзақтығы, жүргізген ұйым (көрсетілсін)

1.

Дәрі-дәрмекті терапия
физикалық оңалту
Физиотерапия
Психотүзету
Эрготерапия
Әлеуметтік қызметкер консультациясы
Пациентті оқыту




2.

Реконструктивті хирургия




3.

Қосымша қызметтер (енгізу керек)




      Ескертпе: * - мультидисциплинарлық команданың бейіні бар маманы толтырады

      14. Медициналық-әлеуметтік оңалту бойынша ұсыным*

Іс-шаралар, қызметтер, техникалық құралдар

Өткізу мерзімдері (іске асыратын ай және жыл)

Пациент мұқтаж ететін нақты түрлері

Протездеу және ортездеу



Медициналық оңалтудың техникалық құралдарымен қамтамасыз ету



Санаторлық емдеу (бейіні көрсетілсін)



Пациентті үй жағдайларында оңалту әдістеріне оқыту



Басқалары



      Ескертпе:* - мультидисциплинарлық команданың бейіні бар маманы/медициналық реабилитолог толтырады

      15. Медициналық оңалту нәтижелерін бағалау:

      15.1 бұзылған функцияларды қалпына келтіру (толық немесе ішінара), бұзылған функциялардың орнын толтыру (толық немесе ішінара), алынған нәтижелердің негізінде оң нәтиженің болмауы

      Күні

      МДТ басшысының ЭЦҚ-сымен куәландырылды (Тегi, аты, әкесiнiң аты (болған кезде)

      ДКК төрағасының ЭЦҚ-сымен куәландырылды (Тегi, аты, әкесiнiң аты (болған кезде)

      16. ОЖБ медициналық бөлігін іске асырудың нәтижелерін бағалау:

      бұзылған функцияларды қалпына келтіру (толық немесе ішінара),

      бұзылған функциялардың орнын толтыру (толық немесе ішінара), оң нәтиженің болмауы

      МӘС бөлім басшысының ЭЦҚ-сымен куәландырылды (Тегi, аты, әкесiнiң аты (болған кезде)

      Ескертпе. ОЖБ медициналық бөлігі электрондық түрде толтырылады.

      ОЖБ медициналық бөлігін электрондық түрде толтыру кезінде автоматтандырылған режимде ақпараттық жүйеде қалыптастырылатын бірегей нөмір беріледі.

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 090/е нысанды медициналық құжаттама

      Хабарлама

      Жолданады:

      Жалпы бөлім

      1. ЖСН

      2. Т.А.Ә. (болған жағдайда)

      3. Туылған күні

      4. Жынысы

ер

әйел

      5. Тұрғылықты мекенжайы

      6. Байланыс телефоны

      7. Отбасылық жағдайы

      8. Жұмыс/оқу орны/балалар мекемесі

      9. Ұйымның мекенжайы

      10. Науқастың лауазымы

      11. Күні:

      ауруы бастапқы өтініш/анықтау диагноз қою емдеуге жатқызу

      12. Диагнозы

      13. Хабарламаны толтырған МҰ атауы (МҰ тіркелімі)

      14. Хабарламаны толтырған дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда), идентификаторы

      15. Толтыру күні және уақыты

      Жұпалы аурулар кезінде толтырылады

      1. Қайда өткенін көрсету, жағдайды сипаттау

      2. Байланысатын тұлғалар

      2.1 Т.А.Ә. (болған жағдайда) 2.1 Пациентке қарым-қатынасы 2.2 Тұрғылықты мекенжайы 2.3 Байланыс телефоны

      3. Іс-шаралар мен қосымша мәліметтерді алғашқы эпидемияға қарсы жүргізу

      Кәсіптік аурулар кезінде толтырылады

      1 Жалпы жұмыс өтілі

      2 Жұмыс өтілі (зиянды өндірістік факторлармен байланыста)

      3 Зиянды өндірістік фактор, аурулар туындады

      4 Егер улану – қайда өткенін көрсету, неден уланды

      Қатерлі ісік ауруы кезінде толтырылады

      1 Ісік анықталған жағдай

      2 Ісік процесінің сатысы:

      3 Диагнозы

      4 Диагнозды растау әдісі

      Ағзаның немесе ағзаның бөліктерінің реципенті туралы трансплантация кезінде толтырылады

      1 Күні: трансплантациялау ағзасы орындалады (ағзаның бөлігі)

      2 Шығарылу күні

      Инфекциялық ауруды, тамақтан улануды, жедел кәсіптік улануды, қатерлі ісік ауруын немесе оған күдіктенгендерді, сондай-ақ диагнозды өзгерту кезінде анықтаған медицина қызметкері медициналық қызметкері толтырады.

      Уәкілетті органға пациент анықталған күннен бастап белгіленген мерзімнен кешіктірілмей жіберіледі.

      Үй жануарлары немесе жабайы жануарлардың шағуы, тырналуы және сілекей ауруы туралы, құтыру ауруына күдік ретінде хабарлама толтырылады.

      № 090/е "Хабарлама" нысанының қысқартылымдары:

1

ЖСН

Жеке сәйкестендіру нөмірі

2

МҰ

Медициналық ұйым

3

Т.А.Ә. (болған жағдайда)

Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)


Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 093-1/е нысанды медициналық құжаттама

      Медициналық қызметтердің есеп нысаны

      1. Жеке сәйкестендіру нөмірі;

      2. Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда);

      3. Уақыты мен күні;

      4. Диагноз;

      5. Қызметтің атауы;

      6. Өткізген қызметкердің Т.А.Ә. (болған жағдайда), идентификаторы (облған жағдайда)

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 094/е нысанды медициналық құжаттама

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 094/е нысанды медициналық құжаттама

Мас болу немесе мас болуымен байланысты әрекеттер, ішімдікті көп мөлшерде қолдану салдарынан уақытша еңбекке жарамсыздығы туралы анықтамаға тексеру талоны
Берілді
Жеке сәйкестендіру нөмірі
Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)
Туған күні
Жынысы
Жұмыс орны
Кәсіпорынның, ұйымның, шаруашылықтың атауы
Диагноз
Қорытынды диагнозы
Еңбекке жарамсыздық түрі (сырқаттануы, өндірістегі немесе тұрмыстағы қайғылы оқиға)
Жұмыстан босатылды
кк/аа/жж бастап
кк/аа/жж дейін
Дәрігердің лауазымы мен тегі
Дәрігердің идентификаторы
Жұмысқа кірісуі (күні мен айы)
(емдеу ұйымының идентификаторы)

Мас болу немесе мас болуымен байланысты әрекеттер, ішімдікті көп мөлшерде қолдану салдарынан немесе есірткелік жіті уыттанған уақытша еңбекке жарамсыздығы туралы анықтама
№______________
Берілді
Жеке сәйкестендіру нөмірі
Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда
Туған күні
Жынысы
Жұмыс орны
Кәсіпорынның, ұйымның, шаруашылықтың атауы
Диагноз
Қорытынды диагнозы
Еңбекке жарамсыздық түрі (сырқаттануы, өндірістегі немесе тұрмыстағы қайғылы оқиға)
Режимі
МӘС-ға жолданады: күні мен уақыты
Стационарда болды ____________________ 20 __ жылдан бастап
___________________20__ жылға дейін
Дәрігердің идентификаторы
МӘС-да куәландырылды: күні мен уақыты
МЭС-ның ұйғарымы
Уақытша басқа жұмысқа ауыстырылуы кк/аа/жж бастап кк/аа/жж дейін
(МЭСК идентификаторы)
Бас дәрігердің идентификаторы
Төрағаның идентификаторы


Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 095/е нысанды медициналық құжаттама

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 095/е нысанды медициналық құжаттама

Анықтаманың бақылау талоны
№________
Берілген күні
Жеке сәйкестендіру нөмірі
Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)
Оқу орнының, мектепке дейінгі балалар ұйымының атауы
Ауру диагнозы
Босатылды бастап кк/аа/жж кк/аа/жж аралығында
Босатылуы ұзартылды:бастап кк/аа/жж
кк/аа/жж аралығында
Анықтаманы берген дәрігердің тегі, идентификаторы

Анықтама
№__________
студенттің, колледж, кәсіби-техникалық училище оқушысының уақытша еңбекке жарамсыздығы туралы, мектепке, мектепке дейінгі балалар ұйымына барушы балалардың ауырғаны,
карантинде болуы және басқа да келмеу себептері туралы (керегінің астын сызыңыз)
Берілген күні
Студентке, оқушыға, мектепке дейінгі балалар ұйымына барушы балаға (керегінің астын сызыңыз)
Оқу орнының, мектепке дейінгі балалар ұйымының атауы
Жеке сәйкестендіру нөмірі
Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)
Туған күні (жылы, айы, 1 жасқа дейінгі балалар үшін - күні)
Ауру диагнозы (келмеуінің басқа себептері)
Жұқпалы аурумен ауырған науқастармен жанасуы (жоқ, иә, қандай науқастармен) керекті астын сызыңыз, жазыңыз
сабақтан, мектепке дейінгі балалар ұйымына барудан босатылды
кк/аа/жж бастап кк/аа/жж аралығында
Медициналық ұйымның идентификаторы
Емхана дәрігерінің идентификаторы


Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 095-2/е нысанды медициналық құжаттама

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 095-2/е нысанды медициналық құжаттама

Анықтаманың бақылау талоны
№________
Берілді
Жеке сәйкестендіру нөмірі
Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)
Туған күні
Қызмет, жұмыс орны
Ауру диагнозы (босату басқа себептері)
Босатылды бастап кк/аа/жж кк/аа/жж аралығында
Босатылуы ұзартылды:
бастап кк/аа/жж кк/аа/жж аралығында
Анықтаманы берген дәрігердің тегі, идентификаторы
Ескерту:
Бақылау талондары берілген анықтамаларды есепке алу үшін қажет.

Уақытша еңбекке жарамсыздығы туралы №______ анықтама
Босату себептері: 1. инвазиялық әдіс өткізу, 2. ортопедиялық протезді стационарлық жағдайда өткізу, 3. санаторийлық-курорттық ұйымдарда емді аяқтау, 4. ұлды (қызды) асырап алу, 5. сырқаттанған туысқа күтім жасау бойынша, 6. карантиндық, 7. ауысымның соңына дейін еңбекке жарамсыздық белгілері болған кезде (кәсіпорындардың және ұйымдардың медициналық пунктерінің медицина қызметкерлері береді) (керегінің астын сызыңыз)
Берілген күні
Жеке сәйкестендіру нөмірі
Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)
Туған күні
Науқастың мекенжайы:
Қызмет, жұмыс орны
Кәсібі, лауазымы
Ауру диагнозы (босату басқа себептері)
Жұқпалы аурумен ауырған науқастармен жанасуы (жоқ, иә, қандай науқастармен) астын сызыңыз, жазыңыз
Жұмыстан босатылуы

қай күннен бастап

қай күн аралығында

дәрiгрдiң лауазымы мен тегi

дәрiгердiң қолы

ДКК төрағасының қолы

 
Жұмысқа кiрiсуi кк/аа/жж бастап
Ұйымның идентификаторы


Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 100/е нысанды медициналық құжаттама

      Сот-психиатриялық сараптаманың қорытындысы №________

  20__жылғы "____"________________

      Сот-психиатриялық сараптамаға жататын адам

      ________________________________________________________________________________

      ___________________аты, тегі, әкесінің аты (болған жағдайда)

      Туған күні ___________________________________________________

      бап бойынша айыпталушының _____________________________________________________

      ________________________________________________________________________________ немесе

      мәселені шешуге қатысты куә, жәбірленуші, жауапкер адамның, адамның әрекеттке қабілеттілігін анықтау

      (керекті астын сызыңыз) ________________________________________

      Бастапқы, қайталанған, қосымша сараптама; соңғы екі жағдайда сараптама, сарапшылардың қорытындылары

      қашан, кім жүргізгендігі көрсетіледі ________________________________________________________________________________

      Сарапшылардың алдына қойылған мәселелер:

      1.________________________________________________________________________

      2.________________________________________________________________________

      3.________________________________________________________________________

      Сот-психиатриялық куәландыруды мынадай құрамдағы сот-психиатриялық комиссия жүргізеді:

      Төраға ____________________________________________________________________

      Комиссия мүшелері ________________________________________________________

      __________________________________________________________________________

      Баяндамашы дәрігер ________________________________________________________

      Қазақстан Республикасының Қылмыстық кодексінің 352-бабы бойынша сарапшылар жалған қорытынды бергендігі немесе одан бас тартқандығы үшін қылмыстық жауапкершілікке тартылатыны туралы ескертілді. Сараптама кезінде шешілетін мәселелер мен "Қорытындының" басқа да бөлімдері келесі ________ беттерде жазылады.

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 101/е нысанды медициналық құжаттама

      Сотталған адамды психиатриялық куәландыру қорытындысы №_________

      __________________________________________________________________________

      Сыналушы________________________________________________________________

      Туған күнi:________ _________________бабы бойынша сотталған _________________

      Мерзімі ___________________________________________________________________

      Жазалану мерзімінің басталуы __________________ _____________________________

      Сотталған адамды психиатриялық куәландыруды құрамы мынадай сот-психиатриялық комиссиясы стационарлық, амбулаториялық (керекті астын сызыңыз) жағдайда өткізді:

      Төраға _________________________________________________ __________________

      Комиссия мүшелері ___________________________________________ _____________

      Баяндаушы-дәрігер _________________________________________________________

      Қаулы негізінде _____________________20__ жылғы __________________ күні _____

      Төменде көрсетілген сарапшының құқығы мен міндеті ___________________________

      ҚК _____________________________________________________________________________

      қорытынды шығарудан бас тартуы немесе біле тұра жалған қорытынды шығарғаны үшін жүктелетін жауапкершілік туралы. _____________ҚК ______________________бабы бойынша сарапшыларға ескертілді "Қорытындының" қалған бөлімдері келесі ________беттерде жазылады.

      Бұрынғы өмірі туралы деректер (құқық бұзу кезеңін қоса), сырқатының дамуы, егер ондай болса; физикалық, неврологиялық, психикалық жағдайлары және зертханалық зерттеулер деректерін жазу; диагнозы мен сарапшылық ұйғарым қорытынды бөлімде негізделеді және көрсетіледі.

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 103-12/е нысанды медициналық құжаттама

      Медициналық туу туралы куәлік (тіркелет өкіліктерге ұсынуға беріледі)

      1 Жеке сәйкестендіру нөмірі

      2 Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) (жеке басын куәландыратын құжаттарға сәйкес)

      3 Тұрғылықты мекенжйы

      4 Анасының туған күні

      5 Анасының ұлты

      6 Анасының отбасылық жағдайы

      7 Анасының білімі

      8 Босану күні мен уақыты

      9 Босану орыны

      10 Баланың жынысы

      10-1. Сәби дүниеге келді: бір ұрықтан туғанда - 1, егіздердің біріншісінен - 2, егіздердің екіншісінен - 3, басқа бірнеше рет туылғаннан - 4

      10-2. Сәби дүниеге келді: толық мерзімді - 1, шала туған - 2, туылған - 3

      10-3. Сәбидің туылған кездегі салмағы мен бойы

      10-4. Қай баланы анасы туды (тірі туылу кезегі)

      11 Дәрігердің (медбикенің) тегі, аты, әкесінің аты (бар болса)

      Медициналық ұйымның немесе жеке медициналық тәжірибемен айналысатын жеке тұлғаның идентификаторы

      Медициналық қызметкердің идентификаторы

      Ата-анасына анықтама үшін:

      Қазақстан Республикасының "Неке (ерлі-зайыптылық) және отбасы туралы" Кодексінің 189-шы бөліміне сәйкес баланы тіркеу органдарында тіркеу қажет. Баланың туу туралы өтініш баланың туылған күнінен бастап екі айдан кешіктірілмей жасалуы керек.

      ________________________________________________________________________________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 104/е нысанды медициналық құжаттама

      Мәжбүрлеп емдеудегі тұлғаларды психиатриялық куәландырудың қорытындысы №_________

  20__ жылғы "____" _________________

      __________________________________________________________________________

      аты, тегі, әкесінің аты (болған жағдайда)

      __________________________________________________________________________

      Туған күні _________________ ЖСН__________________________________________

      20__жылғы "____" _____________________соттың анықтамасына сәйкес

      __________________________________________________________________________

      _______________________________________________бабы бойынша айыпталған

      _______жылдан "____" ______________________________ бастап осы мекемеде мәжбүрлеп емделуде

      Психиатриялық куәландыруды мынадай құрамдағы дәрігерлік комиссия жүргізді:

      Төраға ____________________________________________________________________

      комиссия мүшелері _________________________________________________________

      __________________________________________________________________________

      "Қорытындының" қалған бөлімдері келесі_______________ парақтарда жазылады.

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 105/е нысанды медициналық құжаттама

      Стационарлық және амбулаториялық сот-психиатриялық сараптаманы тіркеу журналы

      20__ жылғы "___"_____________басталды 20___жылғы "____"_____________ аяқталды

      Журналды толтыру жөніндегі нұсқаулық.

      Әрбір сот-психиатриялық сараптама

      комиссиясындағы арнайы бөлінген адам жүргізеді.

      Парақтары нөмірленген журнал байланған, базасында сот-психиатриялық сараптама жүргізу

      ұйымдастырылған ұйымның мөрімен мөрленген

      және комиссия төрағасының қолы қойылған болуы тиіс.

      Пайдалану аяқталғаннан кейін мұрағатқа беріледі.

Р/с №

Түскен күні

Аты, тегі, әкесінің аты (болған жағдайда)

ЖСН

Жыны-сы

Туған күні (жылы, айы, күні)

Сараптама жүргізу туралы қаулыны кім, қашан, қай тілде шығарды

Сот-психиатриялық сараптамаға (тергеудегі, сотталған, азаматтық істер бойынша) жататын адамдарды сипаттау

ҚР ҚК баптары (ҚР АК)

Бұл іс бойынша бірінші, қайталанған, қосымша сараптама

Комис-сия күні

СПСК Т.А.Ә. (болған жағдайда): Төраға, мүшелері баяндамашы

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12














Акті-нің №

Диагнозы

Қорытынды (қай тілде)

Ұсынылған медициналық шаралар

Сот-психиатриялық сараптамаға жататын адам қайда жіберілді

Стационар
дан шыққан күні

Сараптама жүргізудің жалпы мерзімі (АСПСК, ССПСК)

Істер мен қорытындыларды беру күні

Істер мен қорытындыларды алушының аты, тегі, әкесінің аты (болған жағдайда)

13

14

15

16

17

18

19

20

21










Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 106/е нысанды медициналық құжаттама

      Медициналық қызметтерді көрсету ақауларын есепке алу картасы (мқае)

1. Картаның тіркеу нөмірі

КТН














      2. Карта:

– бірінші рет

– екінші рет

      3. Тегі _____________________ аты _____________________

      әкесінің аты (болған жағдайда) _____________________________________________

      4. ЖСН __________________________

      5. Ұлты ____________________________________________

      6. Туған күнi /_______/________/____________/

      кк/аа/ жжжж

      7. Жасы __________________________

      толық жасы

      8. Тұрғылықты жері _______________________________

      _____________________________________________________________________ елi, облысы, әкiмшiлiк ауданы елдi мекен, көше, үй, пәтер

      9. Медициналық қызметтерді көрсетуде ақаулар жіберген медициналықұйымдар ________________________________________________________________________

      ___________________________

      10. Жолдаған ұйымның диагнозы АХЖ-10 коды



      11. Қорытынды диагноз АХЖ-10 коды

a) негізгі:


b) қосарласқан:


c) асқынулар:


      Медициналық көмек сапасын сараптамалық бағалау

      I. МҚАЕ амбулаториялық көмек көрсету деңгейінде (керекті астын сызыңыз)

      0 – белгісіз;

      1 – бақыланбаған;

      2 – ақаулар табылмады;

      3 – динамикалық бақылаудың жоқтығы;

      4 – зерттеп-қарау кемшіліктері:

      4.1 – зерттеп-қаралмаған,

      4.2 – зертханалық-аспаптық зерттеп-қарау толық емес,

      4.3 – бейінді мамандардың консультациялық көмегініңжеткіліксіздігі;

      5 – шағымдар мен анамнездердің сипаттамасы:

      5.1 – толық,

      5.2 – толық емес,

      5.3 – диагнозға сәйкес келмейді,

      5.4 – анамнез көрсетілмеген,

      5.5 – анамнез толық ашылмаған;

      6 – науқас жағдайының ауырлығын дұрыс бағаламау;

      7 – зертханалық-аспаптық зерттеп-қарау нәтижесін толық есепке алмау немесе асыра бағалау;

      8 – адекваттік емес терапия:

      8.1 – емдеу жүргізілмеген,

      8.2 – толық көлемде жүргізілмеген,

      8.3 – айғақтарсыз тағайындау;

      9 – емдеуге жатқызудың болмауы:

      9.1 – ұсынылған,

      9.2 – ұсынылмаған;

      10 – кешіктіріп емдеуге жатқызу;

      11 – созылмалы нысанды ауруы бар науқастарды диспансерлеудіңсапасы мен жүйелілігі:

      11.1 – стандарттар сақталған,

      11.2 – стандарттар сақталмаған,

      11.3 – диспансерлеу жасалмаған;

      12 – емдеу нәтижесі:

      12.1 – өлім жағдайы алдын-алуға болатын,

      12.2 – нәтижесі "нашарлау" сараптамалықбағалау,

      12.3 – нәтижесі "өзгеріссіз" сараптамалықбағалау,

      12.4 – амбулаториялық-емханалық деңгейде емдеудің тиімсіздігі салдарынан стационарға емдеуге жатқызу;

      13 – ұсынымның болуы:

      13.1 – жоқ,

      13.2 – толық емес,

      13.3 – толық.

      II. МҚАЕ стационар деңгейінде (керекті астын сызыңыз)

      0 – стационарға емдеуге жатқызуға дейін тасымалдаудың бұзылуы;

      1 – ақаулар анықталмаған;

      2 – ауруханаға жатқызу ақаулары:

      2.1 – емдеуге жатқызудан негізделмеген бас тарту,

      2.2 – көрсетілген медициналық қызметтердің сапасына шағымдар,

      2.3 – ТМККК-ге кіретін медициналық көмекті көрсету кезінде пациенттен дәрі-дәрмектер мен қаржы қаражатын тарту,

      2.4 – өлім жағдайы алдын-алуғаболатын,

      2.5 – емдеу нәтижесінде туындаған асқыну жағдайлары,

      2.6 – аурудың "нашарлау" нәтижесі болған жағдайлар сараптамалық бағалау,

      2.7 – аурудың "өзгеріссіз" нәтижесі болған жағдайлар сараптамалық бағалау,

      2.8 – жолданған және клиникалық диагноздардың сәйкессіздікжағдайлары,

      2.9 – клиникалық және морфологиялық диагноздардың сәйкессіздікжағдайлары;

      3 – алдыңғы емдеуге жатқызу кезінде стационардан мерзіміненбұрын шығару;

      4 – шағым мен анамнездер сипаттамасы:

      4.1 – толық емес,

      4.2 – диагнозға сәйкес келмейді,

      4.3 – анамнез көрсетілмеген,

      4.4 – анамнез толық ашылмаған;

      5 – диагностиканың жеткіліксіздігі:

      5.1 – толық емес,

      5.2 – уақтылы емес,

      5.3 – жағдайдын ауырлығын дұрыс бағаламау,

      5.4 – динамикалық бақылаудың жоқтығы;

      6 – диагноздағы қателіктер:

      6.1 – толық диагноз барлық диагноздаркөрсетілген: негізгі, қосарласқан, асқынулар,

      6.2 – диагнозы толық емес,

      6.3 – диагнозы белгіленбеген;

      7 – стационарда науқастың қысқа мерзімде болуы 3 тәуліктен аз;

      8 – зерттеп-қарау кемшіліктері:

      8.1 – анамнездік және клиникалық деректерді дұрыс есепке алмау,

      8.2 – зертханалық-аспаптық зерттеп-қарау нәтижесін дұрыс есепке алмау немесе асыра бағалау,

      8.3 - жоғары білікті мамандардың консультациялық көмегініңжетіспеушілігі

      8.4 - консультанттар қорытындысын дұрыс есепке алмау немесе асыра бағалау,

      8.5 - айғақтарсыз зерттеп-қарауды тағайындау,

      8.6 - дәрігерлер консилиумы айғақтар бойынша:

      8.6.1 - толық және уақтылы жасалған,

      8.6.2 – жасалмаған;

      9 – адекваттік емес терапия:

      9.1 - толық көлемде жүргізілмеген,

      9.2 - айғақтарсыз тағайындау;

      10 - бейінді мамандардың қатысуынсыз көмек көрсетілген (айғақтар бойынша);

      11 - шұғыл араласуды жүргізудегі кемшіліктер:

      11.1 - кешіктірілген шұғыл араласулар,

      11.2 - шұғыл араласудың барабар емес көлемі мен әдісі,

      11.3 - операция кезінде техникалық ақаулар,

      11.4 - тиісті айғақтарсыз операциялар,

      11.5 - адекваттік емес анестезия,

      11.6 - мүмкін асқынулардың профилактикасының болмауы,

      11.7 - трансфузиялық заттардың болмауы;

      12 - шағым мен анамнездердің сипаттамасы:

      12.1 – толық,

      12.2 – толық емес,

      12.3 - диагнозына сәйкес емес,

      12.4 - анамнезі көрсетілмеген,

      12.5 - анамнезі толық ашылмаған;

      13 - емдеу нәтижелері:

      13.1 - өлім жағдайы алдын-алуға болатын,

      13.2 - нәтижесі "нашарлау" сараптамалық бағалау,

      13.3 - нәтижесі "өзгеріссіз" сараптамалық бағалау;

      14 - ұсынымдардың болуы:

      14.1 – жоқ,

      14.2 – толық емес,

      14.3 – толық.

      III. Патологоанатомиялық зерттеулердің және/немесе сот-медицинасы сараптамаларының нәтижелері

1. Патологоанатомиялық ашу немесе сот-медициналық сараптама нәтижесі

Операциялық және биопсиялық материалдарды зерттеу

Патологоанатомиялық немесе сот- медициналық диагноз/АХЖ- 10 коды

Клиникалық және патологоанатомиялық, сот-медициналық диагноздардың ұқсастығы

Клиникалық және патологоанатомиялық (сот-медициналық) диагноздардың айырмашылықтары

Ятрогения

I санат

II санат

III санат

I санат

II санат

III санат

Клини- калық диагноз

Гистологиялық қорытынды

а. негізгі










в. қосарласқан










с. асқыну










      IV. Пациенттің тәртіп бұзушылығы (керекті астын сызыңыз):

      0 - ескертулер жоқ;

      1 - дәрігердің бақылауы тұрақты емес;

      2 - дәрігерлердің ұсынымын орындау:

      2.1 - дәрігерлердің ұсынымын тұрақты орындау,

      2.2 - дәрігерлердің ұсынымын тұрақты орындамау,

      2.3 - дәрігерлердің ұсынымын орындамау;

      3 - криминалдық араласу;

      4 - ұсынылған амбулаториялық емделуден бас тарту;

      5 - емдеуге жатқызудан бас тарту;

      6 - медициналық көмекке жүгінуді кешіктіру;

      7 - стационардан өз еркімен кету.

      V. МҚАЕ алдын алуға болатын факторлар (керекті астын сызыңыз)

      1 - пациентті уақтылы емдеуге жатқызу;

      2 - әлеуметтік саламаттылық;

      3 - патологиялық жағдайды ерте диагностикалау;

      4 - зерттеудің қосымша әдістері УДЗ, рентгенодиагностика және т.б. зерттеулер;

      5 - клиникалық және зертханалық деректерді, консультанттарқорытындыларын дұрыс түсіндіру;

      6 - уақтылы адекваттік емдеу оның ішінде оперативтік;

      7 - мамандардың біліктілігі.

      VI. Қосымша мәлімет (керекті астын сызыңыз)

      0 - деректер жоқ;

      1 - ятрогендік себептер:

      1.1 – бар, 1.2 – жоқ _____________________________

      VII. Өлімінің алдын алу (керекті астын сызыңыз)

      1 – алдын-алуға болатын;

      2 – шартты алдын-алуға болатын;

      3 – алдын-алу мүмкін емес.

      Картаны толтыру күні "__" __________ 20 __ ж.

      Оператордың Т.А.Ә. (болған жағдайда) ___________________________

      Қартаның енгізілген күні "___" _________ 20 ___ ж.

      АХЖ-10 коды – аурудың халықаралық жіктемесінің Х қайта қаралымы бойынша коды

      ТМККК – тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі

      УДЗ – ультрадыбыстық зерттеу

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 106/е-12 нысанды медициналық құжаттама

      Қайтыс болуы туралы медициналық куәлік Берілген күні 20___ж. "____" ____________ №____________

      (алдын ала, түпкілікті, алдын аланың, түпкіліктінің орнына сериялары___________№____________)

      1. Қайтыс болғанның тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) (жеке басты куәландыратын құжаттарға сәйкес)

      2. ЖСН _______________________________

      3. Жынысы: ер-1, әйел-2 (сызу қажет)

      4. Туған уақыты: _______күні ___________ айы __________ жылы

      5. Қайтыс болған уақыты: ______күні ___________ айы __________ жылы

      1 жасқа дейінгі балалар үшін: айы-күні жеткен, айы-күні жетпеген

      туған кездегі салмағы: грамм, бойы см, өмір сүрген айы және күні, анасының баласы, анасының жасы

      Тірі туу өлшемдері (тынысы, жүректің соғуы, кіндікбау тамырының соғуы, бұлшықеттердің еркін қимылы)

      6. Қайтыс болған адамның тұрақты мекенжайы

      7. Қайтыс болған жері

      8 Қайтыс болды: стационарда, үйде, басқа жерде,жаракаттардан, улану жағдайларынан және сыртқы себептерден: оқиға болған жерден, тасымалдаудан)

      9. Ұлты

      10. Отбасы жағдайы

      11. Білімі

      12. Жұмыс орны және лауазымы

      13. Қайтыс болу себебі

      14. Жазатайым оқиғадан қайтыс болғанда: улану немесе жарақаттану: _____________ ________________________________________________________________________________

      а) жарақаттану (улану) уақыты

      б) өндірістен тыс жазатайым оқиға жағдайдағы жарақат түрі

      в) жарақаттанған немесе уланған кездегі орын және жағдай

9. Қайтыс болу себебі

АХЖ-10 коды

(аурудың) күні

басталуы

аяқталуы

1) а) ________________________________________
(тікелей өлімге әкелген ауру немесе жағдай) 

















б) ______________________________________
(тікелей себептердің туындауына әкеп
соқтырған|патологиялық жағдайлар)









 в) өлімнің алғашқы себебі соңынан көрсетіледі









 г) жарақаттану және улану кезіндегі сыртқы себептер









      2) Өлімге себепші болатын, бірақ аурумен немесе патологиялық жағдаймен байланысты емес оған әкелетін басқа да маңыздыжағдайлар

      ________________________________________________________________________________















      Анасы қайтыс болған жағдайда:

      10. Соңғы жүктіліктің уақыты

      11. Соңғы жүктіліктің нәтижесі

      12. Куәлікті берген медициналық ұйымның атауы, оның мекенжайы

      13. Куәлік берген медицина қызметкерінің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), лауазымы

      14. Куәлікті алған адамның тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

      15. Қайтыс болу себебін анықтаған: Т.А.Ә. (болған жағдайда), идентификаторы

17. Қайтыс болу себебі

АХЖ-10 коды/

Дата (болезни)

Басталуы

Аяқталуы


1) а) тікелей өлімге әкелген ауру немесе жағдай)


















б) тікелей себептердің туындауына әкеп соқтырғанпатологиялық жағдайлар
____________________________________________________________
______________









 в) өлімнің алғашқы себебі соңынан көрсетіледі


















 г) жарақаттану және улану кезіндегі сыртқы себептер









2) Өлімге себепші болатын, бірақ аурумен немесе патологиялық жағдаймен байланысты емес оған әкелетін басқа да маңызды Жағдайлар

      18. Ана өлімі болған жағдайда:

      18.1 жүкті болып қайтыс болды (жүктіліктің мерзімі мен оқшаулануына қарамастан) / умерла беременной;

      18.2 босану (аборт) кезінде

      18.3 босанғаннан (аборт) кейінгі 42 күннің ішінде

      18.4 жүктілік аяқталғаннан, босанғаннан кейінгі 43-365 күннің ішінде

      19. Қосымша деректер

      20. Куәлікті берген денсаулық сақтау ұйымының атауы, оның мекенжайы

      21. Куәлік берген медицина қызметкерінің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), идентификаторы, лауазымы

      Медициналық ұйымының идентификаторы

      Куәлік берген медицина қызметкерінің немесе жеке медициналық практикамен айналысатын жеке тұлғаның идентификаторы

      Ескертпе:

      Медициналық өлім туралы анықтаманы тек ақпараттық жүйеде жасаңыз және басып шығарыңыз. Қайтыс болған 1 жастағы бала үшін анасының қатысымен толтырылады

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 106-2/е-12 нысанды медициналық құжаттама


ПЕРИНАТАЛДЫҚ ӨЛІМ ТУРАЛЫ МЕДИЦИНАЛЫҚ КУӘЛІК
№_________
(алдын ала, түпкілікті, алдын аланың, түпкіліктінің орнына №_________)
Берілген күні

1 - өлі туған

2 - туғаннан соң 1-аптадан кейін қайтыс болды

 

Шифрдың орны/

1


 

2


 

3


 

 4


 

 5


 

6


 

 7


 

8


 

9


 

10


 

11


 

12.1


 

12.2


 

13


 

14


 

15


 

 16


 

17


 

18


 

 19


 

20


 

21


 

 22


 

 23


 

24


 

25


 

 26


 

 27


 

28


 

 29


 

 30


 

31


 

32


 

 33


 

1. Қайтыс болған (өлі туған) баланың тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)
_____________________________________________________________________
2. Жынысы: 1 - ер, 2 - әйел, анықталмаған – 3 (сызу қажет)
3. Туған (өлі туған) күні мен уақыты:
______мин, ____ сағ, _____ күні, ____ айы, ________ жылы
4. Қайтыс болған күні:
 _____ мин, __________ сағ, _____ күні, ____ айы, ________ жылы
5. Қайтыс болған (өлі туған) жері:
а) __________________________________ республикасы, ______________________облысы/респ. маңызы бар қала _______________ауданы/облыст. маңызы бар қала/ респ. маңызы бар қаланың ауданы __________________________________округі/кент әкімшілігі/ облыст. маңызы бар қала ауданы/ аудандық маңызы бар қала әкімшілігі ___________________ елді мекені _________ (1-қала, 2-ауыл) ____________________көшесі, үйі ______ , пәтері______
б) өлім (өлі туу): 1 - стационарда (жазу қажет)_____________________________________,
2 – үйде- 2, 3 - басқа жерде болды (жазу қажет): ___________________________________
6. Анасының тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)
____________________________________________________________________________
7. Анасының туған күні: _____ күні, __________________ айы, ________ жылы
8. Ұлты ______________________________________________
9. Отбасы жағдайы: некеге тұрмаған - 1, некеге тұрған - 2, жесір - 3, ажырасқан - 4, белгісіз – 5
Некеде тұрғандар үшін/: некені қию күні (күні, айы, жылы ______________________
Жұбайының тегі, аты, әкесінің аты(болған жағдайда)
____________________________________________________________________________
(мәліметтер неке туралы куәліктегі жазба негізінде, анасының сөзі негізінде толтырылды – керекті астын сызыңыз)
10. Қайтыс болған (өлі туған) баланың анасының тұрақты мекенжайы: _____________________Республикасы
_____________________облысы/респ.маңызы бар қала
_____________________ауданы/облысы маңызы бар қала / респ. маңызы бар қаланың ауданы_____________________округі/кент әкімшілігі/ облыст. маңызы бар қала ауданы/ аудандық маңызы бар қала әкімшілігі ______________________ елді мекені ___________ (1-қала, 2-ауыл) ______________________көшесі, үй ______ , пәтері ______
11. Анасының білімі: жоқ - 1, бастапқы - 2, басты орта - 3, жалпы орта - 4, кәсіптік орта - 5, аяқталмаған жоғары-6, жоғары - 7, белгісіз - 8
12.1. Анасының жұмыс орны (жұмыс істемесе, кімнің қамқорлығында екенін көрсету қажет) ________________________________________________________________________
12.2. Лауазымы немесе орындалатын жұмыс _____________________________
13. Жүктіліктің саны бойынша нешіншісі ______________
14. Босану саны бойынша нешіншісі _________________________
15. Оған дейінгі жүктіліктер: тірі баланы туумен 1,
өлі баланы туумен ________2, өз еркімен болған түсікпен3, абортпен ________ 4 (қанша екендігін көрсету қажет)
16. Соңғы етеккірдің күні ___________________________
Нақты жүктіліктің мерзімі ____________ апта
17. Босандырған: дәрігер-1, акушер-2, фельдшер-3, басқа адам (сызу қажет) 
18. Акушер-дәрігерге (акушерге) келген кездегі жүктіліктің мерзімі/ 12 апта және одан ерте-1, 13-21 апта-2, 22-27 апта-3, 28 апта және одан асқан мерзім -4, мүлдем келген жоқ-5
19. Қайда тіркеуде тұрды: ФАП, ФП, ДА, АУА, ОДА, ӘК, "Неке және отбасы" консультациясында, қалалық перзентханада, облыстық перзентханада, ПО, жеке клиникада
20. Нақты жүктілік басталғанға дейін аурулар мен асқынулар: болмаған-1, болған-2 (қандай екендігін көрсету қажет: негізгі ауруды бірінші көрсету қажет) _____________________________________________________________________________
21. Нақты жүктілік барысында аурулар мен асқынулар: болмаған-1, болған-2 (қандай екендігін көрсету қажет: негізгі ауруды бірінші көрсету қажет) _____________________________________________________________________________
22. Босану асқынулары: болмаған-1, болған-2 (қандай екендігін көрсету қажет: негізгі асқынуды бірінші көрсету қажет) _______________________________________________
23. Босануға жәрдемдесу мақсатында қолданылған операциялар мен
операциялық құралдар: болмаған-1, болған-2 (қандай екендігін көрсету қажет) _____________________________________________________________________________
24. Бала (ұрық) 1-бір ұрықты, 2-егіздердің бірін, 3-егіздердің екіншісін, 4-өзге де көп ұрықты туу кезінде туды/
25. Баланың" (ұрықтың) туған кезіндегі салмағы ____________________________ ж./гр.
26. Баланың (ұрықтың) туған кезіндегі бойы________________________ см.
27. Бала (ұрық) 1 - күні жетіп, 2 - күні жетпей, 3 - күнінен асып туды
27-1. Тірі туу өлшемдері: тынысы-1, жүректің соғуы-2, кіндікбау тамырының соғуы-3, бұлшықеттердің еркін қимылы-4/ Критерии живорождения: дыхание - 1,
сердцебиение - 2, пульсация пуповины - 3, произвольное сокращение мускулатуры – 4.
28. Бала (ұрық) 1-өлі, 2-мацерацияланып, 3-тұншығып туды
29. Баланың (ұрықтың) өлуі: 1-босанғанға дейін, 2-босану кезінде, 3-босанғаннан кейін, 4-белгісіз жағдайда болды
30. Баланың (ұрықтың) өлуі, өлі тууы мынадай себептерден болды: 1 - аурудан,
2 - жазатайым оқиғадан, 3 - өлтіруден болды, 4 - анықталған жоқ 
31 Перинаталдық өлімнің себебі/

а) баланың (ұрықтың) өлуіне себеп болған негізгі ауруы немесе патологиялық жағдайы (тек бір ғана ауруы көрсетіледі)
________________________________
________________________________
________________________________

АХЖ-10 коды







 

 

б) баланың (ұрықтың) өзге де ауруы немесе патологиялық жағдайы
_______________________________
_______________________________
_______________________________








 

в) баланың (ұрықтың) өлуіне себеп болған анасының алғашқы аурулары мен патологиялық жағдайы
______________________________
______________________________
______________________________








 

г) баланың (ұрықтың) өлуіне әсер еткен анасының өзге де аурулары мен жағдайы _______________________________
_______________________________








 

д) өлімге себеп болған өзге де жағдайлар
____________________________________
____________________________________
____________________________________








 
32. Өлімнің (өлі туудың) себебін:
а) 1 - өлімді куәландырған дәрігер, 2 - босандырған дәрігер,
3 - баланы емдеген педиатр-дәрігер, 4 - патологоанатом,
5 - сот-медицина сарапшысы, 6 - акушер, 7 – фельдшер/
б) 1 - мәйітті тексеру, 2 - медициналық құжаттамалардағы жазбалардың, 3 - бұрынғы байқаулардың, 4 - ашудың негізінде анықтады
33. а) Куәлік беруші медицина ұйымының атауы: __________________________________________________ _________________________________________________________________________
б) Куәлік беруші медицина қызметкерінің т.а,ә, қызметі және қолы
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Мөр
_____________
қолы

Денсаулық сақтау
ұйымының басшысы
_____________________
Тегі

 
34. Анасының куәлігінің/төлқұжатының № _______________
35. Анасының қолы ________________күні _______________
Тіркеу органында толтырылады
36. Куәлік тіркеу органында толтыру дұрыстығына жауапты
дәрігермен тексерілді

_____ ж./г. "__" ___________

қолы _____________

 

      --------------------------------------------------Кесу сызығы-----------------------------------

      Перинаталдық өлім туралы медициналық куәліктің түбіртегi №106-2/е-07 нысанына

      (алдын ала, түпкілікті, алдын аланың, түпкіліктінi орнына сериялар № ______) Берілген күні 20____ ж. "____" "_____________"

      Медицина ұйымдарының атауы

      _______________________________________________________________________________

      ______________

      Бала 1-өлі туған, 2 - туғаннан соң 1-аптадан кейін өлді (сызу қажет)

      1. Анасының тегі, аты, әкесінің аты(болған жағдайда)

      _______________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      2. Анасының туған күні: _____күнi, ___________ айы, ________ жылы

      3. Ұлты _____________________________________________________________

      4. Анасының отбасы жағдайы: некеге тұрмаған - 1, некеге тұрған - 2, жесір - 3, ажырасқан - 4, белгісіз – 5

      5. Жұбайының тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

      _______________________________________________________________

      6. Қайтыс болған (өлі туған) баланың анасының тұрақты мекенжайы: ___________________Республикасы

      _____________________облысы/респ.маңызы бар қала _________________ауданы/облыст. маңызы бар қала/ респ. маңызы бар қаланың ауданы __________________________________ округі/кент әкімшілігі/ облыст. маңызы бар қала ауданы/ аудандық маңызы бар қала әкімшілігі ______________________ елді мекені ___________ (1-қала, 2-ауыл) ______________________көшесі, үйі № ______ , пәтері № ______

      7. Анасының жұмыс орны (жұмыс істемесе, кімнің қамқорлығында екенін көрсету қажет)/ ____________________________________

      Қызметі немесе орындалатын жұмысы __________________________

      8. Анасының білімі: жоқ - 1, бастапқы - 2, басты орта - 3, жалпы орта - 4, кәсіптік орта - 5, аяқталмаған жоғары-6, жоғары - 7, белгісіз – 8

      9. Қайтыс болған баланың тегі, аты, әкесінің аты(болған жағдайда)

      ____________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________

      10. Жынысы: 1 - ер, 2 - әйел, 3 - анықталған жоқ

      11. Туған, өлі туған күні мен уақыты: __________ мин, _______ сағ, ______ күні, ____ айы, _______ жылы

      12. Қайтыс болған күні мен уақыты: ____мин ____ сағ, ___ күні, ____ айы, ______ жылы

      13. Қайтыс болған (өлі туған) жері:

      а) _____________________________республикасы, _____________________ облысы/респ.маңызы бар қала _________________ауданы/облыст. маңызы бар қала/ респ. маңызы бар қаланың ауданы __________________________________ округі/кент әкімшілігі/ облыст. маңызы бар қала ауданы/ аудандық маңызы бар қала әкімшілігі ______________________ елді мекені ___________ (1-қала, 2-ауыл)

      б) өлім (өлі туу): 1 – стационарда __________________2 -үйде __________________, 3 - басқа жерде _______________болды (жазу қажет)

      14. Ана туған баланың саны бойынша нешіншісі (тірідей туатын кезектілігі_______________________

      15. Босану саны бойынша нешіншісі __________, жүктілігі ____________

      16. Нақты жүктіліктің мерзімі ________толық апта

      17. Оған дейінгі жүктіліктер аяқталды: тірі баланы туумен _______1, өлі баланы туумен ________2, өз еркімен болған түсікпен _________3, медициналық абортпен _________ 4, оның ішінде мед көрсетімдер бойынша-5

      18. Оған дейінгі жүктіліктердің соңғысы аяқталды: тірі баланы туумен _______1, өлі баланы туумен ________2, өз еркімен болған түсікпен _________3, медициналық абортпен _________ 5, оның ішінде мед. көрсетімдер бойынша-6 (сызу қажет

      19. Дәрігердің (фельдшердің, акушердің) келу саны

      ____________________________________________________________________

      20. Босандырған: дәрігер-1, акушер-2, фельдшер-3, басқа адам (сызу қажет)

      21. Босану асқынулары:

Босану кезіндегі гипертермия

01

Плацентаның алда жатуы

02

Плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуі

03

Босануды жігерлендірудің сәтсіз

04

Қарқынды босану

05

Ұрықтың алда жатуы немесе дұрыс жатпау салдарынан босанудың қиындай түсуі

06

Босанудан болған гипертензия

07

Босану кезінде қан кету

08

Ұрықтың күйзелісімен (дистреспен) асқындалған босану және босандыру

09

Кіндіктің патологиялық жағдайымен асқындалған босану және босандыру

10

Басқалар (көрсету қажет)

11

Болмаған

00

      22. Босануға жәрдемдесу мақсатында қолданылған операциялар мен

      операциялық құралдар: болмаған-1, болған-2 (қандай екендігін көрсету қажет)

      ____________________________________________________________________________

      __________________

      23. Бала (ұрық) 1-бір ұрықты, 2-егіздердің бірін, 3-егіздердің екіншісін,

      4-өзге де көп ұрықты туу кезінде туды

      24. Бала (ұрық) 1 - күні жетіп, 2 - күні жетпей, 3 - күннен асып туды

      25. Бала (ұрық) 1-өлі, 2-мацерацияланып, 3-тұншығып туды

      26. Баланың (ұрықтың) туған кезіндегі салмағы _________________ г

      27. Баланың (ұрықтың) туған кезіндегі бойы______________________ см.

      28. Тірі туу өлшемдері: тынысы-1, жүректің соғуы-2, кіндікбау тамырының соғуы-3,

      бұлшықеттердің еркін қимылы-4

      29. Баланың (ұрықтың) өлуі: 1-босанғанға дейін, 2-босану кезінде, 3-босанғаннан кейін,

      4-белгісіз жағдайда болды

      30. Баланың (ұрықтың) өлуі, өлі тууы мынадай себептерден болды: 1 - аурудан,

      2 - жазатайым оқиғадан, 3 - өлтіруден болды, 4 - анықталған жоқ

      31. Апгар шкаласы бойынша баға: 1 минуттан кейін __________балл/баллов, 5 минуттан кейін _________балл

32. Нақты жүктілік қаупінің медициналық факторлары

Анемия

01

Қанайналым жүйесінің урулары

02

Тыныс органдарының аурулары

03

Ананың жұқпалы және паразиттік аурулармен ауруы

04

Кардиоваскулярлік гипертензия

05

Бүйрек гиертензиясы

06

Жүктіліктен болған гипертензия

07

Қантты диабет

08

Бүйрек аурулары

09

Гидрамнион (судың көп болуы)/

10

Олигогидрамнион

11

Эклампсия

12

Жүктіліктің ерте кезінде қан кету

13

Несеп-жыныс жолдарының жұқпасы

14

Жүктілік кезінде аз тамақтану

15

Генитальдік герпес

16

Плацентаның кемістігі

17

RҺ-сенсибилизациясы

18

Ірі ұрық

19

Ұрықтың гипотрофиясы

20

Басқалар (көрсету қажет)

21

Болмаған

00

 
33. Жүктілік кезінде тәуекелдің басқа факторлары:

Темекі шегу

01

Алкогольды пайдалану

02

 
34. Босанудың асқынуы:

Босану кезіндегі гипертермия

01

Плацентаның алда жатуы

02

Плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуі

03

Қарқынды босану

04

Ұрықтың алда жатуы немесе дұрыс жатпау салдарынан босанудың қиындай түсуі

05

Босану кезінде қан кету

06

Ұрықтың күйзелісімен (дистреспен) асқынған босану және босандыру

07

Кіндік патологиясының жағдайы мен асқынған босану және босандыру

08

Басқалар (көрсету қажет)

09

Болмаған

00

 

35. Акушерлік емшаралар

Амниоцентез

01

Ұрықтың мониторингі

02

Ұрықты ықпалдандыру

03

Ультрасонография

04

Басқалар (көрсету қажет)

05

Жүргізілмеген

00

 
36. Жаңа туған кезеңдегі асқынулар:

Анемия

01

Фаталдық алкогольдік синдром

02

Тоңып кептелу сидромы

03

30 минутқа дейін кеудені желдету

04

30 минуттан астам кеудені желдету

05

Басқалар (көрсету қажет)

06

Асқынулары жоқ

00

 
37. Туа біткен ауытқулар (даму кемістіктер, деформациялар және хромосомдық бұзушылықтар)

Анэнцефалия 

01

Жұлын-мил жарығы 

02

Энцефалоцеле

03

Гидроцефалия

04

Жырық таңдай

05

Жаппай қоянжырық

06

Өңештің атрезиясы

07

Анустың атрезиясы

08

Эписпадия

09

Қол-аяғы кемістіктерінің жойылуы

10

Омфалоцеле

11

Даун синдромы

12

Басқалар (көрсету қажет)

13

Болмаған

00

 
38. Әлеуметтік факторлар
Анасы байқауға алынды:

Жүктіліктің бірінші жартысында

01

Жүктіліктің екінші жартысында

02

 
Кеш келу себептері:

-медициналық қызметтер үшін ақы төлеу

02.1

-жұмыстың жоқтығы

02.2

-мекенжайға тіркелудің

02.3

-білмеу себебінен

02.4

-басқа себептермен

02.5

Дәрігердің байқалуында болмаған

03

 
39. Босандыру әдістері:

Табиғи босандыру

01

Операциялық босандыру (кесар тілігі,
вакуум-экстракциялар, акушерлік қысқыштар салу)

02

 

      40. Перинаталдық өлімнің себебі:

а) баланың (ұрықтың) өлуіне қайтыс болуына болған негізгі ауруы немесе жағдайы (тек бір ғана ауруы көрсетіледі)
___________________________________________

АХЖ-10 коды/ 

(аурудың) күні/ басталуы/ аяқталуы









 б) баланың (ұрықтың) өзге де ауруы немесе жағдайлары
_________________________________________________
_________________________________________________











 

в) баланың (ұрықтың) қайтыс болуына себеп болған анасының алғашқы ауруы немесе жағдайы (бала жолдасы)
_________________________________________________
_________________________________________________










 

г) баланың (ұрықтың) өлуіне әсер еткен анасының өзге де аурулары немесе жағдайы (бала жолдасы) ________________________________________________











 

      Дәрігердің тегі, аты, әкесінің аты(болған жағдайда): _______________________________________________________________

      Туу туралы актінің жазбасы: 20 ___ жылғы ______ _________№ _______

      Қайтыс болу туралы актінің жазбасы: 20 ___ жылғы _________№ _______

      тіркеу органдарының атауы ______________________________________________________________________________________________

       20____ж _________________ Тіркеу органының қызметкерінің қолы ___________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының осы бұйрығымен бекітілген № 107/е нысанды медициналық құжаттама

      Оңалту картасы №

      1 бөлім

      Жалпы бөлім

      1. ЖСН

      2. Тегі Аты Әкесінің аты (болған жағдайда)

      3. Туған күні

      4. Жынысы

ер

әйел

      5. Жасы

      6. Ұлты

      7. Тұрғыны

қала

ауыл

      8. Тұрғылықты мекенжайы

      9. Жұмыс/оқу/балалар мекемесінің орны

      Кәсібі Білімі

      10. Сақтандыру компаниясының атауы, сақтандыру полисiнiң №

      11. Мүгедектік тобы

      12. Өтеу түрі

      13. Әлеуметтік мәртебесі

      14. Науқас жолданды

      15. Емдеуге жатқызу түрi Емдеуге жатқызу бюросы айқындаған емдеуге жатқызу коды

      Қабылдау бөлiмшесi дәрiгерiнiң жазбасы

      Ағымдағы емдеуге жатқызу туралы ақпарат:

      16. Осы ауруы салдарынан осы жылда жатқызылуы

      17. Жолдаған ұйымның диагнозы (шкалалары бойынша оңалту потенциалын көрсету қажет)

      Денсаулығым туралы ақпаратты келесілерге хабарлауға рұқсат етемін:

Жақынының Т.А.Ә. (болған жағдайда)

Кім болады

Телефон




      Емдеуге жатқызу кезінде қабылдау бөліміндегі дәрігердің біріншілікті қарауы:

      1. Қарау күні мен уақыты

      2. Ауру анамнезі

      3. Өмір анамнезі

      4. Шағымы

      5. Аллергиялық сыртартпа

      6. Жұқпалы аурулармен ауыруы

      Туберкулез

иә

жоқ Тері-қан

иә

жоқ Гепатит

иә

жоқ басқа Вирусты гепатит

иә

жоқ Қызылша, қызамық

иә

жоқ Желшешек

иә

жоқ эпидемический паротит

иә

жоқ

      Соңғы 35 күнде инфекциялық науқастармен қатынаста болмаған

      7. Аса қауіпті инфекциялардың және ЖРВИ бергілері

иә

жоқ

      Егер иә болса, науқас изоляторға орналастырылды ма

иә

жоқ

      8. Тасымалдау түрлерi

      Тексеруді өткізген: Т.А.Ә. (болған жағдайда) ID

      Объективтік статустың ақпараты (қабылдау бөлімі)

      1. Қарау күні мен уақыты

      2. Объективтік статусы (1 қосымша парағы)

      3. Түскен кезіндегі зертханалық-аспаптық зерттеулердің деректері

      Алдын-ала диагноз қою (қабылдау бөлімі)

      4. Алдын ала қойылған диагноз

      5. Түскен кездегi диагнозы

      6. Халықаралық шкалалар бойынша қозғалу белсенділігін бағалауды көрсетіңіз

      7. Оңалту маршруттарының шкаласын анықтау

      8. Науқасты іріктеу (қабылдау бөлімі)

      Қабылдау бөлімінде науқасты қысқаша қарау

      1. Басымдығын бағалау (триаж-жүйесі орнына)

      2. Ауруханаға жатқызудың негізділігіне сай науқастың жалпы жағдайын өлшемдерге сәйкес бағалау.:

Инфекциялық патология немесе жоғары жұқпалы тәуекелді белгілеу

Тері жабынында бөртпе


жоқ

иә

Дене қызуы көтерілуі


жоқ

иә

Мұрыннан ағу


жоқ

иә

жөтел


жоқ

иә

Тамақ ауруы


жоқ

иә

Құсу


жоқ

иә

Іш өту


жоқ

иә

Метеоризм


жоқ

иә

Уретралді катетер


жоқ

иә

Сүңгімен тамақтандыру


жоқ

иә

Калостома


жоқ

иә

Жауыржара


жоқ

иә

Трахеостома


жоқ

иә

Дисфагия болуы


жоқ

иә

Соңғы 6 ай ішінде (жолға толтыру)

Сіреспе


жоқ

иә

Жарақаттанушылық


жоқ

иә

Ота


жоқ

иә

Басқа:


жоқ

иә

Сіреспеге қарсы дәрі-дәрмек


жоқ

иә

Мінез-құлығы, әлсіз көз контакті, стереотипия


жоқ

иә

Аллергиялық сыртартпа (егер жауап иә болса, неге екенін көрсету керек, жанама әсері)


жоқ

иә

жоқ

иә

      3. Емханаға жатқызу, немесе жатқызбау, немесе басқа емханаға ауыстыру туралы шешімді негіздеу

      4. "Центильді коридор" бойынша біріншілікті оңалту болжамы мен әлеуетін бағалау

      Ауруханаға жатқызу:

көрсетілген

көрсетілмеген

      Қабылдау бөлімінің дәрігерінің Т.А.Ә. (болған жағдайда) және ID

      Науқастың біріншілікті мейірбикелік қарауы (бейінді бөлімшеге түскеннен кейін алғашқы 24 сағатта толтырылады):

      1. Жалпы ақпарат (жатқызылу түрі, араласатын тілі, ұйымдастырушылығы)

      2. Науқастың нұсқаулығы (өзінің дәрі-дәрмегі, ұйқы режимі, экономикалық бағалау, тамақтану режимі)

      3. Науқасты қарау (функционалды скрининг, Нортон шкаласы бойынша терісін бағалау, Морзе шкаласы бойынша құлау қаупін бағалау (медициналық қызметкерлердің қалауы бойынша))

      4. Науқасқа сауалнама (отбасындағы зорлық-зомбылықты бағалау, науқасты/отбасын оқыту қажеттілігі, мәдени әртүрлілікті)

      Науқастың біріншілікті мейірбикелік қарауын өткізді: Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

      2 бөлім

      Емдеуші дәрігердің алғашқы тексеріп-қарауы

      1. Қарау күні мен уақыты

      2. Шағымдар

      3. Объективтік статусы (1 қосымша парағы)

      4. Ауру анамнезі

      5. Өмір ананмнезі

      6. Тектілік

      7. Дәрі-дәрмектерді қабылдауы наименование, когда и причины приема.

      8. Алдын-ала қойылған диагнозды негіздеу

      9. Медициналық оңалту жоспары

      10. Тексеруді өткізген: Т.А.Ә. (болған жағдайда) ID

  Науқастың оңалту картасының
  1 қосымша парағы

      Науқастың объективті статусы

      1. Күні мен уақыты

      2. Бойы (емханаға түскен кезде және МҰ қажеттілігіне байланысты);

      3. Салмағы (емханаға түскен кезде және МҰ қажеттілігіне байланысты);

      4. ЖЖЖ

      5. ЧСС,

      6. АҚ;

      7. Температура;

      8. Ішілген сұйықтық көлемі (МҰ қажеттілігіне байланысты);

      9. Несеп пен нәжістің болуы/болмауы (МҰ қажеттілігіне байланысты);

      10. Топтық бағалау парағы;

      11. Оңалту әлеуетін бағалау парағы:

      ● А. Анатомиялық шектеу (қимылдық, сенсорлық);

      ● Ә. Танымдық және сөйлеу бұзушылықтары (сөйлеу бұзылуы, когнитивтік бұзылу деңгейі, коммуникация);

      ● Б. Әлеуметтік бейімдеу бойынша көрсеткіштер шкаласы (тәуелділік шкаласы/дәрежесі).

      11. Халықаралық шкалалар бойында қимыл-қозғалысын бағалау:

      ● Gross Motor Function Measure (GMFM) (медициналық қызметкерлердің қалауы бойынша);

      ● Өзін-өзі қамқорлық пен бейімделу дағдыларын бағалау (түрлендірілген Бартел шкаласы) (медициналық қызметкерлердің қалауы бойынша);

      ● FIM функционалдық тәуелсіздік шкаласы (қозғалтқыш функциясы) (медициналық қызметкерлердің қалауы бойынша)

      ● Когнитивті функциялары.

  Науқастың оңалту картасының
  2 қосымша парағы

      Күнделiк

      1. Күні мен уақыты

      2. Науқастың объективті статусы;

      3. Шағымдары;

      4. ЕДШ;

      5. Физиотерапия;

      6. Еңбек терапиясы

      7. Тексеруді өткізген: Т.А.Ә. (болған жағдайда) ID

  Науқастың оңалту картасының
  3 қосымша парағы

      Хабардар етілген пациенттің ерікті түрдегі келісімі

      "Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы" 2009 жылғы 18 қыркүйектегі Қазақстан Республикасы Кодексінің 91-бабының 3-тармағына сәйкес (медициналық көмек пациенттің ауызша немесе жазбаша түрдегі келісімін алғаннан кейін көрсетілуі керек)

      ЖСН

      Т.А.Ә. (болған жағдайда) (толық)

      Туған күні

      МҰ бола отыра (МҰ атауы)

      Медициналық араласудың келесі түрлерін өткізуге ерікті түрде келісімімді беремін:

      1) Маған қанның компоненттерін және (немесе) препараттарын құюдың мүмкін асқынулары (реакциялар, асқынулар, оның ішінде өмірге қауіпті, вирустық және бактериалдық инфекцияларды жұқтыру), сондай-ақ құюдан бас тарту түсіндірілді.

      2) Туберкулезді емдеудегі құқықтары мен міндеттері туралы, "Туберкулезбен ауыратын науқастың мінез-құлқы ережелерін" сақтау шаралары, жағымсыз реакциялардың пайда болуы, жалтарған және / немесе бөлінген жағдайда мәжбүрлеп оқшаулау шараларын қолдану туралы (режимді бұзу) түсіндірілді.

      3) Мен денсаулығым туралы, емделудің алдыңғы эпизодтары, қатар жүретін аурулар, алдыңғы операциялар, жарақаттар, аллергиялық реакциялар туралы және емдеудің дұрыс тактикасын таңдау үшін қажетті барлық ақпарат бердім.

      4) Менде кез-келген сұрақтар қою мүмкіндігі болды, және мен қол жетімді түрде барлық қол жетімді сұрақтарға толық жауап алдым.

      Қолы _______________ толтырылған уақыты мен күні

      Егер науқастың туысы/ қамқоршысы/ заңды өкілі толтырса:

      Т.А.Ә. (болған жағдайда) (толық)

      Дәрігердің: Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

      Уақыты мен күні

      Ескертпе:

      Инвазиялық араласулар кезінде пациенттің ерікті түрдегі жазбаша келісімі қайта шақырылуы мүмкін, егер науқастың өміріне төніп тұрған қауіп болса немесе медициналық қызметкерлер инвазиялық араласуларды бастап кетсе және оны доғару мүмкіндігі болмаса.

  Науқастың оңалту картасының
  4 қосымша парағы

      Дәрігерлік тағайындаулар парағы

      1. Күні мен уақыты

      2. Тәртіп

      3. Ем-дәм

      4. Дәрілік заттардың, көрсетілетін қызметтердің атауы

      5. Тағайындау күні мен қабылдауды доғару күні

      6. Дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда), идентификаторы

  Науқастың оңалту картасының
  5 қосымша парағы

      Диагноздардың негіздемесі

      1. Күні мен уақыты

      2. Объективті статус

      3. Шағымдары

      4. Қолжетімді зертханалық және диагностикалық зерттеулердің нәтижесін түсіндіру

      5. Диагноз

      6. Дәрігерлік тағайындаулар парағы

      7. Емдеуші дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда) ID

  Науқастың оңалту картасының
  6 қосымша парағы

      Мамандардың кеңесі

      1. Күні мен уақыты

      2. Кеңес түрі

      3. Зертханалық және диагностикалық зерттеулердің нәтижесін түсіндіру

      4. Диагноз

      5. Қажетті дәрілік заттар мен қызметтерді тағайындау

      6. Дәрігердің дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда) ID

      Қажетіне қарай:

      7. Жазу консилиумдары ауруы бойынша келісілген зерттеу және емдеу ұстанымын, ұсыныстарын қамтуы тиіс. Консилиум мүшесінің ерекше позиция бар жағдайда, оның пікірі тіркеледі.

      Шығару эпикризі

      1. Клиникалық диагнозы код наименование

      Қойылған күнi

      2. Емдеудiң басқа түрлерi

      3. Еңбекке жарамсыздық парағын беру туралы белгi

      № бастап дейін

      4. Немен аяқталды

      Ауыстырылды (МҰ регистрінен)

      5. Еңбекке қабiлеттiлiгi

      6. Шыққан күнi мен уақыты

      7. Төсек-күндер өткiзiлдi

      8. Сараптамаға түскендер үшiн – қорытынды

      Бөлімше меңгерушісі Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

      Дәрігер Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

      Қайтыс болған жағдайда толтырылады:

      Қайтыс болды

      Аутопсия жүргізілді:

иә

жоқ

      Патологиялық (гистологиялық) қорытынды:

      Патоморфологиялық диагноз негiзгi код наименование

      негiзгi ауруының асқынуы код наименование

      қосалқы код наименование

      Дәрігер Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

      № 107/е "Оңалту картасы" нысанының қысқартылымдары:

1

АҚ

Артериялық қысым

2

ЖСН

Жеке сәйкестендіру нөмірі

3

МАЖ

Медициналық ақпараттық жүйе

4

МҰ

Медициналық ұйым

5

Т.А.Ә. (болған жағдайда)

Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

6

ТАЖ

Тыныс алу жиілігі

7

ЖСЖ

Жүрек соғысының жиілігі

8

ЕДШ

Емдік дене шынықтыру


Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 113/е нысанды медициналық құжаттама

      Жүкті және босанатын әйелдің алмасу картасы №___________________

Жүкті әйелдің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

Туған күні мен жылы

ЖСН

Есепке алыну күні

Мамандығы

Білімі

Тұрғылықты мекенжайы

Телефоны

Жүкті әйелдің қан тобы

Жүкті әйелдің резус-тиістілігі

Анықтығын күні

Күйеуінің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

Күйеуінің ЖСН

Мамандығы

Білімі

Тұрғылықты мекенжайы

Телефоны

Күйеуінің қан тобы және резус-тиістілігі (көрсетілімдер бойынша)

Флюорографиялық тексеру нәтижесі

      Егер Сіз бұл құжатты тауып алсаңыз, көрсетілген мекенжай бойынша қайтаруыңызды өтінеміз

Сіздің дәрігеріңіз

Телефоны

Акушер

Участок

Кабинет

Телефоны

      Сізге дер кезінде дәрігерге бару және осы ұсыныстарды орындау қажет

      Қабылдау:


Қабылдау уақыты

Дүйсенбі


Сәрсенбі


Сейсенбі


Бейсенбі


Жұма


Сенбі


      Жолдама бойынша қаралды

      Өзі қаралды (қажеттіні сызыңыз)

      Құрметті _________________________________________!

      Құттықтаймыз!

      Сіз – болашақ анасыз! Осындай ең жақсы сәтіңіз – бала көтеру мен оның туылуы кезінде Сізге қолғабыс болуға ризамыз!

      Алмасу картасы – жүктілік кезінен босанғанға дейін, босану кезінде және босанғаннан кейін денсаулық жағдайы туралы ақпарат көзі болып табылатын ананың жеке медициналық картасы.

      Нұсқаулық:

      ● Алмасу картасының барлық мазмұнын мұқият оқып, қарап шығыңыз

      ● Өзіңізбен бірге бұл картаны әрдайым алыңыз, соның ішінде сіз кез келген медициналық мекемеге жүгінгенде.

      ● Ақпаратты көрсетілген беттерде өз бетіңізбен толтырыңыз.

      Сұрақтар туындаған жағдайда медициналық қызметкерге хабарласыңыз

      Анамнез

Әкесі (баланың):
Әкесінің денсаулығы туралы ақпарат

Тектілік

Анасы (баланың):

Тектілік

Ауырған аурулар

Гепатит

Туберкулез

Венерологиялық аурудар

Созылмалы аурулар (бар болса диспансерлік есепте тұра ма, базистік терапияны алады ма)

Жасалған операциялар

Гемотрансфузиялар

Аллергоанамнез

Өкпені рентгенологиялық зерттеу нәтижесі
(соңғы тексеру нәтижесі)

      Етеккір функциясы

Менархе жастан бастап

Етеккір ұзақтығы

Циклдың ұзақтығы , мол
қалыпты
сирек (астын сызу)

Жыныстық қатынасы жастан бастап

Неке: тіркелген;
тіркелмеген;
тұрмыста емес (астын сызу)

Ескертпе: дəрігерге соңғы жүргізілген тексерулердің нәтижесін беру керек

Гинекологиялық анамнез

Контрацепция

Гинекологиялық операциялар

      Акушерлік анамнез:

Қанша жүктілік болды , оның ішінде:
босанулар
өздігінен түсік тастау
жатырдан тыс жүктілік
медициналық аборт

      Бұрынғы жүктілік, босану, босанғаннан кейінгі кезең ағымының ерекшеліктері

Паритет

Жылы, күні

Жүктілік қай мерзімде, немен аяқталды

Бала тірі, өлі туылды, салмағы

Босанудың, бо-санудан кейінгі мерзімнің ерекшеліктері

Баланың жынысы

Абортпен

босанумен

жасанды (хирургиялық, медикаментозды)

өздігінен, оның ішінде қатып қалған жүктілік

Мерзімінен бұрын

Мерзімінде














































Соңғы етеккірі 20 (жылдан) бастап 20 (жылға) дейін

Жүктілік кенеттен немесе индукцияланған
(овуляция стимуляциясы, инсеминация, ЭКҰ) (астын сызу)

Іштегі баланың бірінші қозғалуы 20 (жылы)

Босанудың болжамды мерзімі 20 (жылы)

      Жүкті әйелді бірінші рет қарау

Шағымдары

Объективті деректер

Жалпы жағдайы

Бойы см. Салмағы кг.

ДМИ (дене массасының индексі)

Тері жамылғылары

Аяқтағы варикозды кеңейтілген көктамырлардың болуы

Ісінулер

Сүт бездерінің зерттеу

Тыныс алу ағзаларының жағдайы

Жүрек-қан тамырлары жүйесі

Артериялық қысым

Іші (жұмсақ, аурусыз)

Бауыр, көкбауыр

Қалшылдау симптомы

Басқа ағзалары

Несеп шығару Нәжіс

Акушериялық мәртебе

Жамбас өлшемдері көрсетілімдер бойынша (бойы 150 см қысқа емес және 170 см. жоғары, жамбас жарақаттары, жамбастың және ақ-қолдың туа біткен жарақаттары):

D. Sp. _______________ D. cr. ______________
D. troch ______________ c. ext _________________

C. diag _______________ C. vera ________________

Акушерлік сыртқы зерттеулер: жатыр түбі биіктігі ____________см.

Іш шеңбері (көрсетілімдер бойынша) ___________см.

Ұрықтың орналасуы, позициясы, түрі

Төмен орналасқан бөлігі

Іштегі баланың жүрек қағысы

Жүктілік мерзімі:

Етеккір бойынша

УДЗ бойынша (ерте 13 аптаға 6 күнге дейін)

      Гинекологиялық зерттеу:

Сыртқы жыныс ағзалары

Айналарда

Қынап

Жатыр мойыны

Жатыр денесі

Қосалқылар

Ерекшеліктері

Диагнозы:

Ұсынымдар

Дәрігердің қолы күні

      Жүктілік кезінде асқынулардың туындау қаупін бағалау

Қауіп факторлары

иә

жоқ

1.

Жасы 18 жасқа дейін



2.

Жасы 35 жастан асқан



3.

ДМИ 18 төмен



4.

ДМИ 30 жоғары



5.

Алдыңғы босанғаннан кейін 2 жылдан кем интервал



6.

Түсік немесе жасанды түсік тастағаннан кейін 6 айдан кем интервал



7.

Босанудың жоғары паритеті (4 және одан көп)



8.

Нақты уақыттағы ЭГП



9.

Көп ұрықты жүктілік (осы)



10.

Теріс резус факторы



11.

ҚРТ кейінгі жүктілік (осы)



12.

Репродуктивті жүйе органдарында операциялар (ЖАЭ, миомэктомия, жатырдағы тыртық)



13.

Сыртартпасында ерте босану (ИЦЖ, цервикальды серкляж және басқалар) немесе 3 және одан да көп өздігінен түсік тастау



14.

Анамнезінде преэклампсия/эклампсия



15.

Анамнезінде өлі туған (ұрықтың антенатальды немесе интранатальды өлімі)



Әйел сұрақтардың біріне иә жауап берсе

Ықтимал тәуекел

Иә немесе жоқ

1, 2, 4, 7, 8, 9, 11, 14

Преэклампсия/эклампсия


1-4

Мерзімінен бұрын босану


1, 2, 5, 8-11, 15

Ұрықтың антенатальды өлімі


1-5, 11

ҰҚДК


1-8, 12

Қан кету


      Қауіп факторларын қайта бағалау (тәуекел әрбір бару кезінде анықталады)

Қабылдау күні

Қауіп факторы

Ескертпе (босандыру болжанады (МҰ атауы), болжамды босандыру деңгейі)

1

2

3

4

















      Гравидограмма



      Зерттеулер нәтижесі

      1. Жалпы қан талдауы

Күні










Гемоглобин










Эритроциттер










Түстік көрсеткіш










Тромбоциттер










ЭШЖ










Лейкоциттер










Таяқша ядролық










Сегмент ядролық










Эозинофилдер










Базофилдер










Лимфоциттер










Моноциттер










      2. Несептің жалпы талдауы

Күні












Үлес салмағы












Жалпақ эпителиялары












Лейкоциттер












Эритроциттер












Цилиндрлер












Қант












Нәруыз












Бактериялар












Тұздар












      3. Басқа зерттеулер

Күні





Несептің баксебу





Қантқа қан (көрсеткіштер бойынша)





Факторлар болған кезде глюкозаға төзімділікке пероральды тест





Қынап ішіндегі баксебу (көрсеткіштер бойынша)





Нечипоренко бойынша несеп талдауы (көрсеткіштер бойынша)





      4. Инфекцияларға тексеру

Зерттеу/күні





RW





АИТВ





Микроскопияға жағынды (көрсеткіштер бойынша)





Онкоцитологияға жағынды (көрсеткіштер бойынша)





      5. Пренаталдық скрининг

Өткізу кезеңі

Өткізу күні

Жүктілік мерзімі

Тексерілу қорытындылары

Ескертпелер

1 триместр (10-14 апта)





2 триместр (16-20 апта)





      6. Ультрадыбыстық скрининг

Өткізу кезеңі

Өткізу күні

ХА маркерлері (қолда бар болғанда)

Қорытынды

Ұсыныстар

1 триместр (10-14 апта)


ТВП -
ДНК -



2 триместр (20-22 апта)





3 триместр (32- 34 апта)





      Консультациялар

Терапевттің бірінші тексеріп-қарауы

Шағымдары

Сыртартпа
Туды және қалыпты дамыды (иә, егер жоқ – туу кезінде және балалық шақта қандай ауытқулар)

Тұқым қуалаушылық ауыр емес (егер ия болса, қандай аурулар, туыстық дәрежесі)

Бұрын ауырған аурулары: жалпы

Балалар инфекциялары

Гепатиттер

Туберкулез

Венерологиялық аурулар

Басқа инфекциялар

Ауырған ушыққан сырқат

Созылмалы аурулар (жүрек-тамыр, тыныс, нерв жүйесінің аурулары, қимыл-қозғалыс және т.б. аурулары)

Диспансерлік есеп (егер болса, диагнозы, тексерілген орыны, маман, соңғы қабылдау күні, қандай препараттар қабылдады)

Емдеуге жатқызу (егер сыртартпада болса, қандай диагнозбен, мерзімі, медициналық ұйымның атауы, шұғыл немесе жоспарлы)

Жасалған операциялар, асқынулар

Алған жарақаттары және олардың салдары

Гемотрансфузиялар

Аллергоанамнез

      Жалпы жағдайы

Дене құрылысының ерекшеліктері:

Нормостеник (астеник, гиперстеник)

Тері жамылғылары

Дене қызуы

Ауыз қуысының жағдайы

Аңқаның, бадамшаның жағдайы

Қалқанша без аймағын тексеру

Лимфа түйіндері

Ісіктері (жоқ, бар, оқшауланған)

Сүт бездерінің жағдайы

Тыныс алу ағзаларының жағдайы

Жүрек-қан тамырлары жүйесі

Пульс

Артериялық қысым: оң қолында ____________________
сол қолында ________________

Іші (жұмсақ, ауырмайды)

Бауыр, көкбауыр

Солқылдау симптомы

Басқа ағзалары

Несеп шығару ___________________ Нәжіс __________________

Диагнозы

Ұсыныстар

Дәрігердің қолы ______________________ күні ________________

Терапевттің қайтадан тексеріп-қарауы

Мамандардың консультациялары

Мамандығы

Диагнозы

Ұсыныстары



Мамандардың консультациялары

Мамандығы

Диагнозы

Ұсыныстары

      Босануға дайындау

Ана мектебі

Күні

Жүктілік мерзімі

Оқудың тақырыбы

Серігінің қатысуы

Дәрігердің қолы































      Босануға дайындау

Күні








Жүктілік мерзімі








Шағымы








Жалпы жағдайы (ісінуі)








Артериялық қысым

оң қолында








сол қолында








Іштегі баланың орналасуы








Іштегі баланың жүрек қағысы








Тұрмыстық жағдайлар








Әлеуметтік саулық








Әлеуметтік-құқықтық көмек
(көрсетілімдер бойынша)








Ұсыныстар








Қолы








      Педиатр патронажы

      Әлеуметтік қызметкердің патронажы (көрсетілімдер бойынша)

      Жүктілік кезіндегі тексеру хаттамасы (медицина қызметкерлеріне арналған тексеру парағы)


Гестация мерзімі (апта)

Клиникалық қарау

12 дейін

16-20

24-26

30-32

36

38-40

41

Босанғаннан кейін 42 күнге дейін

Медициналық қызметкерге келу

х

х

х

х

х

х

х


Қарау және анамнез, шағымдары

х

х

х

х

х

х

х

х

-салмағы, бойы - ДМи

х



х**





- ЖТБ


х*

х

х

х

х

х


- ұрықтың жүрегі мен қозғалысы


х

х

х

х

х

х


- Артериялық қысым

х

х

х

х

х

х

х


- гинекологиялық тексеру

х







х

- аяқтарды тексеру (веналардың варикозды кеңеюі)

х

х

х

х

х

х

х


- сыртқы акушерлік тексеру





х

х

х


- дабыл белгілері (бас ауруы, көрудің бұзылуы, тыныс алудың қиындауы)



х

х

х

х

х


Талдаулар

12 дейін

16-20

24-26

30-32

36

38-40

41

Босанғаннан кейін 42 күнге дейін

- ЖҚТ

х



х




х

- қан тобы, Rh

х








- Rh (-)антиденелерге қан



х






- RW

х



х





- АИТВ

х



х





- қан қанты

ха








- ЖНТ

х



х





- несеп талдауы (нәруызды анықтау)


х

х

х

х

х

х


- симптомсыз бактериурияға скрининг (зәр себу)

х








- шағым пайда болған кезде қынаптың тазалық дәрежесіне жағынды (айғақтар бойынша)









- УДЗ

х

х


х





- РАРР

х








- АФП/АХГ егер РАРР өткізілмесе 16 аптадан баста 20 аптаға дейін


х







Генетикалық зерттеуb









- генетик консультациясы

х








- 12 аптаға дейін хорион биопсиясы

х








-амниоцентез (көрсеткіштер бойынша)









Кеңес беру, тағайындаулар және ұсыныстар

12 дейін

16-20

24-26

30-32

36

38-40

41

Босанғаннан кейін 42 күнге дейін

- фолий қышқылы

х








- темір (көрсеткіштер бойынша)

х








- йод (көрсеткіштер бойынша)

х








- кальций (преэклампсия бойынша тәуекел тобына және кальций төмен тұтынатын әйелдерге)

х

х

х

х

х

х

х


- аспирин (преэклампсия бойынша тәуекел тобына)

х

х

х

х

х

х

х


- тамақтану, дене шынықтыру

х

х

х

х

х

х

х


- антенаталды сапар, мүмкіндігінше серіктеспен

х

х

х

х

х

х

х


- жалпы сұрақтар бойынша кеңес беру

х

х

х

х

х

х

х


- қауіпті белгілер

х

х

х

х

х

х

х


- босанғаннан кейін контрацепция (әдісті таңдау)





х

х

х

х

Босануға дайындық мектебі және перзентханаға бару:

х

х

х

х

х

х

х


- толғақ кезіндегі жағдайлар




х

х

х

х


- босанғаннан кейін контрацепция





х

х

х

х

- бала емізу, жаңа туған нәрестелерге күтім жасау





х

х

х

х

      * Гравидограмма жүктіліктің 20 аптасынан бастап толтырылады

      ** алғашқы келген кезде (12 аптаға дейін) ДМИ нормадан төмен болғанда жүкті әйелдің салмағын 30 апта ішінде анықтау керек

      а ДСИ нормадан жоғары болған кезде (12 аптаға дейін), қант диабетін алып тастау керек

      b 37 және одан жоғары жастағы әйелдер; анамнезінде ұрықтың ұрығы, көтерілмеуі, қан текті ақауы бар

      Жүктілік кезінде келу хаттамасы (медициналық персонал толтырады)

      Бойы Салмағы ДМИ

1 келу

Соңғы етеккірінің бірінші күні
Болжамды босану күні

1 келу

Күні

Гестация аптасы (апта, күн)

Жалпы дағдайы

Артериялық қысым

ЖТБ

Несеп баксебуі

Анемия

Ісінулер

Ұрықтың жүрек соғысы (жжж/мин)

Ұрықтың қозғалуы

Ұрықтың жағдайы

Аурулары






Жоқ

Жоқ

Жоқ


Жоқ








Иә

Иә

Иә


Иә



      Диагнозы

      Ұсыныстары

      Медициналық қызметкердің Т.А.Ә.

      Мамандығы

      Келесі келу күні:

      Қолы

      Жүктілік кезінде келу хаттамасы (медициналық персонал толтырады)

      Бойы Салмағы ДМИ

2 келу

Соңғы етеккірінің бірінші күні
Болжамды босану күні

2 келу

Күні

Гестация аптасы (апта, күн)

Жалпы дағдайы

Артериялық қысым

ЖТБ

Несеп баксебуі

Анемия

Ісінулер

Ұрықтың жүрек соғысы (жжж/мин)

Ұрықтың қозғалуы

Ұрықтың жағдайы

Аурулары






Жоқ

Жоқ

Жоқ


Жоқ








Иә

Иә

Иә


Иә



      Диагнозы

      Ұсыныстары

      Медициналық қызметкердің Т.А.Ә.

      Мамандығы

      Келесі келу күні:

      Қолы

      Жүктілік кезінде келу хаттамасы (медициналық персонал толтырады)

      Бойы Салмағы ДМИ

3 келу

Соңғы етеккірінің бірінші күні
Болжамды босану күні

3 келу

Күні

Гестация аптасы (апта, күн)

Жалпы дағдайы

Артериялық қысым

ЖТБ

Несеп баксебуі

Анемия

Ісінулер

Ұрықтың жүрек соғысы (жжж/мин)

Ұрықтың қозғалуы

Ұрықтың жағдайы

Аурулары






Жоқ

Жоқ

Жоқ


Жоқ








Иә

Иә

Иә


Иә



      Диагнозы

      Ұсыныстары

      Медициналық қызметкердің Т.А.Ә.

      Мамандығы

      Келесі келу күні:

      Қолы

      Жүктілік кезінде келу хаттамасы (медициналық персонал толтырады)

      Бойы Салмағы ДМИ

4 келу

Соңғы етеккірінің бірінші күні
Болжамды босану күні

4 келу

Күні

Гестация аптасы (апта, күн)

Жалпы дағдайы

Артериялық қысым

ЖТБ

Несеп баксебуі

Анемия

Ісінулер

Ұрықтың жүрек соғысы (жжж/мин)

Ұрықтың қозғалуы

Ұрықтың жағдайы

Аурулары






Жоқ

Жоқ

Жоқ


Жоқ








Иә

Иә

Иә


Иә



      Диагнозы

      Ұсыныстары

      Медициналық қызметкердің Т.А.Ә.

      Мамандығы

      Келесі келу күні:

      Қолы

      Жүктілік кезінде келу хаттамасы (медициналық персонал толтырады)

      Бойы Салмағы ДМИ

5 келу

Соңғы етеккірінің бірінші күні
Болжамды босану күні

5 келу

Күні

Гестация аптасы (апта, күн)

Жалпы дағдайы

Артериялық қысым

ЖТБ

Несеп баксебуі

Анемия

Ісінулер

Ұрықтың жүрек соғысы (жжж/мин)

Ұрықтың қозғалуы

Ұрықтың жағдайы

Аурулары






Жоқ

Жоқ

Жоқ


Жоқ








Иә

Иә

Иә


Иә



      Диагнозы

      Ұсыныстары

      Медициналық қызметкердің Т.А.Ә.

      Мамандығы

      Келесі келу күні:

      Қолы

      Жүктілік кезінде келу хаттамасы (медициналық персонал толтырады)

      Бойы Салмағы ДМИ

6 келу

Соңғы етеккірінің бірінші күні
Болжамды босану күні

6 келу

Күні

Гестация аптасы (апта, күн)

Жалпы дағдайы

Артериялық қысым

ЖТБ

Несеп баксебуі

Анемия

Ісінулер

Ұрықтың жүрек соғысы (жжж/мин)

Ұрықтың қозғалуы

Ұрықтың жағдайы

Аурулары






Жоқ

Жоқ

Жоқ


Жоқ








Иә

Иә

Иә


Иә



      Диагнозы

      Ұсыныстары

      Медициналық қызметкердің Т.А.Ә.

      Мамандығы Келесі келу күні: Қолы

      Жүктілік кезінде келу хаттамасы (медициналық персонал толтырады)

      Бойы Салмағы ДМИ

7 келу

Соңғы етеккірінің бірінші күні
Болжамды босану күні

7 келу

Күні

Гестация аптасы (апта, күн)

Жалпы дағдайы

Артериялық қысым

ЖТБ

Несеп баксебуі

Анемия

Ісінулер

Ұрықтың жүрек соғысы (жжж/мин)

Ұрықтың қозғалуы

Ұрықтың жағдайы

Аурулары






Жоқ

Жоқ

Жоқ


Жоқ








Иә

Иә

Иә


Иә



      Диагнозы

      Ұсыныстары

      Медициналық қызметкердің Т.А.Ә.

      Мамандығы

      Келесі келу күні:

      Қолы

      Жүктілік кезінде келу хаттамасы (медициналық персонал толтырады)

      Бойы Салмағы ДМИ

8 келу

Соңғы етеккірінің бірінші күні
Болжамды босану күні

8 келу

Күні

Гестация аптасы (апта, күн)

Жалпы дағдайы

Артериялық қысым

ЖТБ

Несеп баксебуі

Анемия

Ісінулер

Ұрықтың жүрек соғысы (жжж/мин)

Ұрықтың қозғалуы

Ұрықтың жағдайы

Аурулары






Жоқ

Жоқ

Жоқ


Жоқ








Иә

Иә

Иә


Иә



      Диагнозы

      Ұсыныстары

      Медициналық қызметкердің Т.А.Ә.

      Мамандығы

      Келесі келу күні:

      Қолы

      Жүктінің өзін қадағалау күнделігі

Күні

Артериялық қысым

Ісінулер

Бас ауруы

Ұрықтың қозғалу сипатының өзгеруі

Түсініктеме

таң

кеш

таң

кеш









































































































































































      Перзентхананың, аурухананың босану бөлімшесінің жаңа босанған әйел туралы мəліметтері

Перзентханаға түскен күні

Жүктіліктің аяқталуы (аборт, мерзімінде босануы, мерзімінен бұрын босануы) апта

Босану күні

Диагнозы

Босану ерешеліктері

Нәресте: жынысы , салмағы грамм,
бойы см.

Перзентханадан шықты, ауруханаға ауыстырылды, перзентханада шетінеді (астын сызыңыз)

Диагнозы

Босану кезіндегі жедел көмектер

Ауырсынуды басу: жоқ/иә, қандай

Босанғаннан кейінгі кезең ағымы

Босанғанан кейін (күні шықты)

Шығу күні

Диагнозы және стационардың атауы (ауысқан жағдайда)

Туған кездегі баланың жағдайы

Перзентханада

Шыққан кезінде

Ерекше ескертулер

20 жыл

Жүктілігіне байланысты демалыс 20 жылдан бастап 20 жылға дейін

Еңбекке жарамсыздық парағы №

Босануы 20 жылы
(мерзімінде, бұрын, кейін) (күнге)

Босанды

Босану асқынумен өткенде берілетін босанудан кейінгі қосымша демалыс күн 20 жылдан бастап 20 жылға дейін

Листок нетрудоспособности №

      Босанған әйелді бақылау

Күні

Шағымдары

Зерттеу деректері

Кеңестер, тағайындаулар



1) флюорография


















      Дәрігердің қолы

      Бөлім меңгерушісінің қолы

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 135/е нысанды медициналық құжаттама

      Медициналық араласушылықтарды жүргізу кезіндегі апаттық жағдайларды тіркеу журналы

  Басталды " "________ ж.
  Аяқталды " "________ ж.

Жарақат алған адамның хабарлама берген күні, уақыты

Жарақат алған адам жөнінде мағлұмат қабылдаған қызметкер

Апаттық жағдай нәтижесінде жарақат алған адам жөнінде мағлұмат
Данные о пострадавшем в результате аварийной ситуации

Апаттық жағдай жөнінде мағлұмат Данные об аварийной ситуации

ЖИТС ОЦ хабарламаны жіберушінің аты-тегі немесе жарақат алған адамның өзі келіп қаралуы

Аты, жөні, тегі (болған жағдайда)

ЖСН

Туған күні

Мекен-жайы, тел (үй,ұялы)

Жұмыс орны, лауазы
мы

Апаттық жағдай болған күні, уақыты

Апаттық жағдайдың сипаттамасы, жүргізілген шаралар

1

2

3

4


5

6

7

8

9

10













Болжалды жұқтыру көзі деректері және оны АИТВ тестілеуден өткізу (апат жағдайынан алдында немесе кейін дереу)

Зардап шегушінің (тестілеу хаттамасының нөмірі мен күнін көрсете отырып) АИТВ-ға тестілеу нәтижелері

В және С тексерілгендігі жөнінде, ВГВ егілгендігі

Байланыстан кейінгі алдын алу көрсеткіші

Ескерту

Апат жағдайында

1 айдан кейін

3 айдан кейін

11

12

13

14

15

16

17








  Апаттық жағдайларды тіркеу журналына
  қосымша парақ

      Ықтималды жұқпаланған материалмен кәсіби байланыс туралы есептеме бланкісі

ТАӘ(болған жағдайда)
ЖСН

Жұмыс мекенжайы:
Үй мекенжайы:

Туған жылы:

Жынысы:

Лауазымы:
Еңбек өтілі:

Байланыс күні/уақыты:

Байланыс қайда болды:

Байланыс сипаты (мысалы, инемен шаншу, жаралану, шашырау)


Орындалған қимылдың толық сипаттамасын көрсеткенде, байланыс қашан және қалай болды.


Байланыс туралы толық мәліметтер, биологиялық сұйықтық түрі және мөлшері немесе материалы, байланыстың қарқындылығы және зақымданудың тереңдігі.


Емделушінің биологиялық сұйықтармен байланыс болғаны туралы мәлімет:
Материал қамтылған:
ВВГ
СВГ
ЖИТС:
Егер пациент ЖИТС жұқтырған болса:
Ауру сатысы:
Вирустық жүктеме:
АРТ туралы мәлімет:
АРТ кедергілігі:
Поведено до тестовое консультирование:
Тестілеуден алдыңғы кеңес өткізілді:

Байланысқа ұшыраған, медицина қызметкері туралы мәлімет:
Жұқпалы аурулы:
ВВГ
СВГ
ЖИТС:
Қосалқы аурулар:
В гепатитіне қарсы
вакцина:
Поствакциналды иммунитет:
Тестілеуден алдыңғы кеңес өткізілді:


Тексеру нәтижесі:
ВВГ
СВГ
ЖИТС:
Тестілеуден алдыңғы кеңес өткізілді:
Жолдама:

Тексеру нәтижесі:
ВВГ
СВГ
ЖИТС:
Тестілеуден алдыңғы кеңес өткізілді:
Жолдама:



 
Постконтактты алдын алу шарасы ұсынылды:
Ақпараттық келісім алынды:
Препараттар:


Байланыстан кейінгі тексерілу:

Лейкоциттер формуласын есептеумен қанның жалпы талдауы


1-ші апта



2-ші апта



3-ші апта



4-ші апта



АИТВ-ға қарсы денелерді тестілеу қорытындысы:
1 ай
3 ай



Қолы/Мөр

Күні:



Химиялық алдын алу шарасы басталу мерзімі (күні, уақыты)

Терапия схемасы

Химиялық алдын алу шарасы аяқталу мерзімі (күні, уақыты)

Бейілділік





  Мөрі МҰ
  МҰ әкімшілігі өкілдерінің қолы
  Толтырған күні "_____"______________2015ж.
  Апаттық жағдайларды тіркеу
журналына қосымша парақ

      АИТВ-инфекциясына постконтактты алдын алуды шарасын өткізуге ақпаратты келісім бланкі

      Мен АИТВ-инфекциясына постконтактты алдын алу шарасына арналған препараттарды:_____________ ұсынымдарға негізделген ___________________________ және осы препаратты қабылдауға белгіленген режимін қатаң ұстану қажеттігі туралы хабарландырылдым.

      Мен химиялық алдын алу шараларының тиімділігі кемінде 100% құрайтыны туралы хабарландырылдым.

      Мен препараттардың жанама әсер беретіні туралы, соның ішінде бас ауруы, әлсіздік, жүрек айну, құсу, іш өтуді тудыруы мүмкін екені туралы хабарландырылдым.

      Мені 28 күнге препараттар қорымен ___________ жабдықтайтыны туралы, маған жақын уақытта емдеуші дәрігеріме тексерілуге және емделуге бару керектігі туралы хабарландырылдым.

      Күнi ________________________________

      Т.А.Ә. (болған жағдайда)

      Қолы _______________

      № 135/е "Апаттық жағдайларды тіркеу журналы" нысанының қысқартылымдары:

1

ЖСН

Жеке сәйкестендіру нөмірі

2

АРТ

Антиретровирустық терапия

3

АИТВ

Адамның иммун тапшылығы вирусы

4

ВГВ

В гепатиті вирусы

5

СГВ

В гепатиті вирусы

6

БКАК

Байланыстан кейінгі алдын алу көрсеткіші

7

МҰ

Медициналық ұйым

8

ЖИТС

Жүре пайда болған иммун тапшылығы синдромы

9

Т.А.Ә. (болған жағдайда)

Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 2009/е нысанды медициналық құжаттама

      Тірі туған, өлі туған және 5 жасқа дейінгі қайтыс болған балаларды есепке алу картасы

1. Картаның тіркеу нөмірі ________________________ ТМН













      2. Тегі* ____________________________________аты____________________________ әкесінің аты (болған жағдайда) ____________________________________

      3. ЖИН _____________________________________________

4. Жынысы:



ер,



әйел,



анықталған жоқ**

      5. Ұлты ***___________________________________________________________

6. Жағдайы
туу кезіндегі:



тірі туғандағы,



өлі туғандағы,



босануға дейінгі жағдайындағы



Босану кезіндегі






,



      7. Туған күні _________ күні ________________ ай _____ жыл _________ уақыты (сағат, минут) ______________

      7.1 Туған жері:



стационарда ****,



басқа жерде,




үйде


8. Ауыстырылды:



жаңа туғандар патологиясы және балалар стационарының шала туғандарды күтіп-бағу бөлімшесіне,



өңірлендірудің 3-деңгейі перзентхананың жаңа туғандар патологиясы және балалар стационарының шала туғандарды күтіп-бағу бөлімшесіне,






басқа стационарға.


 
9. Ауыстыру күні: _________ күні ________________ ай _____ жыл _______ уақыты (сағат, минут) _____________________________.

10. Шығарылды:



тұрғылықты жері бойынша учаскеге.

      11. Шығарылған күні (қайтыс болған) ____ күні ________ ай _______ жыл ____________ уақыты (сағат, минут).

12. Тұрғын:



қала,



ауыл.

      13.Тұрғылықты жері*****: облыс/республикалық маңызы бар қала _________________________________аудан/облыстық маңызы бар қала _________________, елді мекен __________________, үй мекенжайы ______________________________________.

      14. Тіркелген ұйым ____________________________________________________

      15. Туған кезіндегі баланың массасы (салмағы) (өлі туған) __________

      16. Туған кезіндегі баланың бойы (ұрықтың) ______

      17. Анасының туған күні: _____күні __________ай __________жыл

18. Анасының отбасы жағдайы:



некеде,



некеге тұрған жоқ,



жесір,






айырылысқан,



анықталмаған.




      19. Жүктілік мерзімінде бала туды _____ толық аптасы.

      19.1. Босанудың саны ___________.

      20. Анасында нешінші туған бала ______.

      20.1. Нешінші жүктілік ___________.

      21. Қайтыс болған жері: облыс/ республикалық маңызы бар қала ______________________________________________, аудан/облыстық маңызы бар қала _________________________________, елді мекен ____________________________________, медициналық ұйым ______________________________________________________________.

22. Қайтыс болған уақыты (өлі туған):



стационарда,



үйде,



балалар үйінде,







перзентханада,



басқа жерде.




 
23. Перзентхана бөлімшесінде қайтыс болған жағдай:



перзентхана бөлімшесінде бір тәулікке дейін болып қайтыс болуы;


стационарда:



стационарда бір тәулікке дейін болып қайтыс болуы.

 
24. Баланың қайтыс болу себептері (өлі туған):



аурудан,



жазатайым оқиғадан,



өлтіріп алудан,






белгіленген жоқ.





      24.1. Баланың стационарда және перзентханада қайтыс болу (өлі туған) жағдайында МҰ перинаталды көмектің өңірлендіру деңгейі: 1, 2, 3, 4.

      25. 10-АХЖ бойынша өлім себептері қайтыс болған және өлі туған баланың ******:


Клиникалық диагнозы

Патологоанатомиялық диагнозы

10- АХЖ коды

а)




b)




с)




Анасының денсаулығының жай-күйі



d)



е)


26. Өлімнің алдын алу*******:


жоқ


иә


шартты алдын алу


Медициналық ұйымның атауы

Өлімнің алдын алу

Иә

Шартты алдын алу

а)




b)




с)




      27. Қайтыс болу туралы дәрігерлік куәлік берген денсаулық сақтау ұйымдарының атауы: ________________________________________________________________________________

      28. Қайтыс болу туралы дәрігерлік куәлік берген медицина қызметкерінің Т.А.Ә. (болған жағдайда): _______________________________________________________________

      Картаны толтыру күні "_____" _______________ 20____ жылы.

      Оператордың Т.А.Ә. (болған жағдайда)________________________________________ _________________________картаны енгізу күні "_____" _____________ 20____ жылы.

      Ескерту:

      * - өлі туғандарға анасының тегі жазылады, анасын белгілеу мүмкіншілігі болмаған жағдайда белгісіз деп көрсетіледі;

      ** - перинаталды өлім-жітім жағдайы үшін;

      *** - перинаталды өлім-жітім кезінде баланың ұлты, анасының ұлты бойынша жазылады, басқа жағдайда ата-анасының ауызша берген жауабы бойынша;

      **** - перзентханада туған жағдайда өңірлендіру деңгейі 1, 2, 3, 4 (республиканская клиника);

      ***** - перинаталды өлім-жітімі кезінде баланың тұрғылықты жері, анасының тұрғылықты жері бойынша жазылды. Таяу және қиыр шет елдердің тұрғындары үшін, елдің атауы ғана көрсетіледі;

      ****** - а) өлім-жітім себептері болып табылатын (бір ауруды көрсету), баланың (ұрықтың) негізгі ауруы және жай-күйі,

      b) баланың (ұрықтың) басқа ауруы немесе жай-күйі,

      c) баланың өлім-жітімінің себептеріне негізделетін (ұрықтың), анасының негізгі ауруы немесе жай-күйі (одан кейінгі жай-күйі),

      d) ананың басқа аурулары (одан кейінгі жай-күйі),

      e) басқа қосымша жай-күйі;

      *******- өлім-жітімнің алдын алуын ҚР ДСӘДМ сарапшылары анықтайды. Егер де өлім-жітімнің алдын алу немесе шартты алдын алу жағдайы болған жағдайда, медициналық ұйым көрсетіледі, оның деңгейінде өлім-жітімінің алдын ала алынған болса. Бірнеше ұйым көрсетілуі мүмкін.

      № 2009/е "Тірі туған, өлі туған және 5 жасқа дейінгі қайтыс болған балаларды есепке алу картасы" нысанының қысқартылымдары:

1

ЖСН

Жеке сәйкестендіру нөмірі

2

АХЖ-10

Аурулардың халықаралық жіктемесі 10 қаралым

3

МТН

Медициналық нөмірді тіркеу

4

Т.А.Ә. (болған жағдайда)

Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 2009-1/е нысанды медициналық құжаттама

Ана өлім-жітімін есепке алу картасы

 1. Картаның тіркеу нөмірі ___________ МТН:













2. Карта:



Бірінші рет,



Екінші рет

      3. Тегі ________________аты______________әкесінің аты (болған жағдайда) ___________________________

      4. Ұлты ___________________________________________________________________

      5. Туған күні ______________________айы ________жылы

      6. Жасы толық жасы __________________

      7. ЖСН __________________________________________

8. Қайтыс болған күні _____________________ айы _________ жылы;

9. Тұрғыны:



Қала



Ауыл

      10. Тұрғылықты жері: облыс/республикалық маңызы бар қала ____________________________, аудан/облыстық маңызы бар қала ________________елді мекен ______________________, үйінің мекенжайы ___________________________________.

      11. Тіркеу ұйымы _______________________________________________________

      12. Қайтыс болған жері: облыс/ республикалық маңызы бар қала ____________________________ аудан/облыстық маңызы бар қала __________________елді мекен __________________________________________________________________________.

      13. Жүктілігі бойынша тіркеуге алынған күні (мерзімі _______ толық апта) _____________________________.

      14. Жүктілігі бойынша тіркеуде тұрған ұйым __________________________________.

      15. Босандыру күні, аборт _____ күні _________________ айы _________ жылы.

      16. Босандыру орны, аборт, соның ішінде өңірлендіру деңгейін ескере отырып:



стационарда, (1,2,3,4***),



үйде,



басқа жерде.

      17. Жүктілік мерзімі _____ толық апта.

18. Өлім:



Жүктілік,



Босану/аборт кезінде,



Босанғаннан/аборттан кейін.

19. Босанғаннан кейінгі кезеңде қайтыс болған жағдайда өмір сүрген күндерінің саны:



босанғаннан кейін 42 күн ішінде

аборт,



босанғаннан кейін 43 күннен 365 күнге дейін.

      20. Жүктілігінің саны _______.

      21. Босануының саны _____________.

22. Өлім:



стационарда,



үйде



асқа жерде.

23. Өлім:



аборт,



жатырдан тыс жүктілік ,


жүктілікке байланысты аурулар,



жүктілікке байланысты емес аурулар.

      23.1. Босандыру ұымдарында қайтыс болған жағдайда өңірлендіру деңгейі көрсетілсін: 1, 2, 3, 4***).

      24.


Клиникалық диагноз

10-АХЖ коды

а)



b)



с)



      25.


Қайтыс болу себебі 10-АХЖ бойынша патологиялық-анатомиялық диагноз

10-АХЖ коды

а)



b)



с)



d)




26. Өлімнің алдын алу**:



жоқ



бар



Шартты түрде алдын алу



Медициналық ұйымның атауы

Өлімнің алдын алу

(да)

Шартты түрде алдын алу

а)




b)




с)




      27. Өлім туралы дәрігерлік куәлікті берген денсаулық және әлеуметтік даму ұйымының атауы:

      ________________________________________________________________

      28. Өлім туралы дәрігерлік куәлікті берген медициналық қызметкердің Т.А.Ә. (болған жағдайда):

      ______________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________

      Картаны толтыру күні "____" _______________ 20____ жыл.

      Оператордың Т.А.Ә. (болған жағдайда) _______________________________ ________________________________картаны бастау күні "____" ____________ 20____ жыл. 

      Ескерту:

      а) тікелей өлімге әкелген ауру немесе жағдай, анамнез бойынша, босану алдында көмек алды ма, артериялық гипертензия, анемия, болды ма, нәрестенің орналасуы дұрыс болды ма, кесар операциясы болды ма, АИТВ-мәртебесі қандай;

      b) тікелей себептің пайда болуына әкелген патологиялық жағдай;

      c) өлімнің негізгі себебі;

      d) өлімге әкелген, бірақ аурумен немесе патологиялық жағдаймен байланысы жоқ басқа маңызды жағдайлар, қайтыс болған әйел басқа мекемеге жіберілді ме, ия болса, басқа медициналық мекемеге жету үшін кеткен уақыты қанша, қайтыс болған әйел өлімнің алдында медициналық көмек немесе акушерлік/хирургиялық әрекет алды ма, ия болған жағдайда, процедураны немесе әркетті көрсету керек.

      **-өлімнің алдын алуды ҚР ДСӘДМ сарапшылары айқындайды. Егер өлімнің алдын алынса немесе шарты түрде алдын алынса өлімнің алды алынған медициналық ұйым көрсетіледі. Бірнеше ұйым көрсетілуі мүмкін.

      ***- 4- республикалық клиникаларды, ғылыми орталықтарды, ҒЗИ санмен белгілеу.

      № 2009-1/е "Ана өлім-жітімін есепке алу картасы" нысанының қысқартулары:

1

ЖСН

Жеке сәйкестендіру нөмірі

2

АХЖ-10

Аурулардың халықаралық жіктемесінің 10-шы қаралымы

3

МТН

Медициналық тіркеу нөмірі

4

Т.А.Ә. (болған жағдайда)

Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)


  Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау
министрінің міндетін
атқарушының
2010 жылғы 23 қарашадағы
№ 907 бұйрығына
3-қосымша

Амбулаториялық-емханалық ұйымдарында қолданылатын медициналық есеп құжаттамасы

      Ескерту. 3-қосымша жаңа редакцияда – ҚР Денсаулық сақтау министрінің 29.11.2019 № ҚР ДСМ-147 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 025/е нысанды медициналық құжаттама

Амбулаториялық науқастың медициналық картасы №

      Жалпы бөлім:

      Төлқұжат деректері

      1. ЖСН

      2. Т.А.Ә. (болған жағдайда)

      3. Туған күні

      4. Жынысы

      5. Жасы

      6. Ұлты

      7. Тұрғыны

қала

ауыл

      8. Азаматтығы

      9. Тұрғылықты мекенжайы

      10. Жұмыс/оқу/балалар мекемесінің орны

      Лауазымы Білімі

      11. Медициналық сақтандыру компаниясының атауы, № страхового полиса

      12. Өтеу түрі

      13. Әлеуметтік мәртебесі

      14. Келу себебі

      Минималды медициналық деректер:

      1. Қан тобы резус-фактор

      2. Аллергиялық реакциялар

      3. Науқастың физиологиялық жағдайы (жүктілік)

      4. Тұқым қуалайтын аурулар скринингіне (фенилкетонурия, туа біткен гипотиреоз, аудиологиялық скрининг) қан алу күні мен нәтижесі

      5. Зиянды әдеттер мен денсаулығы үшін тәуекелдер

      6. Алдын алу шаралары, соның ішінде алдын алу екпелері

      7.Аурулар тарихы мен бұзылыстары

      8. Ағымдағы денсаулықпен проблемалар тізімі

      9. Динамикалық бақылау

      10. Мүгедектік тобы

      11. Қазіргі кезде қабылдайтын дәрілік препараттар тізімі

      12. Антропометриялық өлшемдері

      13. Құлау қаупін бағалау

      14. Ауырсыну сезімін бағалау

      15. Байланыс менеджменті (қарым-қатынас тілі, өмір сүру жағдайлары)

      16. Науқастың нұсқамалығы

      Дәрігердің идентфикаторы, Т.А.Ә. (болған жағдайда)

      Мейіргердің идентфикаторы, Т.А.Ә. (болған жағдайда)

      Алғашқы медициналық-санитариялық ұйымдарда отбасы мен жеке жұмыс жоспары

Ұйым:

№ Учаске
______________________
бала және отбасы туралы ақпаратты жіберген мейіргердің ТАӘ (болған жағдайда) ______________________

Отбасымен бірге жұмыс істейтін әлеуметтік қызметкерлердің ТАӘ (болған жағдайда) 
_______________________




Жоспарды іске асыру бойынша басталу күні:

Жоспарды іске асыру бойынша аяқталу күні:

Отбасының тұрғылықты мекенжайы:




Баланың жеке деректері (балалар):

Баланың есімі

Баланың тегі

Туған күні (немесе күтілетін туған күні)

Жынысы (√)




Ә□

Е □




Ә□

Е □




Ә□

Е □

Балаларды қоса алғанда, отбасын дамытуды жоспарлау процесіне тартылған (ата-аналар/қамқоршылар, туыстар, басқа да отбасы мүшелері және т.б.) отбасы мүшелері:

ТАӘ (болған жағдайда)

Балаға кім болып келеді

Байланыс деректері:

1



2



3



Отбасын дамытуды жоспарлау процесіне тартылған мемлекеттік органдардың, ҮЕҰ, жергілікті әлеуметтік қызметтердің және т.б. өкілдері:

ТАӘ (болған жағдайда)

Ұйым

Байланыс деректері:

1



2



3





  Амбулаториялық науқастың
медициналық картасына
1 қосымша парақ

      Жаңа туған нәрестенің үйдегі патронажы

      Тексеріп-қарау міндеттері:

      1. Қалыпты бейімделу бойынша ұсыныстар беру

      2. Қауіпті симптомдардың болуын тексеру

      3. Бойы мен дамуын бағалау

      4. Туа біткен даму ақаулардың бар-жоғын тексеру

      Тексеріп-қаралу күні

      Жасы:

      Дене қызуы

      Туғандағы:

      Дене салмағы: кг

      Бойы см

      ДСИ

      Басының шеңбері см

      Анасының шағымы:

      Қауіпті себебін бағалаңыз

      Сыртартқы

      Ауыр сыртартқы:

Иә

Жоқ

      Бас сүйек – ми нервтерінің қызметін бағалаңыз (тілдің қозғалысы, көздің қозғалысы, жұту рефлекстің болуы);

      Рефлекстерді тексеріңіз (симметриялық болуы қажет): іздеу; ему;

      ұстау; Моро; автоматтандырылған жүру;

      Бетін тексеріп-қарау: (симметриялығы, дизморфизм белгілері, көз қарашығының жарыққа реакциясы, мөлдірқабықтың көлемі, пішіні, жағдайы)

      Тері: (қалыпты, қызғылт немесе өте қызғылт)

      Ауыз қуысының шырышы ________ конъюнктивалар ______________

      Бұлшық ет тонусы _______________________________ (аяқ-қолдың қалыпты гипертонусы және дене мен мойынның гипотонусы; баланың аяқ-қолы бүктеліп, денесіне қысылған, қолы жұдырыққа түйілген "флексорлық қалып")Видимые врожденные пороки

      Сүйек жүйесі______________________________________________________________

      Бас пішіні _____________________жігі ________________________________________

      Үлкен еңбегі____________________

      кіші еңбегі___________________________

      Буынды бағалаңыз: ___________________________________ (қозғалысы,

      көлемі, симметриялығы, иық өрімінің зақымдалуын, бұғананың сынуын; жамбастың туа біткен шығуын, табанның деформациясын тексеру)

      Тыныс алу органдары: _____________________________________

      Тыныс алу жиілігі - болған жағдайда (ТЖ) _____________ (30-60/мин қалыпты) Жүрек-тамыр жүйесі - болған жағдайда (ЖТЖ) органдары: жүрек жиырылуының жиілігі_____________ (100/мин астам, қалыпты); Жүрек ырғағы________________________; Жүрек шуылы_______________; Жамбас пульсын пальпациялау _______________________ (қалыптысы екі жақтан симметриялысы)

      Асқорыту органдары: іш ____________бауыр ____________ көкбауыр ______

      Жыныс органдары (жарықтар, қос жыныстық белгілері) ____________________ Кіндік_______________________________________________________ (кіндік қалдығы туғаннан кейін бірінші тәулікте түсе бастап, құрғайды және таза ұстаған жағдайда 7-10 күннен кейін түседі, егер тазалықта болса қосымша өңдеуді қажет етпейді)

      Несеп шығару _________________ (қалыптысы дұрыс емізу кезінде 6 реттен кем емес жиілікте);

      Нәжіс______________________ (қалыптысы сарғыш, ботқа тәрізді, қышқыл иісі бар)

      Тамақтандырумен байланысты проблемалардың бар-жоғын анықтаңыз

      тамақтандыру проблемалары

      • Тамақтандыруда қиындық бар ма?

Иә

Жоқ

      • Бала емшек емеді ме?

Иә

Жоқ

      • Егер иә болса, 24 сағатта неше рет?_______

      • Түнде емшек бересіз бе?

Иә

Жоқ

      • Бала басқа тамақ немесе сұйықтық ішеді ме?

Иә

Жоқ

      • Егер иә болса, тәулігіне жиілігі қанша рет?____________ және тамақты немен

      бересіз, бөтелкемен ______, кесемен және қасықпен ______

      Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен емізумен байланысты қиындықтар; егер нәресте емшекпен тәулігіне 8-ден кем емсе; басқа тамақ немесе сұйықтық ішссе; немесе өзінің жасына төмен салмағы болса):

      Емшекпен емізуді бағалаңыз:

      Нәресте соңғы сағатта емшекпен емізілді ме?

      Егер нәресте соңғы сағатта емізілмесе, анасын нәрестені емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз.

      • Бала емшекті еме алады ма? Тексеру үшін мыналарға қараңыз:

      - Иегі емшекке тиеді ме?

Иә

Жоқ

      - Аузы кең ашылған

Иә

Жоқ

      - Астынғы еріні сыртқа айналдырылған

Иә

Жоқ

      - Ареола ауыздың астынан емес, үстінен білінеді

Иә

Жоқ

      • Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліспен баяу терең ему)

      • Аузында ойық жара немесе ақтаңдақтарды (уылу) іздеңіз

Иә

Жоқ

      Даму мақсатында күтімді бағалаңыз

      • Балаңызбен қалай ойнайсыз?

      • Балаңызбен қалай сөйлесесіз?

      Даму проблемалары

      Нәрестенің екпе жағдайын тексеріңіз:

      Баланың бүгін алатын екпесін астын сызыңыз:


1-0 В гепатиті

БЦЖ__________

      Келесі екпеге келу күні

      Күту бағасы: баланың бесігі, күту заттары, киімінің болуы

      Жайдың гигиенасы (сумен жинау жиілігі, бөлмеде шылым шегу, жарық, жылы, t-22 оС төмен емес жай)

      Баланың гигиенасы

      Күту проблемалары

      Ана денсаулығын бағалау:

      1. Сүт бездерін тексеріп-қарау:

      Проблемалар

      2. Босанудан кейінгі депрессияның белгілері (әрбір келген кезде назар аудару керек):

      1. қатты үрей және алаңдау

      2. терең мұңды

      3. жиі жылау

      4. балаға күтім көрсете алмайтын сезімнің болуы

      5. айыптылық кінәнің болуы

      6. байбалам ұстамасы

      7. есеңгіреу және ашуланшақтық

      8. шаршағыштық және әлсіздік

      9. назар аударуға қабілетсіздігі

      10. ұйқының бұзылуы

      11. тәбеттің болмауы

      12. секске қызықпау

      13. дәрменсіздікті және үмітсіздікті сезіну

      14. балаға сүйкімсіздік

      Босанудан кейінгі депрессияны жүргізу бойынша кеңестер:

      1. барлық жұмысты тастап балаға күтім жасау

      2. отбасы мүшелеріне әйелдің жағдайын түсіндіру

      3. бала назарда болу үшін жағдай жасау

      4. баланы жиі ұстау

      5. бала туралы ойлау

      6. баланы жиі ұстау

      7. жақсы тамақтану

      8. өзіне күтім жасау

      9. күнделік жүргізу

      10. егер осы іс-шаралар көмектеспесе, тиісті маманға қаралу қажет

      Қорытынды:

      Ұсыныстар:

      ● Емшекпен емізудің басымдылығы және практикасы

      ● Тек емшекпен емізуді қамтамасыз ету

      ● Емшек сүтін сауып тастау техникасы (қажет болғанда)

      ● Ананың тиімді тамақтануы

      ● Ананың жеке гигиенасы

      ● Жайға және нәрестені күту заттарына қойылған талаптар

      ● Қауіпсіз орта (нәрестенің киіміне, күту заттарына және ойыншықтарына қойылған талаптар, жарақат пен оқыс жағдайды алдын алу үшін ата-аналардың мінез-құлқы)

      ● Нәресте күтімі, серуендеу режімі, гигиеналық ванналар

      ● Бала сырқаттанғанда мінез-құлық және оны күту қағидалары (қауіп себептері)

      ● Ананы дәрігердің жұмыс кестесі мен медициналық ұйымның (МҰ) координаттары туралы хабардар ету

      ● Әкесін бала күтіміне қатыстыру (мысалы: шомылу, киім ауыстыру кезінде).

      ● Басқа ұсыныстар

      ● Бала сырқаттанғанда мінез-құлық және оны күту қағидалары (қауіп себептері)

      ● Психоәлеуметтік дамуды ынталандыру

      ● Безопасная среда (требования к выбору одежды, предметов ухода за новорожденным и игрушек) и поведение

      ● родителей для профилактики травматизма и несчастного случая

      ● Микронутриент жетіспеушілігін алдын алу (темір, А дәрумені, йод, мырыш)

      ● Ананың тиімді тамақтануы мен ұйқы/демалу режимі

      ● Қауіпсіз орта (нәрестенің киіміне, күту заттарына және ойыншықтарына қойылған талаптар, жарақат пен оқыс жағдайды алдын алу үшін ата-аналардың мінез-құлқы)

      ● Баладағы қауіпті аурулардың белгісінде ананың тез арада дәрігерге баруын үйрету: емшек еме алмайды, әрбір емген немесе су ішкен жағдайда құсу, сіреспе, летаргиялық немесе ес-түссіз

      Идентфикатор/ Дәрігер Т.А.Ә. (болған жағдайда)

      Идентфикатор/ Мейіргердің Т.А.Ә. (болған жағдайда)

  Амбулаториялық науқастың
медициналық картасына
2 қосымша парақ

      Дәрігер мен медбике қабылдау кезінде баланың дамуын бағалау * бір жасқа дейін айына 1 рет, бір жастан асқан соң бекітілген Педиатриялық көмекті ұйымдастыру стандартына сәйкес жүргізіледі

      Тексеріп қарау күні:

      Жасы: _____

      Дене қызуы ________

      Дене салмағы _______г.

      Бойы ____ см.

      ДСИ ________

      Басының шеңбері ____см

      Оцените физическое развитие, используя графики:

      Анасының шағымы:

      Баланы тексеріп қарау

      Терісі: Кіндік _______________________________________________

      Ауыз қуысының шырышы ________________ Аңқа _____________

      Коньюктивалары _____________________________________

      Үлкен еңбек ____________________________________________

      Тыныс алу органдары:_____________________________ Тыныс алу жиіліг _______

      Жүрек-тамыр жүйесі (ЖТЖ) органдары: жүрек соғысының жиілігі _____________; Жүрек соғуының ырғағы__________________; Жүрек соғуының дыбысы _______________;

      Асқорыту органдары: іш ____________бауыр ____________ көкбауыр ______

      Несеп шығару _________________;

      Нәжіс______________________

      Диагноз:

      Тамақтандырумен байланысты проблемалардың бар-жоғын анықтаңыз

      тамақтандыру проблемалары

      • Тамақтандыруда қиындық бар ма?

Иә

Жоқ

      • Бала емшек емеді ме?

Иә

Жоқ

      • Егер иә болса, 24 сағатта неше рет?_______

      • Түнде емшек бересіз бе?

Иә

Жоқ

      • Бала басқа тамақ немесе сұйықтық ішеді ме?

Иә

Жоқ

      • Егер иә болса, тәулігіне жиілігі қанша рет?____________ және тамақты немен

      бересіз, бөтелкемен ______, кесемен және қасықпен ______

      Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен емізумен байланысты қиындықтар; егер нәресте емшекпен тәулігіне 8-ден кем емсе; басқа тамақ немесе сұйықтық ішссе; немесе өзінің жасына төмен салмағы болса)

      Егер нәресте 6 айға жетсе:

      1. Күніне қанша рет тамақ ішеді? _______________

      2. Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?__________________

      3. Әлденудің құндылығы: Қоректі ______ Қорексіз _______

      4. Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?____________ мл.

      5. Тамақтың қоюлығы қандай? Қою ______ Сұйық______

      6. Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:

      7. Ет/балық/ішек-бауыр Иә ____ Жоқ ____ сколько дней ____

      8. Бұршақ тұқымдастар Иә ____ Жоқ ____ қанша күн ____

      9. Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер Иә ____ Жоқ ____ қанша күн

      10. Балаңызға шәй бересіз бе? Иә ____ Жоқ ____

      11. Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз: бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___

      Егілуін тексеріңіз:

      Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз


Гепатит В 1- 0

БЦЖ

АКДС 1+hib 1

Гепатит В 2

ОПВ-1

АКДС 2+ hib 2

Гепатит В 3

ОПВ-2

АКДС 3+ hib 3

ОПВ-3

ОПВ-0

Қызылша + қызамық + паротит

АКДС ревакцинациясы

HIB ревакцинациясы

Келесі екпеге бару мерзімі

      Мешелді алдын алу: өзіндік емес (серуендеу кезінде толық инсоляция), өзіндік Д витаминімен алдын алу (көрсетілім бойынша)

      Мөлшері ____ ұзақтығы

      Психомоторлық даму:

      До=

      Др=

      Ра=

      Рп=

      Н=

      Э=

      Даму мақсатында күтімді бағалау

      Балаңызбен қалай ойнайсыз?

      Балаңызбен қалай сөйлесесіз?

      Қалмаған

      ___________ эпикриздік мерзімге қалып қойған

      Даму үшін күтім көрсету проблемалары

      Күтімді бағалау:

      1. Науқас балаға күтім көрсету қағидасын және медициналық

      қызметкерге қашан бару керектігін біледі 

      2. Берілген нұсқаулықтарға сәйкес баланың тамақтануы,

      дамуы және күтімі бойынша нұсқаулықтарды орындайды

      3. Ана қауіп себептерін біледі ме?:

      Күтім көрсету проблемалары

      Балаға қатыгез мінез көрсету себептері:

      Физикалық жәбірлеу, жақтырмау, физикалық және эмоционалдық қараусыздық

иә

жоқ

      Мамандандырылған көмекті қажет ететін қауіпті себептер

      • Ықтимал кереңдік немесе көру проблемалары

      • Бала байланысқа бармайды

      • Жүргенде тепе-теңдікті қиын ұстау

      • Баланың мінез-құлқындағы түсініксіз өзгертулер, физикалық жәбірлеу іздерінің болуы (әсіресе, егер бала басқа адамдардың қарауында болса)

      • Тәбеттің нашарлауы

      Проблемалар

      Қауіпті себептер анықталғанда мамандандырылған көмекпен қамтамасыз ету және таңдау үшін тар маманның консультациясына жіберу (психолог, логопед және т.б.)Оценка питания и здоровья матери:

      Отбасыны жоспарлау мәселелері туралы консультация беру (емізу кезінде етеккірдің болмауы, мүшеқаптар, жатыр ішіндегі спираль - болған жағдайда (бұдан әрі – ЖІС)

      Проблемалар

      Қорытынды:

      Ұсыныстар:

      • Тек емшекпен емізуді практикалау

      • Ананың тиімді тамақтануы

      • Жасына сәйкес психоәлеуметтік және қозғаушы даму (Ана жадынамасы)

      • Жасына сәйкес массаж және гимнастика

      • Күн сайын серуендеу (күніне 1-2 рет) жеткілікті инсоляциямен, көрсетілімдер бойынша Д витаминімен арнайы профилактикалау

      • Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за по-мощью, режим кормления и питья). Бала сырқаттанғанда оны күту және мінез-құлық қағидалары (қауіпті себептер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтану және сұйықтық ішу режімі)

      • Вакцинация (уақтылы егу, екпеге кері әсердің болуы және ата-ананың мінез-құлқы, екпелер қандай инфекциялардан қорғайды)

      • Қауіпсіз орта және ата-аналардың жарақат пен жазатайым жағдайларды алдын алуды үйрету

      • Баланың даму мақстында әкесін бала күтіміне белсенді қатыстыру

      • Ай сайын дәрігерде тексеріліп-қаралу

      • Көрсетілімдер бойынша тар мамандарда консультация алу және зертханалық зерттелу

      • Басқасы

      Дәрігердің идентфикаторы, Т.А.Ә. (болған жағдайда)

      Мейіргердің идентфикаторы, Т.А.Ә. (болған жағдайда)

  Амбулаториялық науқастың
медициналық картасына
3 қосымша парақ

Мамандардың кеңесі

      1. Күні мен уақыты

      2. Кеңес түрі

      3. Зертханалық және диагностикалық зерттеулердің нәтижесін түсіндіру

      4. Диагноз

      5. Қажетті дәрілік заттар мен қызметтерді тағайындау

      6. Дәрігердің идентификаторы

      Қажетіне қарай:

      7. Жазу консилиумдары ауруы бойынша келісілген зерттеу және емдеу ұстанымын, ұсыныстарын қамтуы тиіс. Консилиум мүшесінің ерекше позиция бар жағдайда, оның пікірі тіркеледі.

  Амбулаториялық науқастың
медициналық картасына
4 қосымша парақ

      Ота/рәсім/ аферез хаттамасы

      1. Күні мен уақыты

      2. Ота/рәсім/ аферезге көрсеткіштер

      3. Клиникалық диагноз

      4. Анестезиялық жәрдемақы

      5. Ота/рәсім/ аферез хаттамасы, кем дегенде:

      5.1 Ота/рәсім/ аферез басталған және аяқталған уақыты

      5.2 Ота/рәсім/ аферез ағымы, орындау техникасын қоса алғанда

      5.3 Ота/рәсім/ аферез кезінде кеңесшілердің қатысуы және т.б., ұсынымдары

      5.4 Қосымша зертханалық зерттеулер және басқа зерттеудің әдістерін қолдану

      5.5 Ота аяқталуы, ота кезіндегі асқынулар (егер болмаса "Ота/рәсім/ аферез кезінде асқынулар болған жоқ" деп жазу қажет)

      5.6 Қан кетулер

      5.7 Ота/рәсім/ аферез коды мен атауы

      5.8 Ота/рәсім/ аферезден кейінгі диагнозы

      5.9 Ұсынымдар

      5.10 Ота/рәсім/ аферез жасаған дәрігерлердің, анестезиолог пен мейірбикенің идентификаторы мен Т.А.Ә. (болған жағдайда)

  Амбулаториялық науқастың
медициналық картасына
5 қосымша парақ

      Пациентті динамикалық (диспансерлік) бақылау

      1. Қарау күні мен уақыты

      2. Пациент динамикалық (диспансерлік) бақылауға жататын диагноз;

      3. Диагноз бойынша бақылау жоспарының қолданылу кезеңі:

      Басталу күні

      Аяқталу күні

      4. Бақылау жоспары:

      Қызмет (тарификатордан)

      Жоспарланған өткізу күні

      Орындау күні

      5. Ұсынымдар

  Амбулаториялық науқастың
медициналық картасына
6 қосымша парақ

      Профилактикалық іс-шаралар парағы

      1. Қарау күні;

      2. Қызмет* (тарификатордың ішінен);

      3. Маманның тексеріп қарауы, Т.А.Ж., идентификаторы Ф.И.О.;

      4. Диагностикалыз зерттеуді өткізу; 5 .Аспаптық зерттеуді өткізу;

      6. Вакцинация:

      Вакцина қолданған, аурудың аты (АХЖ 10)

      Өндіруші ел (Елдер анықтамалығы)

      Партия нөмірі

      Вакцина препаратының, анатоксинның аты және т.б.

      Қолдану тәсілі:

      Дозасы өлшем бірлігі

      Екпе қойған күні мен уақыты

      Жанама реакция немесе жағымсыз құбылыс

      Жанама/ жағымсыз реакцияның классификаторы (АХЖ 10)

  Амбулаториялық науқастың
медициналық картасына
7 қосымша парақ

      Диагностикалық зерттеулер/қызмет зерттеулердің хаттамасы

      1. Өткізу күні

      2. Тарификатордан қызметтің атауы

      3. Өткізілген зерттеудің ақпараты

      4. Қорытындысы

      5. Дәрігердің идентификаторы

      № 025/е "Амбулаториялық науқастың медициналық картасы" нысанының қысқартылымдары:

1

АКДС

Жасушасыз көкжөтел компоненттерінен тұратын адсорбцияланған көкжөтел-дифтериялық сіреспе вакцинасы

2

АДС

адсорбцияланған дифтерия-сіреспе анатоксині

3

АДС-М

антиген азайтылған адсорбцияланған дифтерия-сіреспе анатоксині

4

АД

адсорбцияланған дифтерия анатоксині

5

АС

сіреспе анатоксині

6

БЦЖ

Туберкулезге қарсы вакцина

7

К

көкжөтел вакцина

8

ЖСН

Жеке сәйкестендіру нөмірі

9

МАЖ

Медициналық ақпараттық жүйе

10

МҰ

Медициналық ұйым

11

МСАК

Медициналық-санитариялық алғашқы көмек

12

Т.А.Ә. (болған жағдайда)

Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

13

ҮЕҰ

Үкіметтік емес ұйымдар

14

ДМИ

Дене массасының индексі

15

ЖҚЖ

Жүрек-қан тамыр жүйесі

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 025-4/е нысанды медициналық құжаттама

      Талон

      Жеке сәйкестендіру нөмірі

      Тегі аты әкесінің аты (болған жағдайда)

      Туылған күні

      Жынысы

ер

әйел

      Тұрғылықты мекенжайы

      Амбулаториялық картасының №

      Кабинеті

      Келу керек

      Дәрігер тегі аты әкесінің аты (болған жағдайда)

      Лауазымы

      Қаралу себебі

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 025-5/е нысанды медициналық құжаттама

      Амбулаториялық пациенттің статистикалық картасы Қаралу күні

      1. Жеке сәйкестендіру нөмірі

      2. Тегі Аты Әкесінің аты (болған жағдайда)

      3. Туған күні

      4. Жынысы

е

ә

      5. Жасы

      6. Ұлты

      7. Тұрғыны

қала

ауыл

      Тұрғылықты мекенжайы

      8. Жұмыс/оқу/балалар мекемесінің орны

      Лауазымы Білімі

      9. Медициналық сақтандыру компаниясының атауы, № страхового полиса

      10. Антропометриялық өлшемдері

      11. Төлеу түрі

      12. Әлеуметтік мәртебесі

      13. Жеңілдік категориясы

      14. Қаралу себебі

      15. Жарақаттың түрі

      16. Кiм жолдады

      17.. Келуi/консультациялар

      Тарификатор бойынша қызмет, маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда) мен идентификаторы, күні

      18. Емшаралар мен манипуляциялар, зертхана, диагностикалық зерттеулер

      Тарификатор бойынша қызмет, маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда) мен идентификаторы, күні, көлемі

      19. Қорытынды диагноз

      20. Диспансерлеу

      21. Туберкулезді анықтауға арналған зерттеулер жүргізілді

      22. Қабылдау кезінде және үйiнде дәрiгердің жасаған операциялары мен манипуляциялары

      23. Қаралу нәтижесi

      24. Олардың ішінде жолдама алғандар

      25.. Емханалық қаралу оқиғасы (бұдан әрі – ЕҚО)

      26. ЕҚО аяқталған күн

      Дәрiгер: Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), идентификаторы

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 025-7/е нысанды медициналық құжаттама

Профилактикалық медициналық тексерудің (скринингтің) картасы Күні

      1. ЖСН

      2. Тегі Аты Әкесінің аты (болған жағдайда)

      3. Туған күні

      4. Жынысы

е

ә

      5. Тұрғылықты мекенжайы

      6. Тұрғыны

қала

ауыл

      7. Тіркелген МҰ (МҰ регистрінен)

      8. Мүгедектік тобы

      Мүгедектік қойылған күні

      Мүгедектік қандай уақытқа қойылды

      Мүгедектік диагнозы

      Баланы профилактикалық медициналық тексеру (скрининг) кезінде толтырылады: Дәрігерге дейінгі кезең

      Бойы Салмағы

      Бас шеңберінің өлшемі (3 жасқа дейінгі балалар) см

      Кеуде шеңберінің өлшемі см

      Дене белсенділігі, күнделікті физикалық жүктеме (3 жастан асқан балалар)

иә

жоқ

      Артериалық қысым (7 жастан асқан балалар) 1) систолическое /диастолическое

      2) систолическое /диастолическое орташа систолическое /диастолическое

      Көздің көргіштігін анықтау

      Плантограмманы анықтау (5 жасқа дейінгі балалар және одан үлкендер)

      Құлақтың естігіштігін анықтау:

      Тыныш бөлмеде мейірбике мен баланың арасы 5 метр қашықтықтыан кем емес, сыбырлау арқылы әр құлағын тексеру *при выявлении отклонений

      Педиатриялық кезең

      1. Бастың тірісін зерттеп қарау

      2. Көрінетін шырышты қабықшаларды тексеру: көз конъюнктивасы, ауыз қуысы, фармакс.

      Тістердің, дірілге, қатты тағзымның биіктігіне, палатиндік бездердің мөлшері мен түріне, дауыс функциясына (дауыстық резонанс) көңіл аударылады.

      3. Қалқанша безін пальпациясы және жалпы қарау.

      4. Перефириялық лимфа түйінінің пальпациясы: жақастылық, шап, қолтық асты

      5. Қан айналым жүйесін тексеру (қарау, жүрек аускультациясы), жиілікті, толуын, пульс ритмін тексеру. Аускультация дыбыстың үні мен тазалығын бағалайды. Жүректің шуын анықтаған жағдайда, зерттеу әртүрлі позицияларда (тұру, жату) және есептелген жаттығулармен функционалдық сынақтар жүргізіледі

      6. Тыныс алу жүйесін тексеру (өкпе аускультациясы).

      7. Ас қорыту жүйесін тексеру (құрсақ қуысының, көкбауырдың, оң жақ және сол жақ қабырға маңайдағы облыстардың, бауырдың, эпигастрий аймағының, ұйқы безінің, оң және сол жақ маңайдағы аймақтардың, ұма аймағының пальпациясы).

      8. 3-4 айлық нәрестелерге көрсетілімдер бойынша, жамбас буындарының дисплазиясын және туа біткен жамбас буынының шуғуын ерте анықтау мақсатында жамбас буындарын ультрадыбыстық зерттеу тағайындалады.

      9. Зәр шығару мүшесін тексеру. 10 жастан асқан қыздарды тексеру кезінде гинекологиялық анамнезге, шағымдарына, менструалды циклдың бұзылуларына ерекше көңіл аударылады

      10. Невропсихикалық дамуды бағалау:

      7-8 жаста: психомоторлық сала мен мінез-құлқы, интеллектуалды дамуы, эмоционалды және өсімдік саласы;

      9-10 жаста: дерексіз логикалық операциялардың, логикалық шешімдердің қалыптасуын бағалайды;

      10-17 жаста: эмоционалды вегетативтік сферасы, сомато-вегетативтік көріністері, вегетативтік-диенцефалиялық көріністер.

      11. Пубертограмм әдісімен жыныстық жетілуін бағалау:

      12. Қасақылық белгілерін анықтау

      Арнайы тексеру кезеңі

      1. хирург-ортопед

      2. уролог (зәр шығару жүйесінің патологиясы)

      3. отоларинголог

      4. невролог

      5. стоматолог

      6. офтальмолог

      7. эндокринолог

      Скринингтік тексерудің нәтижесі:

      Денсаулық тобы

      * 2, 3, 4, 5 топқа қатысты балалар динамикалық бақылауға алыгуы және БМСК мамандарында немесе тиісті бейіндегі мамандарда сауықтырылуы тиіс.

      Соңғы кезең

      (анықталған патологиясы бар тұлғаларды қосымша тексеру және динамикалық тіркеу, статистикалық құжаттаманы рәсімдеу және аяқтау)

      Скринингтік тексеру аяқталған соң, денсаулықты кешенді бағалау жүргізіледі, эпикриз және денсаулық тобын көрсетуме, физикалық және невропсихикалық даму бойынша қорытынды жазылады. Қорытындыда әрі қарай тексерілу, қаралу, санитарлы-гигиеналық ережелерді сақтау, күн тәртібі, физикалық тәрбие мен шынықтыру, алдын алу екпелерін қабылдау, шекаралық жағдайлардың аурулардың алдын алу, дене шынықтыру тобы (негізгі немесе арнайы топ) бойынша ұсыныстар беріледі.

      Ересектердің медициналық тексеруі (скринингі) кезінде толтырылады:

      Дайындық кезеңі

      Бойы см Салмағы кг Кетле индексі

      Белдің өлшемі: ерлер әйелдер

      Кеуде шеңбері см

      Артериалық қысым (екі реттік өлшеу), орташа систолическое /диастолическое мм.сын.бағ

      ЭКГ Холестерин көрсеткіші Глюкоза Сұрау (ОМҚ өткізеді):

      1. Темекі шегу, күніне 1 болсын

иә

жоқ

      2. Алкогольды ішімдіктерді қолдану, аптасын 2 реттен кем емес

иә

жоқ 35-65 жастағы ерлер 18-34 жастағы ерлер

      3. Ата-аналарыңызда жүрек аурулары бар ма (гипертония, ЖИА)

иә

жоқ

      4. Төс қуысында тыныштықта немесе жүктеме (психоэмоционалды, физикалық) кезінде жағымсыз сезімдер, оны тоқтатқан кезде немесе доғарғаннан кейін 10 минут ішінде басылатын немесе жүректің шалыс соғуы бар ма

иә

жоқ 5. Бас ауруы

иә

жоқ

      6. Артериялық қысымның көтерілуіне шағымыңыз бар ма

иә

жоқ

      7. Көз көрудің нашарлауына шағымыңыз бар ма

иә

жоқ

      8. Көз алдында бүркеніш болуына шағымыңыз бар ма

иә

жоқ

      9. Ата-аналарыңызда глаукома болды ма

иә

жоқ

      10. 4 диоптриядан асатын алыстан нашар көрушілік бар ма

иә

жоқ

      11. Соңғы жыл ішінде нәжісте патологиялық қоспалар байқадыңыз ба

иә

жоқ

      12. Тек қана әйел адамдар үшін: түйіскен қан кетулер болады ма

иә

жоқ

      Қан айналым жүйесі мен қант диабеті ауруларын тексеру нәтижесі

иә

жоқ

      жас

      Скринингтен өтетін адамның қан айналым жүйесі ауруларының даму мүмкіндігін SCORE шкаласы бойынша анықтау , ұсынымдар

      Глаукоманы анықтауды тексеру нәтижесі: жас, көз ішілік қысым

      Ісік пен ісік алды ауруын анықтауды тексеру нәтижесі:

      Әйел адамның жағндысын цитологиялық зерттеу: жас

      Акушердің тексеруі

      Айнамен

      Жағынды алу

      Кольпоскопия (көрсетілім бойынша):

      Жатыр мойнының биопсиясының нәтижесі (көрсетілім бойынша):

      Маммография, екінші оқу Скрининг боыйнша маммографиялық тексерілді:

      Гемокульт-тест жас: Скрининг боыйнша гемокульт-тест өткізілді:

      Колоноскопия (көрсетілім бойынша):

      Эзофагоскопия жас:

      Гастродуоденоскопия жас:

      ПЕА (ерлер жас):

      Простата денсаулығының индексі

      Қуық асты безінің биопсия нәтижесі:

      Келулер:

      Скринингтік тексерудің нәтижесі:

      Дені сау

иә

жоқ Мінез-құлықтық қауіп-қатер факторлары анықталды

      Биологиялық қауіп-қатер факторлары анықталды

      АХЖ 10 бойынша қорытынды диагноз

      Динамикалық қарау тобы

      БМСК дәрігеріне жолданды (учаскелік, жалпы тәжірибе дәрігері)

иә

жоқ

      Скринингтік тексерудің аяқталған күні

      Скринингтік тексеруді өткізген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда)

      Берілген мәліметтердің растығын мақұлдаймын/Подтверждаю, что вся представленная информация достоверна.

      № 025-7/е "Профилактикалық медициналық тексерудің (скринингтің) картасы" нысанының қысқартылымдары:

1

ID

Идентификатор (электрондық цифрлық қолтаңба, QR коды (машинада оқылатын оптикалық белгі) немесе оны басқалардан ерекшелейтін тағы бір ерекше функция))

2

ЖСН

Жеке сәйкестендіру нөмірі

3

МҰ

Медициналық ұйым

4

ОМҚ

Орта медциналық қызметкер

5

Т.А.Ә. (болған жағдайда)

Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)


Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 031/е нысанды медициналық құжаттама

      Дәрігерлерді үйге шақыртуды жазу есеп нысаны

      1. Шақыру уақыты мен күні

      2. Науқастың жеке сәйкестендіру нөмірі

      3. Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

      4. Туған күні

      5. Тұрғылықты мекенжайы

      6. Учаскенің №

      7. Шақыру себебі

      8. Біріншілікті/қайта шақыру;

      9. Шақыруды орындау күні мен уақыты;

      10. Шақыруға кім барды (тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), идентификаторы)

      11. Диагноз

      12. Көрсетілген көмек

      Ескертпе:

      1-8 жолдар – дәрігерді үйге шақырулар санын, 1-12 жолдар – дәрігерлердің үйде көмек көрсету жазбаларын қалыптастырады.

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының осы бұйрығымен бекітілген № 040/е нысанды медициналық құжаттама

Барлық меншік нысанындағы стоматологиялық ұйымдарда стоматолог дәрігердің терапевтік және хирургиялық қабылдаулар жұмысының Жиынтық ведомосы бойынша

Күні

Келу саны

Барлығы

14 жасқа дейінгі балалар

Басқа жеңілдік топтары

Алғашқы келу

Барлығы

олардың ішінде алғашқы келу

оңың ішінде 14 жасқа дейінгі балалар

1

2

3

4

5

6

7




































      Кестенің жалғасы

Пломба салыну себебі


Асқынбаған тісжегі

Асқынбаған тісжегі

Тістердің тісжегісіз бүлінуі

Алдын алу жұмыстары

Сыртқы қабаты

Орташа

Терең

Пульпит

Периодонтит


Жоспарлы түрде қаралды

Тексерілгендердің ішінен тазалауды қажет ететіні

Тазалауды қажет ететіндердің ішінен емделгені

8

9

10

11

12

13

14

15

16


П

М

П

М

П

М

П

М

П

М





























































Қандай желеу бойынша емдеу курсы аяқталды

Хирургиялық араласулар

Санация жасалды

Гингивит

Пародонтит
дәрежесі

Парадонтоз

Жылбысқы қабық сырқаты

Тістер жұлынуы

Шұғыл операциялар

Жоспарлы операциялар

Қабынулық

Гипертрофиялық

Жаралы

Жеңіл

Орта

Ауыр

Барлығы

Пародонт сырқаттары салдарынан

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33









П

М





















































































































      Тіс – дәрігерінің идентификаторы

  Барлық меншік нысанындағы
стоматологиялық ұйымдарда
стоматолог дәрігердің
терапевтік және хирургиялық
қабылдаулар жұмысының
жиынтық ведомосына
қосымша парақ

Стоматолог – ортодонт дәрігердің жұмысын есепке алудың Жиынтық ведомосы бойынша

Ай күндері

Келулер саны

Диспансерлік бақылауға алынғандар саны

Атқарылған жұмыстар көлемі

Барлығы

оның ішінде
в том числе

барлығы

оның ішінде 14 жасқа дейінгі балаларды қоса

Ауыз ішіндегі шешілмейтін аппараттар

Ауыз ішіндегі шешілетін аппараттар

қала
тұрғындары

ауыл тұрғындары

барлығы

оның ішінде 14 жасқа дейінгі балаларды қоса

барлығы

оның ішінде 14 жасқа дейінгі балаларды қоса

Механикалық әрекеттегі

Функциялық әрекеттегі

Механикалық әрекеттегі

Функциялық әрекеттегі

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

























      Кестенің жалғасы

Атқарылған жұмыстар көлемі

Ортодонттық емдеу аяқталған адамдар саны

Жұмыс құнының жалпы сомасы

 
Протездер

оның ішінде


Шешілмейтін

Шешілетін

оның ішінде ортопедиялық

барлығы

жеке тістер аномалиясымен

тістер қатарының аномалиясымен

тістемнің сагиталдық аномалиясымен

тістемнің трансверзалдық аномалиясымен

тістемнің тік аномалиясымен

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23





















  Барлық меншік нысанындағы
стоматологиялық ұйымдарда стоматолог
дәрігердің терапевтік және
хирургиялық қабылдаулар
жұмысының жиынтық ведомосына
қосымша парақ

Стоматолог-ортопед дәрiгердiң жұмысын есепке алудың Жиынтық ведомосы жыл

      Дәрiгердiң тегi, аты, әкесiнiң аты

Ай күндерi

Келулер саны

Жасанды тісті қаптағыштар

Барлығы

оның iшiнде басқа қалалықтар

Барлығы

олардың iшiнде

металдан

штамп

олардың iшiнде құйылғандар

пластмассадан

винир

керамика

1

2

3

4

5

6

7

8


9

10








прямые

непрямые


м/к

цир

цел.кер



























      Кестенің жалғасы

олардың iшiнде


олардың iшiнде

Барлығы

металлокерами-
кадан

коронкалар

керамика

Барлығы

құйылған тiстер

құйылған тiстер

тiстер

керамика

11

12

13

14

15

16

17

18

19






метал

м/к

ц/к



























Шлифтiк тiстер

Шешiлетiн протездер

Протез алған адамадар




Барлығы

олардың iшiнде

Жартылай

Толық

Жартылай

Толық

төлем ақысыз

пластмассадан

пластмассадан

на аттачмен

кламмера



20

21

22

23

24

25

26

27










Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 043/е нысанды медициналық құжаттама

Стоматологиялық науқастың медициналық картасы (санацияны қоса) №

      1. ЖСН

      2. Тегі Аты Әкесінің аты (болған жағдайда)

      3. Туған күні

      4. Жынысы

е

ә

      5. Жасы

      6. Ұлты

      7. Тұрғыны

қала

ауыл

      8. Тұрғылықты мекенжайы

      9. Жұмыс/оқу/балалар мекемесінің орны

      Кәсібі Білімі

      10. Сақтандыру компаниясының атауы, сақтандыру полисiнiң №

      11. Диагноз

      12. Шағымы

      13. Бұрын ауырған және қосалқы сырқаттары

      14. Осы сырқаттың дамуы

      15. Объективті зерттеу деректері, сыртқы қарау

      Ауыз қуысын қарау, тістердің жағдайы

      Жақ

      Қайсы жағы

      Тіс

      Жағдайы O/R.C/P/Pt/JMPA/K/И/В

      16. Тістем

      17. Ауыз қуысының, қызыл иектің жылбысқы қабықтарының, альвеолалық өскіндер мен таңдай жағдайлары

      18. Рентгендік зертханалық зерттеулер деректері

      19. Күнделікті жазбалары (күні, мәтіні, даигнозы, дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда) мен идентификаторы)

      20. Талдау жоспары, емдеу (дәрілік заттың, қызметтің атауы)

      21. Ем нәтижесі (эпикриз)

      22. Ұсынымдар

      Емдеуші дәрігер

      Бөлімше меңгерушісі

  Стоматологиялық науқастың
  медициналық картасының
қосымша парағы

      Стоматологиялық қабылдауда баланың зерттеу жоспары

I. Сыртқы пішінді сыйпаттау:





1. Бойын ұстау





2. Бет





3. Зиянды әдеттер:





II.Атқаратын қызметінің байкауы:





1. Дем алу





2. Шайнау





3. Жұтыну





4. Сөйлеу





5. Еріндердің айқасуы





III. Стоматологиялық мәртебе:





1. Аймақтық лимфа түйіндерді





2. Ауыз маңы





3. Ауыз қуысының алды





4. Үстінгі ерін жүгеншесі





5. Тіл жүгеншесі





6. Ауыз қуысынын шырышты қабығы





7. Қызыл иек маңы





8. Тіл





9. Тіс қатарының түрі





10. Жақ





11. Жақтардың тістеуі





12. Тістердің орналасуының ауытқуы





13. Тістердің шығуы





14. Тістін түсі





15. Тістердің пішіні





16. Кариоздық емес бұзылулар





17. Деминерализация ошағы





18. Кариестің ершу

КП

КПУ.




19. Ауыз қуысының гигиеналық жағайы – ГЖ





20. Стоматиқалық топ





21. Стоматологиялық диспансерлік топ





Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 045/е нысанды медициналық құжаттама

      Құтырмаға қарсы көмек алуға келгендер картасы 20___ жылы _____________________________ Қаралу күні

      1. Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

      __________________________________________________________________________________

      2. ЖСН ____________________________________________

      3. Туған күні _______________________________________

      4. Мекенжайы, телефон ___________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      5. Жұмысы мен жұмыс орны, телефон № ____________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      6. Тістеу, тырнау, сілекей жағылу күні (астын сызыңыз және жазыңыз)

      ________________________________________________________________________________________

      7. Тістелгені туралы қай емдеу ұйымына қаралды және қашан

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      8. Жарақат сипаттамасы және оның орналасуы ________________________________________________

      _________________________________________________________________________________________

      9. Тістеген, тырнаған, сілекейін жаққан жануар туралы мәлімет

      __________________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________________

      10. Тістеу, тырнау, сілекей жағылу қандай жағдайда болды

      __________________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________________

      11. Жануардың құтырғанын ветдәрігер клиникалық, зертханалық жолмен анықтады(астын сызыңыз немесе жазыңыз)

      __________________________________________________________________________________________

      13. Жануар сау, өлді, өлтірілді, белгісіз(астын сызыңыз немесе жазыңыз) ___________________________

      14. Қаралушының анамнезі:

      а) жүйке жүйесінің сырқаттары ______________________________________________________________

      _________________________________________________________________________________________

      б) спирттік ішімдіктер ішуі, жиілігі ____________________________________________________________

      в) бұрын құтырмаға қарсы екпелер егілген бе, қашан, қанша ____________________________________

      г) басқа мәліметтер ________________________________________________________________________

      15. Екпенің арналуы _______________________________________________________________________

      16. Белгіленген режим (ауруханаға жатқызылды, амбулаторлық емделу)

      __________________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________________

      17. Құтырмаға қарсы гаммаглобулин егілді, күні, сериясы

      __________________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________________

      18. Тері іші сынамасына серпіліс: қызару ______________________________________

      Ісіну ____________________________________________________________________

      ___________________________

      Десенсибилизация: бір мәрте, екі мәрте

      Тәуліктік мөлшері _________________________________________________________

      Қайталап енгiзiлуi:

      Күні _____________________ Дозасы ___________________ Сериясы ______________

      Күні ______________________Дозасы ________________ Сериясы ________________

      19. Екпе кезіндегі асқынулар ________________________________________________

      __________________________________________________________________________

      _________________________________________________________

      20. Екпе курсы толығымен аяқталды, жануар сау болып шығуына байланысты тоқтатылды, өздігінен тоқтатты (астын сызыңыз немесе жазыңыз)

      ____________________________________________________

      __________________________________________________________________________

      _________________________________________________________

      21. Үзілген екпелерді жалғастыруға қандай шаралар қабылданды

      __________________________________________

      __________________________________________________________________________

      __________________________________________________________

      22.. Ескерту ____________________________________________________________

      Дәрігердің қолы ___________________________________

      Екпе кезіндегі тәртіп ережелерімен таныстым _____________________________________________________

Р/с №

Екпе күні

Вакцинаның дозасы

Вакцина сериясының

Екпені жүргізген адамдардың қолы

Р/с №

Екпе күні

Вакцинаның дозасы

Вакцина сериясының

Екпені жүргізген адамдардың қолы




















































Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 053/е нысанды медициналық құжаттама

Әскерге шақыру жасына дейінгі жастардың емдеу картасы №

      1. Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

      __________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________

      2. ЖСН___________________________________________________________

      3. Туған күні _______________________________________________________

      4. Әскерге шақыру жасына дейінгі жастардың мекенжайы

      ___________________________________________________________________________

      5. Жұмыс (оқу) орны

      ___________________________________________________________________________

      6. Кәсібі, лауазымы

      ___________________________________________________________________________

      7. Ауруының аты (әскери тіркеуге байланысты медициналық комиссиясының ұйғарымы)

      ___________________________________________________________________________

      8. Келу уақыты:

      а) Келуі тағайындалды 20___ жылы_____________айы

      Келуі туралы ескерту жіберілді ___________

      20___ жылғы_____________________________________________ айы

      Келді 20___ жылғы ______________________________ айы

Кесу талоны № ________________ Әскерге шақыру жасына дейінгі жастардың емделу картасының № ____________ (әскерге шақыру жасына дейінгі жастар емделіп болған соң толтырылып, аумақтық орган арқылы әскери комиссариатқа жіберіледі)

      1. Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

      _________________________________________________________________________

      2. ЖСН __________________________________________________________

      3. Туған күні ______________________________________________________

      4. Әскерге шақыру жасына дейінгі жастардың мекен-жайы

      ________________________________________________________________________

      5. Жұмыс (оқу) орны ________________________________________________

      6. Кәсібі, лауазымы _________________________________________________

      7. Ауруының аты (әскери тіркеуге байланысты медициналық комиссиясының ұйғарымы)

      ________________________________________________________________________

      б) Келуі тағайындалды 20___ жылғы ________айы

      Келуі туралы ескерту жіберілді ___________

      20___ жылғы _______________________________________ айы

      Келді 20___ жылғы __________________________ айы

      8. Дәрігердің бақылауында болды ____________________________________ күні

      20___ жылғы ____________________________________________ айы

      Келді _20___ жылғы ____________________________ айы

      күні

      9. Диагнозы (емдеу ұйымында анықталды)

      ___________________________________________________________________________

      10. Объективті зерттеулер деректері

      ___________________________________________________________________________

      11. Рентгенодиагностика деректері

      ___________________________________________________________________________

      12. Зертханалық тексерулер деректері

      ___________________________________________________________________________

      13. Басқа зерттеулер деректері

      ___________________________________________________________________________

      14. Қандай емдеу жүргізілді

      ___________________________________________________________________________

      15. Емдеу нәтижесі

      ____________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________

      16. Емдеу ұйымының есебінен шығарылардағы денсаулық жағдайы мен әскери қызметке жарамдылығы туралы алдын ала ұйғарым

      _____________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________

      17. Емдеу ұйымының есебінен шығарылды

      ____________________________________________________________________________

      Емдеу ұйымының мөрі “____” _______________ 20 __ жылғы

      Емдеушi дәрігер _______________________________________ (қолы)

      Бас дәрігер ____________________________________________ (қолы)

      18. Келу уақыты:

      а) Келуі тағайындалды 20___ жылғы ______айы

      Келуі туралы ескерту жіберілді ___________

      б) Келуі тағайындалды ______айы 20___ жылғы

      Келуі туралы ескерту жіберіледі _____________________________________ айы 20 ______ жылғы

      Келді ______________________ айы 20 ______ жылғы

      19. Дәрігердің байқауында болды

      _________________________________________________________________________

      __________ күні

Емделуі

      20. Анамнез: алдыңғы бақылаулар деректері мен алғашқы қарау деректері

      21. Рентгенодиагностика мен зертханалық зерттеу деректері

      22. Диагноз

      23. Емдеу ұйымының есебінен шығарылардағы денсаулық жағдайы мен әскери қызметке жарамдылығы жайлы алдын ала ұйғарым _________________

      Емдеушi дәрігер __________________________________ қолы Бас дәрігер _______________________________________ қолы

Медициналық бақылау деректері

Келу күнi

Өтпелi бақылаулар

Тағайындалымдар








Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 054/е нысанды медициналық құжаттама

Әскерге шақырғанға дейінгілердің жеке тізімі______________________________ жылы туғандар, жолдануы тексерілуге, жүйелі түрде емдеуге, диспансерлік қадағалауға _______________________________________________________________________ ұйымның атауы

      Облыс (өлке) ___________________елді мекен __________________аудан ___________

Р/с №

Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

ЖСН

Туған күні

Мекенжайы (толық)

Жұмыс (оқу) орны

Аурудың атауы

Келу мерзімдері

келуі тағайындалды (күні)

келді (күні)

1

1

2

3

4

5

6

7

8

  054/е н. артқы беті

Р/с №

Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

ЖСН

Туған күні

Мекенжайы (толық)

Жұмыс (оқу) орны

Аурудың атауы

Келу мерзімдері

келуі тағайындалды (күні)

келді (күні)

1

1

2

3

4

5

6

7

8

      20____ жылғы "______" ________________ Аудандық әскери комиссар _____________________________

      Ескерту: есеп нысанын жүйелін түрде емделуге келмегендер үшін де қолдануға болады, ол кезде "жолданушылар" сөзін "келмегендер" сөзімен, "аудандық әскери комиссар" сөздері "бас дәрігер" сөздерімен ауыстырылады.

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 055/е нысанды медициналық құжаттама

Пациентті/клиентті және көрсетілген әлеуметтік-психологиялық қызметті тіркеу журналы

Р/с №

Т.А.Ә. (болған жағдайда)

ЖСН

Күні

Мекен
жайы

Пациенттің тұлғалық-
әлеуметтік мәртебесі

Отбасы туралы ақпарат
е

Әлеуметтік диагнозы/ Психологтің тұжырымы

Үйге барғанда анықталған проблемалар

Әлеуметтік қызметкерді психологті / бағалау

Әлеуметтік қызметкердің/
психологтің іс-әрекет жоспары

Қызметтің атауы: Волонтерлерді дайындау (1) Тақырыптың/тренингтің атауы (2) Протездеу (3) Алынған көшу құралы (4) Балалар үйіне берілген және т.б.(5)

Ескерт пе

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13















Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907бұйрығымен бекітілген № 055-1/е нысанды медициналық құжаттама

Әлеуметтік қызметкер/психолог толтыратын пациенттiң картасы

      1. Тегі ____________________________

      Аты ___________________Әкесінің аты (болған жағдайда)________________________

      2. Туған күні күні, айы, жылы _______/__________/_______жылғы.

      3. Жынысы: 1- ер, 2- әйел

      4. ЖСН__________________________________

      5. Мекенжайы

      6. Бекітілген тұрғын: 1-иә, 2- жоқ; 6.1. Тұрғыны: 1-қаланың, 2- ауылдың

      7. Халық категориялары: 1-оқушы, 2-студент, 3-жұмыс істеуші, 4-жұмыссыз, 5-басқа

      8. Жеңілдік алушылар категориясы: 1- ОСМ, 2-ҰОСҚ; 3-интернационалист жауынгер; 4- бала кезінен мүгедек; 5- ауруы бойынша мүгедек, 6- басқа жеңілдік алушылар

      9. Қаралу себебі: 1-кеңес, 2-ауруы, 3-Әлеуметтік мәселе, 4 психологиялық мәселе, 5-тренингтарда қатысу, 6- басқа

      10. Кім жолдады: 1- өзі келді, 2-медициналық ұйымдар, 3- мемлекеттік ұйымдар мен мекемелер, 4 - үкімет емес ұйымдар, 5 – басқалары (тізімге жазу __________)

      11. Ақпарат қайнар көзі : 1- дәрігер, 2- мейірбике, 3-әке-шешелері, 4- достары, 5- әріптестері, 6-БАҚ, 7-сенім телефоны, 8-басқа

      12. Сапарлар: 1-алғашқы, 2- қайта

      13. Келуі:

Күні

Келу уақыты

Келу түрі (жеке кеңесу,
топтарда кеңесу ,
үйге келу )







      14. Әлеуметтік-психологиялық мәселені бағалау



      15. Әлеуметтік қызметтер түрі: 1-әлеуметтік-медициналық қызметтер 2-әлеуметтік-психологиялық қызметтер 3-әлеуметтік-педагогикалық қызметтер 4-әлеуметтік-экономикалық қызметтер 5-әлеуметтік-құқықтық қызметтер 6-әлеуметтік-тұрмыстық қызметтер 7-әлеуметтік-еңбек қызметтер 8) әлеуметтік-мәдени қызметтер; 9) жеке психологиялық кеңестер; 10) отбасылық психологиялық кеңестер; 11) топтарда кеңесу

      16. Қаралу нәтижесі: 1-жағдайды шешу, 2-жағдайды жақсарту, 3-өзгеріссіз, 4- клиенттің бас тартуы , 5-басқа

      17. Қаралу оқиғасы: 1-аяқталды, 2-аяқталмады

      18. Әлеуметтік қызметкер/психолог:

      Т.А.Ә. (болған жағдайда)___________________________________

      Қолы _______________________

      19. Күні "______"__________жылы

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 057/е нысанды медициналық құжаттама

Талон

      Амбулаториялық картасының №

      Участкенің №

      ЖСН

      Науқастың Т.А.Ә. (болған жағдайда)

      Туылған күні

      Жынысы

ер

әйел

      Азаматттығы

      Тұрғылықты мекенжайы

      Байланыс телефоны

      Отбасылық жағдайы

      Білімі

      Жұмыс/оқу орны

      Лауазымы

      Әлеуметтік мәртебесі

      18 жасқа дейінгі балалар үшін ата-аналардың Т.А.Ә. (болған жағдайда)

      Үйге медициналық қызмет көрсету МСАК МҰ еркін таңдау кезінде

      Тіркеушінің Т.А.Ә. (болған жағдайда) ID

      № 057/е "Талон" нысанының қысқартылымдары:

1

ID

Идентификатор (электрондық цифрлық қолтаңба, QR коды (машинада оқылатын оптикалық белгі) немесе оны басқалардан ерекшелейтін тағы бір ерекше функция))

2

ЖСН

Жеке сәйкестендіру нөмірі

3

МҰ

Медициналық ұйым

4

МСАК

Медициналық-санитариялық алғашқы көмек

5

Т.А.Ә. (болған жағдайда)

Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)


Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 063/е нысанды медициналық құжаттама

Профилактикалық екпелердің картасы

      20___ жылғы "_____"___________________есепке алынды

      Ұйымдасқан балалар үшін балалар мекемесінің атауы

      ________________________________________________________________________________

      1. Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

      _____________________________________________________________________________

      2. ЖСН ________________________________________________

      3. Туған күні____________________________________________

      4. Мекенжайы: елді мекен ___________көшесі___________________үй_________________________корпус__________________пәтер __________________Мекенжайы ауысқаны туралы белгілер ______________________________________

  № 063/е н. 2 беті

Туберкулез ауруына қарсы екпе

Туберкулез сынамалары


Туған жылы

Күні

Дозасы

Сериясы

Медициналық қайшылықтар (күні, себебі)

күні

нәтижесі



егу








қайта егу






Полиомиелитке қарсы екпе

Туған жылы

Күні

Сериясы

Жасы

Күні

Сериясы

Жасы

Күні

Сериясы



















  № 063/е н. 3 беті

Күл, көкжөтел, сіреспеге қарсы екпе


Туған жылы

Күні

Дозасы

Сериясы

Препараттың атауы

Екпеге дене реакциясы

Медициналық қайшылықтар

Жалпы (Т*)

Егілген жерде

Егу









Қайта егу









      * Препараттар мына әріптермен белгіленеді: АКДС – адсорбтелген, көкжөтел – дифтерия-сіреспе вакцинасы, АДС – адсорбтелген

      дифтерия – сіреспе анатоксині, АДС - М-анатоксин-адсорбтелген дифтерия-сіреспе анатоксині, құрамында антиген мөлшері азайтылған. АД – адсорбтелген дифтерия анатоксині АС – адсорбтелген сіреспе анатоксині, К – көкжөтел вакцинасы.

Вирусті гепатитке қарсы екпе


Туған жылы

Күні

Дозасы

Сериясы

Препараттың атауы

Екпеге дене реакциясы

Медициналық қайшылықтар

Жалпы (Т*)

Егілген жерде

Егу









Қайта егу









Паротитке қарсы екпе

Туған жылы

Күні

Дозасы

Сериясы

Екпеге дене серпілісі

Медициналық қайшылықтар

Жалпы (Т*)

Егілген жерде















  № 063/е н. 4 беті

Қызылшаға қарсы екпе

Туған жылы

Күні

Дозасы

Сериясы

Екпеге дене серпілісі

Медициналық қайшылықтар
(күні, себебі)

Жалпы (Т*)

Егілген жерде















      Басқа жұқпалы ауруларға қарсы екпе _______________________________________________________________


Туған жылы

Күні

Дозасы

Сериясы

Препараттың атауы

Екпеге дене реакциясы

Медициналық қайшылықтар
(күні, себебі)

Жалпы (Т*)

Егілген жерде

Егу









Ќайта егу


















      Есептен шығарылған күні _____________________________ Қолы _____________________________________

      Себебі _____________________________________________________

      Карта баланы есепке алғанда балалар емдеу - профилактикалық ұйымында (ЕПҰ) толтырылады

      Қаладан (ауданнан) көшкен кезде қолына егілгені туралы анықтама беріледі.

      Карта ұйымда қалады.

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 064/е нысанды медициналық құжаттама

Профилактикалық екпелердi есепке алу журналы Мерзімі

      1. Күні мен уақыты

      2. Карта №

      3. Нәрестінің/анасының жеке сәйкестендіру нөмірі (болған жағдайда)

      4. Нәрестінің/анасының тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

      5. Туған күні

      6. Қандай аруға қарсы екпе

      7. Өндірген ел

      8. Партия нөмірі

      9. Екпенің сериясы

      10. Вакцинаның, препараттың, анатоксиннің және т.б. аттары

      11. Екпе тәсілі:

      12. Мөлшері

      13. Екпенің уақыты мен күні

      14. Екпенің атауы

      15. Жанама реакция немесе жағымсыз құбылыс

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 064-2/е нысанды медициналық құжаттама

Вакциналар қозғаласының Журналы 20____ жылы ___________________ бойынша

Р/с №

Вакцина егу күні

Вакцинаның атауы

Жаңа туған нәрестелердің егілуі

Жұмсалған вакциналар (дозамен)

Қалған вакцина (дозамен)

№1 бөлімше

№2 бөлімше

барлығы перзентхана бойынша

1

2

3

4

5

6

7

8










Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 070/е нысанды медициналық құжаттама

Жолдама алуға Анықтама

      Бұл анықтама санаториялық-курорттық картаны алмастыра алмайды және науқасқа санаторийге орналасуға немесе амбулаторлық-курстық емделу құқығын бере алмайды.

      Қай күнге дейін жарамды ________________________________________________________

      күні, айы, жылы

      Жеке түлғаға берілді ___________________________________________________________________

      тегі, аты, әкесінің аты(болған жағдайда)

      ЖСН _________________________________________

      Туған күні ___________________________

      Мекенжайы:

      _______________________________________________________________________________________

      Қандай сырқаттан зардап ____________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      диагнозын көрсетіңіз _____________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      _______________________________________

      және оған ұсынылған ем:

      Курорттық ______________________________________________________________________

      ұсынылған курорттарды көрсетіңіз

      а) санаторийге ___________________________________________________________________

      бейінін көрсетіңіз

      б) амбулаторлық-курстық (керекті астын сызыңыз) ___________________

      ______________________________________________________________________________________

      _______

      Жергілікті санаторийде (курорттан тыс)

      ______________________________________________________________________________________

      _________________________________

      санаторий бейінін көрсетіңіз

      Жыл мезгілі (қыста, көктемде, жазда, күзде) астын сызыңыз

      Анықтама тұрғылықты жері мен жұмыс орнында ғана күшінде. Жолдау қағазын алу үшін көрсетіледі. Жолдау қағазын алғаннан кейін санаторлық карта алу үшін анықтыма берген медицина ұйымына баруыңыз қажет.

      М.О. Емдеуші дәрігер_______________________________

      М.О. Бөлімше менгерушісі_____________________

      20___жылғы "_____"_____________________________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 072/е нысанды медициналық құжаттама

Санаторийлік - курорттық карта № ___________________________ 20____ жылғы ___________________

      Карта берген емдеу ұйымының мекенжайы:

      Облыс (Область) ___________________________________________________________

      Аудан ____________________________________________________________________

      Қала _____________________________________________________________________

      Көше _____________________________________________________________________

      Емдуші дәрігердің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

      __________________________________________________________________________

      Науқастың Т.А.Ә. (болған жағдайда)

      __________________________________________________________________________

      Жынысы: ер, әйел (керекті астын сызыңыз), туған жылы __________________________

      ЖСН______________________________________________________________________

      Үйінің мекенжайы мен телефоны

      __________________________________________________________________________

      2. Оқу (жұмыс) орны ________________________________________________________

      3. Лауазымы _______________________________________________________________

Балалар блогі (0-17 жасты қоса алғанда)

      Ата-анасының жұмыс орны мен телефоны

      ___________________________________________________________________________

      1. Анамнез: туғандағы салмағы, даму ерекшеліктері, қандай аурулармен ауырды (неше жасында)

      ___________________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________________

      2. Тұқым қуалаушылығы _____________________________________________________

      3. Профилактикалық екпелері (уақытын көрсетіңіз)

      ___________________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________________

      4. Осы ауруының анамнезі: неше жасынан ауырады, ерекшеліктері мен ағымының сипаттамасы, асқыну жиіліктері, соңғы асқынуы, жүргізілген емдеу шаралары (оның ішінде қайталануға қарсы), санаториялық-курорттық емдеу жүргізілді ме, қанша рет, қайда және қашан.______________________________

      __________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________

      5. Қазіргі уақыттағы шағымдар

      __________________________________________________________________________

      6. Объективті қарау деректері

      __________________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________________

      7. Зертханалық, рентгенологиялық және басқа зерттеулер деректері (күні)

      __________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      Негізгі диагнозы ____________________________________________________________

      ___________________________________________________________________________

      _____________________

      Қосалқы сырқаттары ___________________________________________________

      ___________________________________________________________________________

      _____________________

      Мөр Емдеуші дәрігердің қолы ___________________

      орны

      Бөлімше менгерушісінің қолы ______

      Санаторийлік іріктеу комиссияның қорытындысы

      Негізгі диагнозы ______________________________________________________________

      ____________________________________________________________________________

      ____________________

      Қосалқы сырқаттары

      _____________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________

      Ұсынылған санаторийлік-курорттық емделу

      ____________________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________________

      Мөр орны

      Төраға _______________________________

      Комиссия мүшелері __________________________________________________________

      _____________________________________________________________

      Күні ______________________________________ күні, айы, жылы

      Баланың тегі, аты ____________________________________________________________

      ____________________________________________________________________________

      ____________________

      Санаторийде болды

      ____________________________________________________________________________

      _________________________________________________________

      _______________________________бастап______________________________________дейін

      Санаторий диагнозы: ___________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________

      __________________

      Қосалқы сырқаттары

      ______________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________

      Жүргізілген ем (емдеу түрлері, процедуралар саны)

      ______________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________

      Емдеу тиімділігі (антропометрикалық, гематологиялық көрсеткіштер, функциялық сынамалар динамикасы, соматикалық статусының өзгеруі және т.б., емдеу нәтижелерінің жалпы бағасы)

      ______________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________

      __________________________________________________

      Былайғы емделуi туралы ұсыныстар

      ______________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________

      Инфекциялық аурулармен түйісуі

      ______________________________________________________________________________

      _____________________________________________

      Бастан өткерген интеркурентті аурулары, негізгі және қосалқы сырқаттарының асқынуы

      ____________________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________________

      ____________________________________________________________________________

      Ординатордың қолы _______________________

      Бас дәрігердің қолы ____________________

      Күні __________________________________________________

      Бұл карта барлық бағандары айқын толтырылып, қойылған қолдар анық, мөрі басылған жағдайда ғана күшіне енеді. Карта 2 ай мерзімі ішінде күшінде

      Нысанының міндетті қосалқы парағы Баланың мекенжайындағы аудандық емханаға қайтарылуы тиіс

Ерсесектердің блогі (18 жас және жасы үлкен)

      1. Шағымы, қашаннан бері сырқат, анамнез деректері, бұның алдындағы емделуі, оның ішінде санаторийлік-курорттық __________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      2. Клиникалық, зертханалық, рентгенологиялық және басқа зерттеулердің қысқаша деректері (күндері)

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________________________

      3. Диагноз: а) негізгі

      ______________________________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      ______________

      б) қосалқы сырқаттары ______________________________________________________

      _______________________________________________________________________________________

      ______________

Қорытынды

      Курорттық емдеу _____________________________________________________________

      ұсынылған курорттарды көрсетіңіз ________________________________________________________________________________ _____________________

      а) санаторийде ______________________________________________________________

      бейінін көрсетіңіз _________________________________________________________________________________ ___________________

      б) амбулаториялық – курстық Жергілікті санаторийде емделу ұсынылады (курорттан тыс)

      ________________________________________________________________________________

      ___________________ санаторий бейінін көрсетіңіз

      Жыл мезгілі _____________________________________________________ М.О.

      Емдеуші дәрігер ______________________________ М.П. Бөлімше меңгерушісі________________

      Санаторийлік немесе амбулаториялық-курстық емделуге жолдау қағазын көрсеткенде беріледі.

      Бұл картасыз жолдау қағазы күшіне енбейді.

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының Министра здравоохранения Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907 бұйрығымен бекітілген № 077/е нысанды медициналық құжаттама

Жолдама №____

      Балалар санаторийіне ____________________________________________________________

      Санаторийдің атауы мен медициналық бейінi

      Мерзімі 20___ жылғы _________________бастап 20___ жылғы ___________ дейін

      ________________________________________________________________________________

      Тегін жолдаманы сатуға немесе басқа адамға беруге тиым салынады

      Баланың тегі ____________________________________________________________________

      Толық аты _______________________________________________________________________

      Туған күні ________________________________________________________________________

      күні, айы, жылы

      ЖСН________________________________________________________________________

      Мекенжайы

      __________________________________________________________________________________

      Телефон_____________________________________________________________________

      Жолдама берген ұйымның мекенжайы

      ___________________________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________________________

      Жолдама берген ұйымның мөрi

      ________________________________________________

      Жолдама берген адамның қолы, лауазымы, тегі

      ________________________________________________

  №077/е.н.2 беті

      Санаторийге қабылданатын балалар жасы

      Жастан ___________________________________________________________жасты қоса

      Айғақтар (медициналық бейiнiне сәйкес)

      1._____________________________________________________________________________

      _______________

      2._____________________________________________________________________________

      _______________

      3._____________________________________________________________________________

      _______________

      4._____________________________________________________________________________

      _______________

      5._____________________________________________________________________________

      _______________

      6.______________________________________________________________________________

      ______________

Жалпы қарсы айғақтар

      1. Жіті кезеңдегі басқа аурулар ____________________________________

      2. Арнайы емдеуді қажет ететін барлық созылмалы сырқаттар

      3. Бастан өткерген инфекциялық ауруларының оқшаулау мерзімі біткенше

      4. Бациллотасушылық

      5. Көз бен терінің барлық жұқпалы аурулары, қатерлі анемия, лейкемия, қатерлі ісіктер, кахексия, ішкі ағзалар амилоидозы, өкпе және басқа ағзалар туберкулезінің белсенді формасы

      6. Жүрек-тамыр жүйесінің аурулары :

      а) жергілікті мамандандырылған санаторийлер үшін-қан айналымының 1 дәрежеден жоғары жетіспеушілігі.

      б) курорттардағы санаторлық емдеу үшін – қан айналымы жетіспеушілігінің барлық дәрежесі

      7. Эпилепсия, психоневроз, психопатия, ақыл-есі кем, жекеше күтім мен емдеуді қажет ететін балалар

      8. Осы курорт пен санаторийде емделуге қайшылық ететін қосалқы сырқаты бар балалар. Осы санаторий үшін жасы мен сырқаты сәйкес келмейтін балалар санаторийге қабылданбайды

  №077/е.н.3 беті

      Жолдама төмендегiдей құжаттар болғанда күшiне енедi:

      1. Санаторийлік-курорттық картасы

      2. Тұрғылықты жерінде инфекциялық аурулармен түйiспегенi жайлы эпидемиологтың анықтамасы

      3. Инфекциялық терi аурулары жоқтығы туралы дерматологтың анықтамасы

      4. Күл және дизентерия бактерия тасымалдаушылығына зерттеулер деректерi (эпидемиологиялық және медициналық көрсетімдері бойынша)

      5. Мектеп оқушыларында мектебiнен мiнездеме және күнделiгi болуы керек (оларды күздiк-қыстық-көктемдiк кезеңдерде жолдағанда)

      6. Балалар мезгiлiне сай киiммен және аяқ киiммен, сонымен қатар спорттық киiм мен жеке бас гигиенасының заттарымен қамтамасыз етiлуi тиiс

      Ескертпе:

      Балалардың ас қорыту ағзалары сырқатын емдеуге арналған санаторийлерде дизентерия бактериясын тасуымалдаушылыққа тексеру міндетті (В санаторий для детей с заболеваниями органов пищеварения обследование на дизентерийное бактерионосительство обязательно)

  №077/е.н.4 беті

      Санаторийдің мекенжайы

      __________________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________________

      Қатынасу жолдары

      __________________________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 079/е нысанды медициналық құжаттама

      Сауықтыру лагерiне баратын мектеп оқушысына Медициналық анықтамасы __________________________________________________________________________

      Тегi, аты, әкесiнiң аты (болған жағдайда)

      ________________________________________________________________________________

      ЖСН __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __

      Туған күні _____________

      Мекенжайы ____________________________үй телефоны № ________________

      Мектеп № мен оның мекенжайы ____________________________________________

      Телефон №__________________ сынып ____________________ аудан _______________________

      Емхана № мен оның мекенжайы

      __________________________________________телефон №_________________________

      Денсаулық жағдайы (егер диспансерлiк бақылауда болса, диагнозын көрсетiңiз)

      ________________________________________________________________________________

      Бастан өткерген инфекциялық аурулары (қызылша, жәншау, көкжөтел, без шошуы, Боткин ауруы, жел шешек, дизентерия)

      ________________________________________________________________________________

      Жүргiзiлген екпелер (КДС) соңғы екпенiң уақыты көрсетiлуiмен

      ________________________________________________________________________________

      Дене дамуы __________________________________________________________

      Дене шынықтыру тобы ____________________________________________________________

      Ұсынылған режім _________________________________________________________________

      ________________________________анықтаманың берiлген күнi

      Мектеп немесе балалар емханасы дәрiгерiнiң қолы ____________________________

  №079/е.н. 2 бетi

      Сауықтыру лагерiнiң дәрiгерi толтырады

      Сауықтыру лагерiнде болған кезiндегi денсаулық жағдайы мен бастан өткерген аурулары

      ________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________

      Инфекциялық аурулармен түйiсуi

      ________________________________________________________________________________

      Сауықтыру лагерiнде сауығуының тиiмдiлiгi:

      Жалпы жағдайы

      ________________________________________________________________________________

      Түскен кездегi салмағы _____________кеткен кездегi ___________________________

      Динамометрия_____________________________________________________________

      Спирометрия______________________________________________________________

      Күнi _____________________________________________________________________

      Сауықтыру лагерi дәрiгерiнiң қолы ___________________________

      Анықтама оқитын мектебiне қайтарылуы тиiс (Справка подлежит возвращению в школу по месту учебы)

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетің атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 082/е нысанды медициналық құжаттама

      Медициналық анықтамаға түбiртек

      №______

      Жеке сәйкестендіру нөмірі

      Тегi, аты, әкесiнiң аты (болған жағдайда)

      Туған күні

      Диагнозы мен шет елге шығуға қарсы айғақтарыңың жоқтығы туралы медициналық қорытынды

      АИТВ инфекциясын тексеру нәтижесі

      Елдiң атауы

      Жолданушының мекенжайы

      Анықтаманың берiлген күнi

      Комиссия төрағасы Тегi, аты, әкесiнiң аты (болған жағдайда), идентификаторы

      Комиссия мүшелерi

      МО

      Комиссия төрағасының Тегi, аты, әкесiнiң аты (болған жағдайда), идентификаторы

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетің атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 082/е нысанды медициналық құжаттама

      Медициналық анықтама (Шет елге шығушыға)

      Берiлдi: тегi, аты, әкесiнiң аты (болған жағдайда)

      ________________ жаста, емханада медициналық тексеруден өткенi туралы

      _____________________________________________ ұйымның атауы мен орналасқан орны

      Тексеріп-қарау кезiнде анықталды

      АИТВ-мәртебесі

      Денсаулық жағдайы бойынша жеке түлға

      ___________________________________________________________________

      __________

      шет елге iссапарға шығуына болады

      _________________________________________________________елдiң атауы мерзiмге ________________

      20_______ жылғы (года) " "________________

      Анықтаманың жарамдық мерзімі – 1 жыл

      М.О. Комиссия мүшелерi ______________________

      Дәрігердің мөр орны

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетің атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 083/е нысанды медициналық құжаттама

      Көлік құралдарын басқаруға рұқсат беру туралы медициналық анықтама

      Жеке сәйкестендіру нөмірі

      Тегі аты әкесінің аты (болған жағдайда)

      Туылған күні

      Жынысы

ер

әйел

      Тұрғылықты мекенжайы

      Байланыс телефоны

      Жұмыс/оқу орны

      Лауазымы

      Мамандардың медициналық зерттеп - қарау нәтижесі:

      Терапевт/ЖТД қорытындысы: тегі, аты, әкесінің аты, идентификаторы (ЭЦҚ, QR код, немесе басқалардан оны айыра алатын өзге белгісі)

      Куәландыру күні

      Қарсы көрсеткіштер қорытындысы

      Офтальмолог қорытындысы тегі, аты, әкесінің аты, идентификаторы (ЭЦҚ, QR код, немесе басқалардан оны айыра алатын өзге белгісі)

      Куәландыру күні

      Қарсы көрсеткіштер қорытындысы

      Оториноларинголог-дәрігердің қорытындысы тегі, аты, әкесінің аты, идентификаторы (ЭЦҚ, QR код, немесе басқалардан оны айыра алатын өзге белгісі)

      Куәландыру күні

      Қарсы көрсеткіштер қорытындысы

      Психиатрдың қорытындысы тегі, аты, әкесінің аты, идентификаторы (ЭЦҚ, QR код, немесе басқалардан оны айыра алатын өзге белгісі)

      Куәландыру күні

      Қарсы көрсеткіштер қорытындысы

      Ұйғарым

      1. Троллейбустар мен трамвайларды басқаруға

      2. Автомобильдерді максималды салмағын шектеусіздікпен және автобустарды жолаушылар сиымдылығын шектеусіздікпен "А", "В", "С", "D", "ВЕ", "СЕ", "DЕ", шағын категориялар А1, В1, С1, D1, С1Е и D1Е, сондай-ақ трамвайлар мен троллейбустар санаттары бойынша басқаруға

      3. "В" категориялы өз жеке автомобилін жалданып жұмыс істеу құқығынсыз басқаруға

      4. Мотоциклді, мотороллерді ("А" категориясы) басқаруға

      5. Мотоарбаны басқаруға

      6. Мопедті басқаруға

      Медициналық анықтаманы беру күні

      Анықтама қанша мерзiмде күшiнде



      Медициналық комиссиясының мөрі

      Комиссия төрағасы

      тегі, аты, әкесінің аты, идентификаторы

      Хатшы

      тегі, аты, әкесінің аты, идентификаторы

      Ескерту. Нысан электрондық түрде жүргізіледі

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 084/е нысанды медициналық құжаттама

      Жүкті әйелді басқа жұмысқа ауыстыру туралы Дәрігердің қорытындысы

      _____________________________________________________________________________

      ____________________Жүкті әйелдің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

      ЖСН______________________________________________________________________

      Туған күні ______________________________________________________

      Жұмыс орны мен лауазымы

      __________________________________________________________________________

      _______________________________

      Жүктілігі________________________ апта ______________________________________

      Ауыстыру негіздемесі _____________________________________________________

      __________________________________________________________________________

      Ұсынылған жұмыс __________________________________________________________

      Дәрігердің тегі, аты, әкесінің аты(болған жағдайда)

      __________________________________________________________________________

      _________________________________________________________

      қолы _________________________________________________

      Берілген күні ______________________________________________________________

      Ауыстырылды _____________________________________________________________

      Жетекшінің лауазымы ____________________________________________________

      Қолы _______________________________ Күні ______________________________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 086/е нысанды медициналық құжаттама

      Медициналық тексеру

      МҰ атауы

      ЖСН

      Тегі Аты Әкесінің аты (болған жағдайда)

      Туылған күні

      Жынысы

ер

әйел

      Тұрғылықты мекенжайы

      Тіркелген мекенжайы

      Жұмыс/оқу орны/балалар мекемесі

      Лауазымы

      Соңғы медициналық зерттеп-қарау күні

      Соңғы медициналық зерттеп-қару сәтінде айқындалған аурулар

      Дәрігер тегі, аты, әкесінің аты, идентификаторы (ЭЦҚ, QR код, немесе басқалардан оны айыра алатын өзге белгісі)

      Терапевт/ЖТД қорытындысы тегі, аты, әкесінің аты, идентификаторы (ЭЦҚ, QR код, немесе басқалардан оны айыра алатын өзге белгісі)

      Нарколог дәрігердің зерттеп-қарауы тегі, аты, әкесінің аты, идентификаторы (ЭЦҚ, QR код, немесе басқалардан оны айыра алатын өзге белгісі)

      Жүргізу нәтижесі және күні

      Психоактивті заттардың болуы үшін сұйық биологиялық ортаны зерттеу

      Психиатр қорытындысы тегі, аты, әкесінің аты, идентификаторы (ЭЦҚ, QR код, немесе басқалардан оны айыра алатын өзге белгісі)

      Психологиялық тест

      Күні Нәтижесі

      Флюорография нәтижесі

      Күні Нәтижесі

      Зертханалық зерттеулердің нәтижесі

      Шарттарды көрсете отырып, кәсіби жарамдылық туралы медициналық қорытынды

      Анықтаманы толтырған

      тегі, аты, әкесінің аты, идентификаторы

      Медициналық ұйымның басшысы

      тегі, аты, әкесінің аты, идентификаторы

      № 086/у "Медициналық тексеру" нысанының қысқартылымдары:

1

ID

Идентификатор (электрондық цифрлық қолтаңба, QR коды (машинада оқылатын оптикалық белгі) немесе оны басқалардан ерекшелейтін тағы бір ерекше функция))

2

ЖСН

Жеке сәйкестендіру нөмірі

3

МҰ

Медициналық ұйым

4

Т.А.Ә. (болған жағдайда)

Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

5

ЭЦҚ

Электрндық цифрлық қолы


 
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907бұйрығымен бекітілген № 108/е нысанды медициналық құжаттама

      Медициналық тексеру қорытындысы (Азаматтық және қызметтік қаруды сатып алуға, сақтауға, сақтауға және алып жүруге рұқсат алуға) 20___ жылғы "___"_________

      Азаматқа берілді:_____________________________________________________________

      Т.А.Ә. (болған жағдайда)

      _____________________________________________________________________________

      ЖСН_________________________________________________________________________

      Облыс (қала) ______________________аудан______________________________________

      Алдын-ала/периодтықараудың нәтижелері бойынша (керекті астын сызыңыз )

      _____________________________________________________________________________

      Мекеме аты

      ● Терапевт дәрігері __________________________________________________________

      _____________________________

      қолы Т.А.Ә. (болған жағдайда)

      куәландыру күні 20___жылғы "___" _____________________________________________

      Қорытынды __________________________________________________________________

      қарсы көрсетілімдер бар/жоқ

      Дәрігердің М.О.

      ● Невропатолог-дәрігері ________________________________________________________

      _________________________________

      қолы Т.А.Ә. (болған жағдайда)

      куәландыру күні 20___жылғы "___" ____________________________________

      Қорытынды ___________________________________________________________________

      қарсы көрсетілімдер бар/жоқ

      Дәрігердің М.О.

      ● Офтальмолог-дәрігері__________________________________________________________

      __________________________________

      қолы Т.А.Ә. (болған жағдайда)

      куәландыру күні 20___жылғы "___" ___________________________________________

      Қорытынды________________________________________________________________

      қарсы көрсетілімдер бар/жоқ

      Дәрігердің М.О.

      ● Психиатр дәрігері психологиялық тестлеумен:_____________________________________

      _____________________________________________

      Қолы Т.А.Ә. (болған жағдайда)

      куәландыру күні 20___жылғы "___" ______________________________________

      Қорытынды____________________________________________________________________

      қарсы көрсетілімдер бар/жоқ

      Дәрігердің М.О.

      ● Психобелсенді заттардың болуына сұйық биологиялық ортаға талдау _________ _________________________________________

      мерзімі

      қорытындысы________________________________________________________

      ________________________________________

      орындаушының қолы орындаушының Т.А.Ә. (болған жағдайда)

      ● Нарколог дәрігері ________________________________________________________

      __________________________________________________

      қолы Т.А.Ә. (болған жағдайда)

      куәландыру күні 20____жылғы/год "_____" ___________________

      Қорытынды________________________________________________________________

      қарсы көрсетілімдер бар/жоқ

      Дәрігердің М.О.

      Медициналық тексеру қорытындысы(Заключение медицинского осмотра)

      Дәрігер-терапевт:_________________ ______________________________________ қолы Т.А.Ә. (болған жағдайда)

      Мөрдің орны ________________

      Медициналық ұйымның басшысы ______________________________________________________ қолы Т.А.Ә. (болған жағдайда)

      Медициналық комиссиясының мөрі

      Комиссия төрағасы ___________________________ __________________________ қолы Т.А.Ә. (болған жағдайда) Хатшы _____________________ __________________________ қолы Т.А.Ә. (болған жағдайда)

      № 108/е "Медициналық тексеру қорытындысы (Азаматтық және қызметтік қаруды сатып алуға, сақтауға, сақтауға және алып жүруге рұқсат алуға)" нысанының қысқартылымдары:

1

ЖСН

Жеке сәйкестендіру нөмірі

2

МО

Мөр орыны

3

Т.А.Ә. (болған жағдайда)

Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)


Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 111/е нысанды медициналық құжаттама

      Жүкті және жаңа босанған әйелдің жеке картасы №

      Есепке алу күні

      Жалпы бөлім:

      1. ЖСН

      2. Тегі Аты Әкесінің аты (болған жағдайда)

      3. Туған күні

      4. Қан тобы резус-фактор

      5. Жүктіліктің анықталған күні

      6. Жасы

      7. Ұлты

      8. Тұрғыны

қала

ауыл

      9. Тұрғылықты мекенжайы

      10. Жұмыс/оқу/балалар мекемесінің орны

      Лауазымы Білімі

      11. Медициналық сақтандыру компаниясының атауы, № страхового полиса

      12. Жолдасы жайлы ақпарат:

      12.1 ЖСН 12.2 Тегі Аты Әкесінің аты (болған жағдайда) 12.3 телефон

      Дәрiгер: Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

      Егер жүкті әйел қаласа, осы нысандағы ақпарат қағазға көшірілуі мүмкін (айырбастау картасының аналогы).

  Жүкті және жаңа босанған әйелдің
жеке картасына 1 қосымша парақ

      Біріншілікті қабылдау:

      Қабылдау күні

      Есепке алынғандағы шағымдар

      Анамнез:

      Қабылдау күні

      1. Осы жүктіліктің асқынуы

      2. Тектілік

      3. Шалдыққан ушыққан аурулар

      4. Гепатит

жоқ

иә

      5. Туберкулез

жоқ

иә

      6. Онкологиялық аурулар

жоқ

иә

      7. Венерологиялық аурудар

жоқ

иә

      8. Созылмалы аурулар (бар болса диспансерлік есепте тұра ма, базистік терапияны алады ма)

жоқ

иә

      9. Жасалған операциялар

      10. Гемотрансфузия

жоқ

иә

      11. Аллергоанамнез

жоқ

иә

      12. Рентгенологиялық тексеру (ақырғы тексерістің нәтижесі

      13. Зиянды әдеттер

жоқ

иә

      Дәрiгер: Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

      Акушерлік-гинекологиялық анамнез:

      Қабылдау күні

      1. Еттекір функциясы:

      Менархе жаста, еттекірдің ұзақтығы циклдың ұзақтығы

      2. Жыныстық қатынасы жастан

      3. Неке

      4. Әкесінің денсаулығы туралы деректер (дəрігерге соңғы жүргізілген тексерулердің нәтижесін беру керек)

      5. Гинекологиялық анамнез

      6. Контрацепция

      7. Соңғы етеккірі бастап дейін

      8. Жүктілік

      Алдыңғы жүктілік кезіңдегі аяқталуы

      1. Жүктілік

      2. Босану

      3. Жүктілік

      4. Жүктілік немен аяқталды

      5. Босанған болса, қандай мерзімде

      6. Бала салмағы 7. Жүктіліктің, босанғаннан кейінгі кезеңнің ағымы

      Объективті деректер:

      Қабылдау күні

      1. Жалпы жай-күйі (қанағаттандырылған)

      2. Бойы

      3. Cалмағы

      4. ДМИ (дене массасының индексі)

      5. Тері қабаты

      6. Ісік

      7. Сүт бездерінің зерттеу

      8. Тыныс алу ағзаларының жай-күйі

      9. Жүрек-қан тамырлары жүйесі

      10. АҚ: оң қолында

      сол қолында ЖЖЖ

      11. Іш (жұмсақ, аурусыз)

      12. Бауыр, көкбауыр

      13. Солқылдау симптомы

      14. Басқа ағзалары

      15. Несеп шығуы

      16. Нәжіс

      Акушериялық мәртебе:

      Қабылдау күні

      1. Жамбас өлшемдері::

      D. Sp.

      D. cr.

      D. troch

      c. ext

      C. diag

      C. vera

      2. Акушерлік сыртқы зерттеулер: жатыр түбі биіктігі см.

      3. Іш шеңбері см.

      4. Ұрықтың орналасуы, позициясы, түрі

      5. Төмен орналасқан бөлігі

      6. Іштегі баланыңжүрек қағысы

      7. Жүктіліктің мерзімі:

      Еттекір бойынша

      УДЗ бойынша (ерте 16 аптаға дейін)

      8. Гинекологиялық зерттеу:

      Сыртқы жыныс ағзалары

      Айналарда:

      Қынап

      Жатыр мойыны

      Жатыр денесі

      Қосалқылар

      Ерекшеліктері

      (Көрсеткіштер бойынша) Кольпоскопия

      9. Диагноз: (жүктілік мерзімі)

      10. Болжамды босану мерзімі

      11. Болжамды босану орны

      12. Тәуекел факторлары

      Жүктілікті жүргізудің жеке жоспары:

      1. Келу

      2. Зертханалық зерттеулер (тарификатор);

      3. Аспаптық зерттеулер

      4. Мамандардың консультациялары

      5. Емдеу-профилактикалық іс-шаралар

      Дәрiгер: Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

  Жүкті және жаңа босанған әйелдің
жеке картасына
2 қосымша парақ

      Акушер-гинеколог дәрігердің қабылдауы (әрбір қабылдау кезінде толтырылады)

      Күні

      1. Шағымдар

      2. Жалпы жағдайы (қанағаттандырылған)

      3. АҚ

      4. Тері

      5. Ісіну

      6. Пульс

      7. Іші (жұмсақ, аурусыз)

      8. Жатыр (қалыптытонус, гипертонус)

      Гравидограмма



      Акушерлік сыртқы зерттеулер:

      1. жатыр түбі биіктігі: см.

      2. Ұрықтың орналасуы

      3. Іштегі баланың жүрек қағысы

      4. ЖЖЖ мин – қағыс

      5. Басқа ағзалары

      6. Несептің шығуы

      7. Нәжіс

      8. Жүктілік апта

      9. Тексерулер:

      10. Ұсыныстар:

      Дәрiгер: Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

  Жүкті және жаңа босанған әйелдің
жеке картасына
3 қосымша парақ

      зертханалық және диагностикалық тексерудің нәтижелері

      1. Күні мен уақыты

      2. Зертханалық зетрреулер:

      Жүктілік апта

      RW 1

      RW 2

      АИТВ-1 (ақпараттандырылған келісім бойынша)

      АИТВ-2 (ақпараттандырылған келісім бойынша)

      Гепатит В маркерлері

      Микроскопия сүртіндісі (көрсетілімдер бойынша)

      Онкоцитологияға сүртінді (көрсетілімдер бойынша)

      3. Пренаталдық скрининг

      Биохимиялық скрининг

      Өткізу мерзімі

      Өткізу күні

      Тексерудің нәтижелері

      Ультрадыбыстық скрининг

      Өткізу мерзімі

      Өткізу күні

      Тексерудің нәтижелері

      Кардиотокографиялық зерттеу

      Доплерометрия

      Дәрігер: Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

  Жүкті және жаңа босанған әйелдің
жеке картасына
4 қосымша парақ

      Мамандардың кеңесі

      1. Күні мен уақыты

      2. Кеңес түрі

      3. Зертханалық және диагностикалық зерттеулердің нәтижесін түсіндіру

      4. Диагноз

      5. Қажетті дәрілік заттар мен қызметтерді тағайындау

      6. Дәрігердің идентификаторы

      Қажетіне қарай:

      7. Жазу консилиумдары ауруы бойынша келісілген зерттеу және емдеу ұстанымын, ұсыныстарын қамтуы тиіс. Консилиум мүшесінің ерекше позиция бар жағдайда, оның пікірі тіркеледі.

  Жүкті және жаңа босанған әйелдің
жеке картасына
5 қосымша парақ

      Босануға дайындау

      1. Күні

      2. Жүктілік мерзімі 3. Сабақтардың тақырыбы

      4. Серіктің келуі

      5. Дәрігер: Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

  Жүкті және жаңа босанған әйелдің
жеке картасына
6 қосымша парақ

      Патронаждық қаралуы

      1. Күні

      2. Жүктілік мерзімі

      3. Шағымы

      4. Жалпы жағдайы (ісінуі)

      5. АҚ

      6. Іштегі баланың орналасу

      7. Төмен орналасқан бөлігі

      8. Іштегі баланың жүрек қағысы

      9. Тұрмыстық жағдайлар

      10. Әлеуметтік саулық

      11. Әлеуметтік-құқықтық көмек (көрсетілімдер бойынша)

      12. Босануға психопрофилактикалық дайындық

      13. Нәтижесі

      14. Ұсыныстар

      Дәрігер: Т.А.Ә. (болған жағдайда), идентификаторы

  Жүкті және жаңа босанған әйелдің
жеке картасына
7 қосымша парақ

      Босануға дейін/босанғаннан кейін декреттік қағазды беру

      1. Жүктілігіне байланысты демалыс

      бастап

      дейін

      Еңбекке жарамсыздық парағы №

      2. Босануы

      Босанды

      3. Босану асқынумен өткенде берілетін босанудан кейінгі қосымша демалыс күн

      бастап

      дейін

      4. Еңбекке жарамсыздық парағы №

      Дәрігер: Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

      Босанудан кейінгі эпикриз

      1. Босану/аборт күні

      2. Осы жүктіліктің асқынуы

      3. Экстрагениталдық аурулар код наименование

      4. Жүктіліктің аяқталуы

      5. Босану ерешеліктері

      6. Нәресте салмағы бойы

      7. Ауруханада болуы немен аяқталды:

      Дәрігер: Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

  Жүкті және жаңа босанған әйелдің
жеке картасына
7 қосымша парақ

      Босанған әйелді бақылау (күнделік)

      1. Күні

      2. Жалпы қарау

      3. Шағымы

      4. Зертханалық тексерулер нәтижесі

      5. Ұсынымдар, кеңестер

      Дәрігер: Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

      № 111/е "Жүкті және жаңа босанған әйелдің жеке картасы" нысанының қысқартылымдары:

1

ID

Идентификатор (электрондық цифрлық қолтаңба, QR коды (машинада оқылатын оптикалық белгі) немесе оны басқалардан ерекшелейтін тағы бір ерекше функция))

2

ЖСН

Жеке сәйкестендіру нөмірі

3

МАЖ

Медициналық ақпараттық жүйе

4

МҰ

Медициналық ұйым

5

Т.А.Ә. (болған жағдайда)

Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)


Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 138/е нысанды медициналық құжаттама

      Рецепт №

      Күні мен уақыты

      Кімге арналған

      Өтеу түрі

      Жеке сәйкестендіру нөмірі

      Емделуші тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

      Туған күні

      Үйінің мекенжайы

      Диагнозы

      Дәрігердің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), идентификаторы

      Rp.

      Халықаралық патенттелмеген атауы

      D.T.D.

      D.S.

      Рецепт дейін жарамды

      Телефон

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 138/е нысанды медициналық құжаттама

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 138/е нысанды медициналық құжаттама

 
Ауру бала күту үшiн жұмыстан уақытша босату туралы №______анықтаманың тексеру талоны
Берiлген күнi
Жұмыстан босатылған адамның тегi, аты, әкесiнiң аты (болған жағдайда)
Жеке сәйкестендіру нөмірі
Жұмыс орны
Мекенжайы
Баламен туыстығы
Бала туралы мәлiметтер тегi, аты, жасы
Диагноз
Мектепке дейiнгi ұйым, мектеп
Жұмыстан босатылды кк/аа/жж бастап
кк/аа/жж дейiн
Анықтаманы берген адамның аты, әкесiнiң аты (болған жағдайда), идентификаторы

Ауру баланы күту үшiн жұмыстан уақытша босату туралы №______анықтама
Берiлген күнi
Азаматқа берiлдi
оның ауру баланы күту үшiн жұмыстан босатуға мұқтаж екендiгi туралы
Жұмыс орны
Бала туралы мәлiметтер
тегi, аты, жасы
Диагноз
Мектепке дейiнгi ұйым, мектеп
Анықтаманы берген адамның аты, әкесiнiң аты (болған жағдайда), идентификаторы

й күннен бастап

қай күн аралығында

дәрiгердiң лауазымы мен тегi

дәрiгердiң қолы

ДКК төрағасының қолы

 

  № 138/е.н. артқы бетi

      Жұмыстан босатылуы

қай күннен бастап

қай күн аралығында

дәрiгердiң лауазымы мен тегi

дәрiгердiң қолы

ДКК төрағасының қолы

  Жұмысқа кiрiсуi кк/аа/жж бастап
  Ұйымның идентификаторы

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 278/е нысанды медициналық құжаттама

      Амбулаториялық келу кезінде есеп нысаны

      1. Келу уақыты мен күні

      2. Жеке сәйкестендіру нөмірі

      3. Тегі аты әкесінің аты (болған жағдайда)

      4. Туған күні

      5. Жынысы

      6. Жасы

      7. Ұлты

      8. Тұрғыны

города

села

      9. Тұрғылықты мекенжайы

      10. Келу себебі

      11. Диагнозы

      12. Көрсетілгіен көмек түрі

      13. Медициналық қызметкердің тегі аты әкесінің аты (болған жағдайда), идентификаторы

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № ТБ15/е- нысанды медициналық құжаттама

Туберкулезді күдік тудырған науқастарды тіркеу журналы

Р/с №

Қаралғанкүні

ТАӘ (болған жағдайда)

Жасы

Жынысы

ҚМ* жіберілген күні

ҚМ дейін ДАГ қорытындылар

ҚМ кейін ДАГ қорытындылар

Xpert жолдау күні

Xpert қорытындысы

ДАГ дейін

ДАГ кейін

1

2

1

2









































































































      Кестенің жалғасы

ФГ/РГ** жіберілген күні

ФГ/РГ нәтижесі

Антибактериалды препараттарды тағайындаған күн, атауы

Диагнозы, ескертпе

ТБ диагнозын қою күні

ДАГ дейін

ДАГ кейін

ДАГ дейін

ДАГ кейін

Басталған күні

Аяқталған күні

































































      ҚМ* - Қақырық микроскопиясы ФГ/РГ** - флюорография, рентгенография Xpert – Xpert MTB/Rif

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № ТБ 16/е нысанды медициналық құжаттама

Диспансерлік контингентті бақылау картасы

Жеке коды_______________
ЖСН
1. Контингент түрі

күдікті белсенді ТБ

белсенді ТБ

белсенді емес ТБ

қатынаста болған: ТБ

КДТ

ТБ

КАДТ ТБ

МБТ(+)

МБТ(-)

нормергия

гиперергиялық әсері

БЦЖ жанама әсері
2. Жеке мәліметтері
Тегі Фамилия Аты Имя Әкесінің аты (болған жағдайда)Отчество
Тіркеу №
Туған күні
Жынысы

е

ә
Жасы
Ұлты
Тұрғыны

города

села
Тұрғылықты мекенжайы
Жұмыс орны

Сауықтырылуы:

шипажайлы топ/

санаторийлік балабақша

анаторийлік мектеп-интернат

ТБ санаторийі
Басталған күні Аяқталған күні
Хирургиялық ем:
3. Зерттеу нәтижелері

Бактериологиялық зерттеу әдістері

МГ

МЖ

Себінді

ДСТ

Күні

Нәтижесі

Күні

Нәтижесі

Күні

Нәтижесі

Күні

Нәтижесі

















































 
Кестенің жалғасы

Сәулемен емдеу әдісі

Туберкулинодиагностикалау проба Манту

Туберкулинодиагностика
АТР

Басқалар

Әдісі

Күні

Нәтижесі

Күні

Нәтижесі

Күні

Нәтижесі

Күні

Нәтижесі























































 


4. Диспансерге жатқызылуы туралы мәлімет

Д тобы
(0; IА; IВ; IГ; II; IIIА; IIIБ)

ДЕ алынған
күні

Диагноз

ДЕ алынған күні

ДЕ алыну себебі*
















 
* 1 – I топқа ауыстырылды;
2 - II топқа ауыстырылды;
3 – III топқа ауыстырылды;
4 – ТБ қайтыс болуы;
5 – Басқа да себептерден қайтыс болуы;
6 – ТБ деп анықталмаған;
7 – Басқа мекемеге ауыстырылуы;
8 - Диспансерлік бақылаудан үзілді "ТБ белсенді емес"-12 ай, "ТБ белсенді"-6 ай, "0 топ"-4 ай
9 - Диспансерлік бақылаудан алынуы
Химиопрофилактика:  ия  жоқ Н (Изониазид) Н и Е (Изониазид и Этамбутол)
Ия қойылған жағдайда
Басталған күні
Ия қойылған жағдайда
Басталған күні
Ия қойылған жағдайда
Басталған күні
Ем қабылдау мерзімі: 60 күн 90 күн 180 күн

5. Бұл бөлімге белсенді бактерия бөліп тұратын науқастарды тіркейді
(ошақтың эпидемиологиялық тобына жататындар)

Ошақтың тобы
(1;2;3)

Есепке алынғаны

Есептен алынды

Алыну себебі ****





































 
**** 1-ІІ топқа ауыстырылғаны
2-басқа мекемеге ауыстырылуы
3-басқа да себептерден н/е ТБ қайтыс болуы
4- Эпидемиологиялық бақылаудан шығарылуы


Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының осы бұйрығымен бекітілген № 707/е нысанды медициналық құжаттама

Қазақстан Республикасы Президенттігіне үміткердің тіркелуіне кедергі келтіретін ауруларының жоқтығы туралы Қазақстан Республикасы Президенттігіне үміткерлердің анықтамасы "____" ____________ 20____ жыл

      Жеке тұлғаға берілді

      Жеке сәйкестендіру нөмірі

      Тегі Аты Әкесінің аты (болған жағдайда)

      Тұған күні

      Жынысы

      Үйінің мекенжайы,

      телефоны

      Жұмыс орны

      Дәрігер - психиатр қорытындысы:

      ____________________________________________________________________

      (ТАӘ (болған жағдайда)) Дәрігер - психиатр қолы, мөр

      Мөр орны (ұйым)


  Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау
министрінің міндетін
атқарушының
2010 жылғы 23 қарашадағы
№ 907 бұйрығына
4-қосымша

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 060-2/е нысанды медициналық құжаттама

Басқа түрлердің медициналық ұйымдарының медициналық есеп құжаттамасы

      Ескерту. 4-қосымша жаңа редакцияда – ҚР Денсаулық сақтау министрінің 29.11.2019 № ҚР ДСМ-147 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

АИТВ жұқтырғандарды тіркеу журналы

Т.А.Ә (болған жағдайда).

Мекен-жайы

Туған жылы

Азаматтығы

Жынысы

Жұмыс орны

Анықтал ған орны

ИБ №

ИБ күні

Коды

Жұқпа көзі (Т.А.Ә (болған жағдайда)., күні, ИБ №)

Жұғу жолы

Ескер-ту (қайтыс болды, "Д" есептен шыққан)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14















Журналды электронды түрде де, қағаз түрінде де жүргізуге болады.

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 110/е нысанды медициналық құжаттама

Жедел медициналық жәрдем бригадасын шақырту картасы

ЖСН

Жынысы

Қызмет көрсету уақыты

Күні

Айы

Жылы

Тегі

Шақыру себебі





Аты

Қайта шақыру

№ шығу бригадасының құрамы

дәрігер (фельдшер І)


Әкесінің аты (болған жағдайда)

Нәтиже

фельдшер ІІ (медбике)


Жасы
Жылы айы күні

1-диагноз

Жүргізуші (водитель)
Парамедик


Үйінің мекенжайы

Асқыну,қосымша

Жедел медициналық жәрдем бригадасына актив

Уақыты

Жұмыс орны

Басқа аурулары

Учаскелік дәрігерге актив

тел.

қабылдады

Қаралу, көмек көрсету, ауруханаға жатудан бас тарту

Жарақат түрі


тел.

қабылдады

Мен науқас (ата-ана? қорғаныш)_________________
қаралу, көмек көрсету, ауруханаға жатудан бас тартамын. Жедел жәрдем бригадасы қызметкерлерімен мүмкін болар асқыну мен бас тартудың салдары туралы ескертілдім.
Қолы_________________

Алкоголь
иә жоқ

Шақыру бойынша қосымша ақпарат

Жету уақыты

Жеткізілді және тапсырылды

Дабыл парақшаны учаскелік дәрігер қабылдады
Науқастың ТАӘ (ата-ананың, қорғаныштың)
қолы

Мекемеге

Уақыты

Науқасты қабылдаған маманның ТАӘ

қолы

Бригада босауы

Сараптама бағасы

Қашықтық (км)

Сараптама кезеңі

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Сарапшы

Аға дәрігер











Бөлімше меңгеруш.












Бас дәрігер.орынб.
Ішкі бақылау қызметі (аудит) эксперті





















      Шағымы:_________________________________________________________________________________

      Осы аурудың анамнезі: _____________________________________________________________________

      Өмір сыртартқысы: ________________________________________________________________________

Жалпы жағдайы

3
4
5
6

Сарғыш
көгіс (көк ала)
қызғылт
құрғақ дымқыл
таза
бөртпе
гипостаза


Везикулярлық
пуэрилдік
қатқыл
әлсізденген О С
бронхореялық

5

Перкуторлы дыбыс:
Анық өкпелік
Тұйықталған (немесе тұйық)
Тимпанит дабылды
Қорпты


жағындымен

2

Етеккір циклы:
бұзылмаған
бұзылған ______

Емдеу нәтижесі

1
2
3

Қанағаттанарлық
орташа
нашар агониялық биологиялық өлім

2

Іші: жұмсақ, ауырсынбайды, ауырсынады,.
керілген, кеуіп тұр;
тыныс алуға қатысуда (иә,жоқ)

6

Сіңір рефлекстері:
қалыпты екі жақты
төмендеген О С Ж Т
жоғарылаған О С Ж Т
жоқ

жақсарды
өзгеріссіз
нашарлады

Перифериялық ісіну

3

Сырылы: жоқ
Құрғақ
Ылғалды

7

Қозғалу сферасы:
парез (плегия)
О С Ж Т
ет қуаты жоғарылаған
(төмендеген)
О С Ж Т

1
2
3

Жоқ
ісіңкі__
______
_______
----------
----------
іскен__
______
------------ --------


Санасы

Жүрек - қан тамыр.жүйесі

3

Симптомдары:
Щеткин-Бл. + -
Ровзинга + -
Ситковский + -
Ортнер + -


1
2
3
4

Айқын
айқын емес 1,2
сопор
кома 1,2,3
ессіз

1

Жүрек дыбысы: айқын,
тұншыққан, тұнық


4

Демікпесі: жоқ
экспираторлы
инспираторлы
аралас

Жатыр түбі биіктігі:__ см.
Іші:
овоидты
дөңгелек
басқа
Жатыр тонусы:
қалыпты

толғақты
Ұрық орналасуы:
бойлық
қиғаш;

көлденең
Келе жатқан бөлігі __

2

Шуылы: жоқ
Систолалық
Диастолалық

8

Ауру сезімталдығы
төмендеген О С Ж Т
Болевая чувствительн. снижен П Л В Н

4

Бауы
ры:
қалып
ты
__см-ге ұлғай
ған
қатты
ауырсынады

Көк б.
қалып
-ты
см-ге ұлғай
ған
қатты
ауыр
сы-нады

3

Тамыр соғуы:
Қанағаттанар
лық
Ырғақты
Ырғақсыз
Толымды
Толымсыз
Жоқ

Жүйке жүйесі:

 
ТАЖ


Көңіл күйі

1

Патологиясыз

9

Афазия:моторлы
сенсорлы,тоталды


2

Менингеалдық симптомдары:
сірескен __
Кернига (+-)
Брудзинский (+-)

tº С


1
2

Сабырлы қозған әлсіз, тежелген

10

Бабинский симпт. О С
Оппенгейм симпт. О С
перифериялық нервтердің
тартылу симптомы

Пульс


Несеп жыныс жүйесі

ЖСЖ



1

Несеп жүруі:
қалыпты
дизурия___________


Көз қарашығы

Аңқасы:

АҚҚ
оң
сол




Қалыпты миоз-мидриаз
жарыққа әсері:
жанды
әлсіз
жоқ анизокория
D S

Тыныс алу жүйесі

3

Көз ұясы:
Парез қыли О С
көлденең , тік

1
2
3
4

Қалыпты
Қызарған
Ісіңкі
Таңдай:ұлғайған.,
іркілдеп тұр.,
іріңдеп тұр


ССПО - + (О С)
ССПО - + (П Л)


1

Көкірек керілуінің күйі:
қалыпты;
төмендеген О С
дем алуы ауытқулы;
жоқ



Оттегінің сатурациясы



4

ЧМН: птоз О С
мұрын-ерін қатпары жазық;
жұтынуы бұзылған;
тілі ауытқулы
О С
төменгі еріннің
салбырауы



Қан құра
мын-дағы қант

ммоль/л

ммоль/л



Тері қабаты
1 физиологиялық физиологические
2 бозғылт түсті

2

Тынысын тыңдау:

Ас қорыту жүйесі:





1

Тілі: таза,
ылғалды-құрғақ





Status localis

Емдеу іс-шаралары

Шығын:













Жедел жәрдем диагнозы

Диагностиканың аспаптық әдістері

Ұсынымдар






















      Картаны толтырған: дәрігер (фельдшер)____________________________________(Қолы)___________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 110-1/е нысанды медициналық құжаттама

Учаскелік дәрігерге жіберілетін дабыл парағы

      МҰ көрсетіңіз (МҰ регистрінен):

      1. Толтыру күні, уақыты

      2. Науқастың жеке сәйкестендіру нөмірі/паспорт нөмірі

      3. Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

      4. Туған күні

      5. Диагнозы

      6. Науқастың объективті көрсеткіштері (қан қысымы, жүрек соғу жиілігі, тыныс алу жиілігі, температурасы)

      7. Үйінде қалдырылған науқасқа көрсетілген көмек

      8. Ұсынымдар

      9. Шығу бригадасының дәрігерінің/фельдшерінің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), идентификаторы

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 110-2/е нысанды медициналық құжаттама

Мобильді санитариялық авиация бригадасын шақыру картасы

Аймақтық өтініштің келіп түсу уақыты мен күні

РСАОөтініштің келіп түсу уақыты мен күні

Өтініштің авиа компанияға тапсырылу уақыты мен күні

Ұшудың белгіленген уақыты мен күні

Ұшудың нақты уақыты мен күні

Елді мекенге ұшып келі уақыты мен күні

Стационарға келу уақыты мен күні

Стационардан шығу уақыты мен күні

Елді мекеннен ұшып шығу уақыты мен күні

Стационарға келіп жету уақыты мен күні

Қайта оралу уақыты мен күні












      Штрих код ____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|___

Пациенттің Т.А.Ә. (болған жағдайда)
 

Жедел өтінім №
 


Туған күні:

Жасы:

Жынысы Ә/Е(керекті астын сызыңыз)
ЖСН ____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
 


Тұрғылықты мекенжайы

Диагнозы: 10-АХЖ коды


 

Зақымдану жағдайы
 

Дәрігер Фельдшер

Стационарда қарау кезіндегі шағымдар: 


Обьективті мәліметтер: __________________________
Глазго шкаласыбойынша сана деңгей:

Status localis:




      Шағымы:_____________________________________________________________________

      Осы аурудың анамнезі: _________________________________________________________

      Өмір сыртартқысы :____________________________________________________________

Жалпы жағдайы


3
4
5
6
 

Сарғыш
көгіс (көк ала)
қызғылт
құрғақ
дымқыл
таза бөртпе
гипостаза
 



Везикулярлық
пуэрилдік
қатқыл
әлсізденген О С
бронхореялық
 


5

Перкуторлыдыбыс:
Анық өкпелік
Тұйықталған (немесе тұйық)
Тимпанит дабылды
Қорпты
 

1
2
3

Қанағаттанарлық
орташа
нашар
агониялық
биологиялық өлім

6

Сіңір рефлекстері:
қалыпты екі жақты
төмендеген О С Ж Т
жоғарылаған О С Ж Т
жоқ
 

3

Сырылы: жоқ
Құрғақ сухие
Ылғалды

7

Қозғалу сферасы:
парез (плегия)
О С Ж Т
ет қуаты жоғарылаған
(төмендеген)
 


Санасы
 

Жүрек - қан тамыр.жүйесі
 

1
2
3
4

Айқын
айқын емес 1,2
сопор
кома 1,2,3
ессіз

1

Жүрек дыбысы: айқын,
тұншыққан, тұнық

4

Демікпесі: жоқ
экспираторлы
инспираторлы
аралас
 

2

Шуылы: жоқ,
систолическ, диастолическ.,

8

Ауру сезімталдығы
төмендеген О С Ж Т
 

3

Тамыр соғуы:
Қанағаттанар
лық
Ырғақты
Ырғақсыз
Толымды
Толымсыз
Жоқ

Жүйке жүйесі:
 

Көңіл күйі
 

1

Патологиясыз
 

9

Афазия:моторлы
сенсорлы,тоталды
 


2

Менингеалдық симптомдары:
сірескен __
Кернига (+-)
Брудзинский (+-)
Менингеальн. симпт. Ригидность п. п.
 

1
2
 

Сабырлы
қозған
әлсіз, тежелген
 

10

Бабинский симпт. О С
Оппенгейм симпт. О С
перифериялық нервтердің
тартылу симптомы
 

Көз қарашығы
 

Аңқасы:
 

1
2
3
4

Қалыпты
миоз-мидриаз
жарыққа әсері:
жанды
әлсіз
жоқ
анизокория
DS

Тыныс алу жүйесі
 

3

Көз ұясы:
Парез қыли О С
көлденең , тік
 

1
2
3
4

Қалыпты
Қызарған
Ісіңкі
Таңдай:ұлғайған.,
іркілдеп тұр.,
іріңдеп тұр
 

1
 

Көкірек керілуінің күйі:
қалыпты;
төмендеген О С
дем алуы ауытқулы;
жоқ

4
 

ЧМН: птоз О С
мұрын-ерін қатпары жазық;
жұтынуы бұзылған;
тілі ауытқулы
О С
төменгі еріннің
салбырауы
 

Тері қабаты
 

2

Тынысын тыңдау:
аускульт.:

Ас қорыту жүйесі:
 



1
2

физиолог. Түсті
бозғылт
 

1

Тілі: таза,
ылғалды-құрғақ
 













      Кестенің жалғасы



жағындымен
 


2

Етеккір циклы:
бұзылмаған
бұзылған ______
______________
------------
 

Емдеу нәтижесі
 

2

Іші: жұмсақ, ауырсынбайды, ауырсынады,.
керілген, кеуіп тұр;
тыныс алуға қатысуда (иә,жоқ)
 

жақсарды
өзгеріссіз
нашарлады
 

Перифериялық ісіну
 

1
2
3

Жоқ
ісіңкі_________
_______________
--------------
--------------
іскен_________
_____________
----

-------
------------
 

3
 

Симптомдары:
Щеткин-Бл. + -
Ровзинга + -
Ситковский + -
Ортнер + -
 

Акушерский статус
Жатыр түбі биіктігі:_______ см.
Іші:
овоидты
дөңгелек
басқа
Жатыр тонусы :
қалыпты

толғақты
Ұрық орналасуы:
бойлық
қиғаш ;көлденең
Келе жатқан бөлігі ________

4

Бауы
ры:
қалып
ты
__см-ге ұлғай
ған
қатты
ауырсынады
 

Көк б.
қалып
-ты
см-ге ұлғай
ған
қатты
ауыр
сы-нады
 

 
ТАЖ



tº С



Пульс


Несеп жыныс жүйесі
 

ЖСЖ
 




1

Несеп жүруі:
қалыпты
дизурия_______
 


АҚҚ
оң
сол
 





ССПО - + (О С)
ССПО - + (П Л)




Оттегінің сатурациясы
 









Қан құра
мын-дағы қант
 

 
ммоль/л

 
ммоль/л














































  № 110-2/е н. артқы беті

Медициналық қызметтер (Медицинские услуги)

      телемедицина өткізілген/өткізілмеген:

      өткізілген мекеме:

      өткізген мамандар:

      телемедицина қорытындысы:

Консультация (түзету емдеу), пациентке операция жасау

Гемодинамика көрсеткіштері


ТҚЖ

T

PS

ЖСЖ

АҚ

Сатурация

Қандағы қант

Қосымша тексеру
 

Дейін
 









Кейін
 









Қорытынды:кеңес берілді, операция жасалды, орнында қалдырылды, тасымалданды (астын сызу).

Дәрігер-кеңесшінің диагнозы:


Ұсынымдар
 

Жедел медициналықкөлігіндегі шағымдары: 


Тасымалдау кезінде пациентті динамикалық бақылау:

Гемодинамика көрсеткіштері (Показатели гемодинамики)

Ұшу кезіндегі шағымдары

ТҚЖ

T

PS

ЖС
 

АҚ

Сатурация
 

Қандағы қант
 


1 сағат









2 сағат









3 сағат









4 сағат









Уақыты

Медициналық мәндегі бұйымдар және мөлшері

1 сағат



2 сағат



3 сағат



4 сағат



Тасымалдау әдісі: 

Жеңіл арбада

Зембілмен

Қолмен


Медицинское оборудование



 
Пациент тасымалдауды сезінді: жақсы, қанағаттанарлық, нашар, қайтыс болды (астын сызу)


Күні _______________________

Уақыты ______________________ науқасты медициналық ұйымның(МҰ) қабылдау бөліміне немесе жедел жәрдем

бригадасына табыстады.

Пациентті жеткізген дәрігердің Т.А.Ә (болған жағдайда)._______________ ______________________ Код _________ Қолы
:

 
МҰ немесе жедел медициналық көмекбригадасының қабылдаған дәрігердің Т.А.Ә (болған жағдайда).__________________________ Қолы:

Пациент тасымалданды __________________________________________________________________






Медициналық ұйымның атауы

 
 


Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 114/е нысанды медициналық құжаттама

Жедел медициналық жәрдем станциясының (сырқатнамасына тігіледі) ілеспе парағы №

      ЖСН

      Тегі Аты Әкесінің аты (болған жағдайда)

      Туылған күні

      әкетілді

      Жедел жәрдем жолдаған кездегі диагнозы

      Жеткізілді

      Қабылданған шақырту бойынша:

      емхана жолдағандағы диагнозы

      Қабылдау бөлімшесінің диагнозы

      Дәрігер Тегі Аты Әкесінің аты (болған жағдайда), Идентификаторы

      Фельдшер 1 Тегі Аты Әкесінің аты (болған жағдайда), Идентификаторы

      Фельдшер 2 Тегі Аты Әкесінің аты (болған жағдайда), Идентификаторы

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 114/е нысанды медициналық құжаттама

Жедел медициналық жәрдем станциясының ілеспе парағының талоны (науқас ауруханадан шыққаннан немесе қайтыс болғаннан кейін жедел жәрдем станциясына жіберіледі) №

      ЖСН

      Тегі Аты Әкесінің аты (болған жағдайда)

      Туылған күні

      әкетілді

      Фельдшер 1 Тегі Аты Әкесінің аты (болған жағдайда), Идентификаторы

      Фельдшер 2 Тегі Аты Әкесінің аты (болған жағдайда), Идентификаторы

      Фельдшер Тегі Аты Әкесінің аты (болған жағдайда), Идентификаторы

      емхана жолдағандағы диагнозы

      Қабылдау бөлімшесінің диагнозы

      Қорытынды диагноз

      Ота күні мен уақыты

      Амбулаторлы неше күн өткізді

      Немен аяқталды

      Жедел жәрдем қызметкерлерінің ескертулері

      Басқа ескертулер

  Санитарлық авиация бөлімінің
(сырқатнамасына тігіледі)
ілеспе парағына қосымша парақ

Санитарлық авиацияның ілеспе парағы (сырқатнамасына тігіледі) №

      ЖСН

      Тегі Аты Әкесінің аты (болған жағдайда)

      Туылған күні

      әкетілді

      Тұрғылықты мекенжайы

      Бағыттап отырған стационардың диагнозы Жарақаттану жағдайы

      Қай жерден жеткізілді

      Қай жерге жеткізілді

      Көрсетілген көмек

      Стационарға жеткізген кездегі пациенттің жағдайы

      АҚ, ЖСЖ, ТҚЖ, РS, Т

      Сатурация

      Жеткізілді

      Пациентті жеткізген дәрігердің Тегі Аты Әкесінің аты (болған жағдайда), Идентификаторы

      САОМБ құрамы

  Санитарлық авиация бөлімінің
ілеспе парағына қосымша парақ

Санитарлық авиацияның ілеспе парағына талон (науқас ауруханадан шыққаннан немесе қайтыс болғаннан кейін санитарлық авиацияға жіберіледі) №

      ЖСН

      Тегі Аты Әкесінің аты (болған жағдайда)

      Туылған күні

      әкетілді

      Тұрғылықты мекенжайы

      Бағыттап отырған стационардың диагнозы

      Жарақаттану жағдайы

      Қай жерден жеткізілді

      Қай жерге жеткізілді

      Көрсетілген көмек

      Стационарға жеткізген кездегі пациенттің жағдайы

      АҚ

, ЖСЖ

, ТҚЖ

,

      РS

, Т


      Сатурация

      Жеткізілді

      Пациентті жеткізген дәрігердің Т.А.Ә (болған жағдайда). Тегі Аты Әкесінің аты (болған жағдайда), Идентификаторы

      САОМБ құрамы

      Қорытынды диагноз

      Операция

      Аурудың арты

      Шыққан (қайтыс болу) күні

      Емдеген дәрігердің Т.А.Ә (болған жағдайда), Идентификаторы

      Емдеу ұйымының ескертулері (санитариялық авиация бригадасының қызмет көрсету кемшіліктерін көрсетіңіз

  Жаңа туған нәрестені тасымалдаудың
қосымша парағы

Жаңа туған нәрестені тасымалдау протоколы

      Туған күні

      Гестациялық мерзімі

      Постменструальды жасы

      Жасы

      Туған мезгіліндегі салмағы

      Қазіргі салмағы

      Нәресте жынысы

е

ә

      Нәрестені көшіру себебі

      Тасымалдау ұзақтығы

      Анасының диагнозы наименование код

      Жаңа туған нәресте диагнозы наименование код

      Тасымалдау кезіндегі респираторлы көмек түрі


СРАР

IMV

Оттегі

Жолдап жатқан мекемедегі нәрестенің негізгі тіршілік көрсеткіштері

      Жүректің жиырылу жиілігі

      Тыныс алу түрі, аппарат параметрелері:

PIP

peep

Ti

Rate

FiO2

      Орташа қан қысымы

      Дене қызуы 0C

      Сатурациясы %

      Қанның қанты

      Қанның газдық құрамы рН/рСО2/pO2/HCO3/BE

Тасымалдау кезіндегі нәрестенің хал жағдайы

      Уақыт

      Жүректің жиырылу жиілігі

      Тыныс алу жиілігі

      Орташа қан қысым

      Среднее артериальное давление

      Дене қызуы 0C

      Сатурациясы %

      Тыныс алу түрі, аппарат параметрелері:

PIP

peep

Ti

Rate

FiO2

      Қанның газдық құрамы рН/рСО2/pO2/HCO3/BE

      Тәуліктік сұйықтыққа мұқтаждылығы Мл/кг/тәу

      Инфузия жылдамдығы Мл/сағ

      Дәрі-дәрмек атауы/уақыт

      Санация

иә

жоқ

      Тамақтануы (мл)

      Диурез (мл)

      Үлкен дәреті

иә

жоқ

      Тасымалдауда алған толық сұйықтық көлемі мл

      Диурез жылдамдығы Мл/кг/сағ

      Нәрестеге комфорт дәрежесін бағалау:

Мазасыз

Белсенді

Медициналық ұйқы

Ұйқылы

      Седативті және паралитикалық дәрілерді қолдану:

      Алды

иә

жоқ

      Дәрі дәрмек аты

      Дозасы

      Ата-анасына нәрестенің тасымалдауы туралы толық мәлімет берілді

иә

жоқ

      Егереде алмаса, онда неге?

      Дәрігер аты жөні Фамилия Имя Отчество Идентификатор

      Мейірбикенің аты жөні Фамилия Имя Отчество Идентификатор

      Тасымалдау күні, уақыты

Қабылдап жатқан мекемедегі нәрестенің негізгі тіршілік көрсеткіштері

      Жүректің жиырылу жиілігі

      Тыныс алу түрі, аппарат параметрелері:

PIP

peep

Ti

Rate

FiO2

      Орташа қан қысымы

      Дене қызуы 0C

      Сатурациясы %

      Қанның қанты

      Қанның газдық құрамы рН/рСО2/pO2/HCO3/BE

      № 114/е "Жедел медициналық жәрдем станциясының (сырқатнамасына тігіледі) ілеспе парағы" нысанының қысқартылымдары:

1

ID

Идентификатор (электрондық цифрлық қолтаңба, QR коды (машинада оқылатын оптикалық белгі) немесе оны басқалардан ерекшелейтін тағы бір ерекше функция))

2

t0

Дене температурасы

3

АҚ

Артериалық қысым

4

ЖСН

Жеке сәйкестендіру нөмірі

5

САОМБ

Санитарлы авиация орталығының мобильді бригадасы

6

АХЖ-10

Аурулардың халықаралық жіктемесінің 10-шы қаралымы

7

МҰ

Медициналық ұйым

8

РS

Пульс

9

Т.А.Ә. (болған жағдайда)

Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

10

ТАЖ

Тыныс алу жиілігі

11

ЖСЖ

Жүрек соғу жиілігі


Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 117/е нысанды медициналық құжаттама

Медициналық көмек көрсету жедел жәрдем нысанының шақыртулардың қабылдануын тіркеу журналы

Р/с №

Шақыртудың күні мен уақыты

Кім және қайдан шақырды

Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

ЖСН

Диагнозы немесе шақырту себебі

Науқас қайда орналасқан

1

2

3

4


5

6








  № 117/е н. артқы беті

Бригада құрамы, консультанттар немесе бірге жүрген тұлғалар

Авиакомпанияның атауы, әуе-көлік түрі

Шұғыл өтінім берілу күні мен уақыты

Ұшып кету уақыты

Ұшып келу уақыты

Медициналық қызметтер түрлері

Шұғыл өтінімді қайтару себебі

Кезекші аға дәрігер

Тегі, аты(болған жағдайда)

лауазымы, мамандығы, МҰ

7

8

9

10

11

12

13

15

16










      № 117/е "Медициналық көмек көрсету жедел жәрдем нысанының шақыртулардың қабылдануын тіркеу журналы" нысанының қысқартылымдары:

1

ЖСН

Жеке сәйкестендіру нөмірі

2

МҰ

Медициналық ұйым

3

Т.А.Ә. (болған жағдайда)

Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)


Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 118/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық ұшуға тапсырма №_______________ 20____ жылғы "_____" __________________ сағ. _____ мин.______

      Әуе көлігінің командирі _________________________________________________________________

      Әуе компанияның аты __________________________________________________________________

      Әуе көлігінің түрі, типі, борттық № ________________________________________________________

      Ұшу мақсаты ___________________________________________________________________________

Ұшу бағдары

Медициналық қызметкердің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

Пациентінің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

Ұшу пункті

Қону пункті

1

2

3

4









      Ескертпе _________________________________________________________________________________

      М.О.

      Санитариялық авиация қызметінің басшысы (үйлестірушісі) ______________________________________________________________________________ тегін анық жазыңыз Қол_______________

  № 118/е н. артқы беті

Өтінімді орындау туралы ұшқыштың мәліметтері № _______ Әуе көлігінің типі, ________________________борттық № _________________________

Күні

Ұшудың іс-жүзіндегі бағдары бойынша ұшу пунктті

Ұшудың іс-жүзіндегі бағдары бойынша қону пунктті

Жолаушылар саны

Уақыты

Ұшқан сағаты

Жердегі уақыты

Қону пунктеріндегі тұрған уақыты

Қанша километр өткені

ұшып шығу

ұшып келу
(прилета)

сағат

мин

сағат

мин

сағат

мин

сағат

мин

сағат

мин

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15































ИТОГО:








      Ұшқыш Т.А.Ә қолы(болған жағдайда) _____________________________ Қолы ___________________

      Әуе көлігін пайдаланған адамның Т.А.Ә (болған жағдайда) және қолы:

      САОМБ: Науқас: Ілесуші:

      Пациентті сүйемелдеуші тұлға туралы мәлімет Т.А.Ә. (болған жағдайда)

      ______________________________________________________________________________________

      Әуе көлігі командирінің Т.А.Ә. (болған жағдайда)__________________________ Қолы ____________

      Ескерту: қосымша аэродромда күту. ӘКК ұшу бойынша ескертулер

      ______________________________________________________________________________________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген№ 118-1/е нысанды медициналық құжаттама



Дереу (иә/жоқ)

№ ___Оралымды мәлімдеме
20___ ж. "____" ________________



      Тапсырыс беруші: ________________________________________________________

      (ұйымның, министрліктің, ведомство атауы)

      Пайдаланушы:____________________________________________________________

      (авиакомпания атауы)

      Ұшу мақсаты _____________________________________________________________

      (транспорттау, операция жасау, кеңес беру, донорлықоргандардытасымалдау)

      Әуе кемесінің түрі _________________________________________________________

      Ұшып кету уақыты _________________________________________________________

      (күні, ұшып кету уақыты (Астана уақытымен))

      Әуекемесінің маршруты жәнежүктемесібойыншаұшукезеңдері:

Жөнелту әуежайы

Келуәуежайы

Жүктеу (Загрузка)

САОМБ қызметкерлерінің саны

Пациенттердің саны

Алыпжүрушілер саны

Тасымалдаутәсілі(отырыпкелу, жатып келу, қолда, кувездің ішінде)







      Жедел өтінімді алу/бас тарту туралы ақпарат:

Жеделөтінімді алған күні мен уақыты

Жедел өтінінім орындауға қабылданды

Жеделөтінім орындауғақабылданбады.
Бас тарту себебі :





Ауысымның аға дәрігері:
________________________
(қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда).)
М.О.


"Пайдаланушы" өкілі:
________________________
(қолы, Т.А.Ә. (болған жағдайда) (болған жағдайда), лауазымы)
М.О.

      Тапсырыс берушінің жеделөтінімдіжоюбойыншаақпарат:

ЖӨ жою уақыты

ЖӨ жою себебі

ЖӨ жою туралы косымша ақпарат

Ауысымныңағадәрігерініңқолы, Т.А.Ә (болған жағдайда).






Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 121/е нысанды медициналық құжаттама

Балалар үйіне балаларды қабылдауды есепке алу журналы 20____ жыл ___________________бойынша

Р/с №

Түскен күні

Баланың тегі, аты, әкесінің аты(болған жағдайда)

ЖСН

Туған күні (жылы, күні, айы)

Кім жіберді

Жіберу себебі

Балалар үйіне қандай құжаттармен жіберілді

Баланың туыстарының (әкесінің, анасының, басқа жақын туыстарының, қамқоршының) тегі, аты, Әкесінің аты (болған жағдайда), және мекенжайы

Қайда ауыстырылды, балалар үйінен баланы кім қабылдап алды

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10












Баланың ауыстырылған немесе шыққан күні

Баланы қабылдаған ұйымның және адамның мекенжайы

Бала қандай құжаттар бойынша шықты және баланы қабылдаған адамның қолхаты

Баланы балалар үйінен кім шығарды

Шығарған адамның қолы

Қайтыс болған жағдайдағы белгілер (қайтыс болған күні және қайда екенін көрсету керек: ауруханада, балалар үйінде)

11

12

13

14

15

16








Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 270-3/е нысанды медициналық құжаттама

АИТВ-инфекциясын жұқтырған жүкті әйелдер мен жүктіліктің аяқталуын, АИТВ жұқтырған анадан туған баланы есепке алу журналы Жолдамалар нәтижесінен келесі жолдардан құралады, бірақ шектелмейді:

      1. Жүктінің жеке сәйкестендіру нөмірі

      2. Жүктінің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

      3. Туған күні

      4. Тұрғылықты мекенжайы

      5. АИТВ анықтылғын күні

      6. Жүктіліктің анықталған күні

      7. Қауіп тобына қатынасы

      8. Диагнозы

      9. Жүктілік немен аяқталды

      10. Нәрестенің ЖСН

      11. Нәрестенің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

      12. Толық клиникалық диагнозы

      13. Профилактикалық емдеу, тамақтандыру

      14. Зерттеулер нәтижелері

      15. Емделуі

      16. Динамикалық бақылаудан шыгару күні

      17. АИТВ жұқтырғандар тобына ауыстырылған күні

      18. Қайтыс болған күні

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 271/е нысанды медициналық құжаттама

Зертхана қызметкерлерін тексеруді тіркеу Журналы

  Басталды " "________ ж.
  Аяқталды " "________ ж.

Р/с №

Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

ЖСН

Қан алу күні

Талдау өткізілген күн

Тест-жүйесінің түрі, сериясы

Нәтиже

Ескерту

1

2

3

4

5

6

7

8










Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 275/е нысанды медициналық құжаттама

      АИТВ-инфекциясын тасымалдаушысы болып табылатын адаммен құпия әңгімелесу парағы

      Мен , __________________________________________________________________________

      ТАӘ (болған жағдайда)

      ЖСН_________________________________________________________________________

      Туған күні ____________________________________________________________________

      тұратын мекенжайым

      _____________________________________________________________________________

      ______________________________________________

      дәрігердің хабарлағанын өз қолыммен растаймын

      _____________________________________________________________________________

      __________________________________________________________________________

      дәрiгердiң ТАӘ (болған жағдайда)

      ___________________________________________________________________________________

      облыстық (қалалық) ЖИТС-тың алдын алу және оған қарсы күрес орталығының дәрiгерi АИТВ-инфекциясын жұқтырғаным (ЖИТС-пен ауратыным) туралы хабарлағанын жазбаша түрде растаймын.

      Қазақстан Республикасының күшiндегi заңдары бойынша АИТВ-инфекциясын таратқаны үшiн жүктелетiн қылмыстық жауапкершiлiк туралы ескертiлдiм.

      АИТВ-инфекциясының басқа адамдарға жұғу жолдары туралы, жеке қорғаныш құралдарын пайдалану қажеттілігі туралы, қорғану АИТВ-сырқатымен ауыратыным туралы жыныстық серiктерiме, вена арқылы есірткі қабылдайтын серiктерiме, медициналық жәрдем алуға келгенде медицина қызметкерлерiне хабарлауым мiндеттi екендiгi, маған донор болуға өмiр бойы тыйым салынғаны туралы ескертiлдiм.

      Диспансерлiк бақылау және облыстық (қалалық) ЖИТС-тың алдын алу және оған қарсы күрес орталығында медициналық көмек алу тәртiбiмен таныстым.

      Мен менің персоналдық деректерімді электрондық ақпараттық ресурстарға енгізуге келісемін ("Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы" Қазақстан Республикасының 18.09.2009ж. №193-4 Кодексінің 28-бабы).

      Күнi ________________________________

      АИТВ инфекциясын жұқтырған адамның қолы _______________

      Емдеушi дәрiгердiң қолы ____________

      № 275/е "АИТВ-инфекциясын тасымалдаушысы болып табылатын адаммен құпия әңгімелесу парағы":

1

АИТВ

Адамның иммундық тапшылық вирусы

2

ЖСН

Жеке сәйкестендіру нөмірі

3

ЖИТС

Жүре пайда болған иммундық тапшылық синдромы

4

Т.А.Ә. (болған жағдайда)

Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 280/е нысанды медициналық құжаттама

Бракераждық журналы

  Басталуы " ______" ________________ 20___ж
  Аяқталуы " ______" ________________ 20__ж

Бракераж туралы ақпаратты қабылдауға және жіберуге жауапты қызметкерлердің қолдарының сәйкестендіргіші

Күні

Қызметкердің Т.А.Ә(болған жағдайда)

Қолы








 
Р/с №

ЖИТС зертханасындағы тіркеу №

Түскен жылы, айы, күні

Материалды алып келген мекеменің атауы

Бракераждау себебі

Қабылданған шаралар

Бракераж туралы ақпарат алған қызметшының аты жөні және қолы(болған жағдайда)

Дәрігер-лаборанттың/сапа жөніндегі менеджердің қолы

1

2

3

4

5

6

7

8









      Журналды қалай электронды түрде жүргізу мүмкін болса, солай дәстүрлі қағаздағы түрінде жүргізуге болады.


  Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау
министрінің міндетін
атқарушының
2010 жылғы 23 қарашадағы
№ 907 бұйрығына
5-қосымша

Медициналық ұйымдарының құрамындағы зертханалардың медициналық есеп құжаттамасы

      Ескерту. 5-қосымша жаңа редакцияда – ҚР Денсаулық сақтау министрінің 29.11.2019 № ҚР ДСМ-147 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 201/е нысанды медициналық құжаттама

Жолдама № зертханалық зерттеу қызметтері / консультациялық қызметтер үшін / басқа ауруханаға жатқызу үшін

      1. ЖСН / паспорт нөмірі

      2. Т.А.Ә. (болған жағдайда)

      3. Туылған күні

      4. Жынысы

      5. Азаматтығы

      6. Тұрғыны

қала

ауыл

      7. Тұрғылықты мекенжайы

      Жеке телефон нөмірі

      8. Диагноз

      9. Жодаған МҰ атауы (МҰ регистрінен)

      10. Кім жолдады Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

      11. Жолданған күні

      12. Төлем бойынша санат

      Эпидемиологиялық жағдайды анықтау үшін зерттеуге жіберілген кезде толтырылатын жолдар:

      13 .Жұмыс/ оқу/ балара мекемесінің орыны

      14. Лауазымы (тек медицина қызметкерлері мен медициналық жоғары оқу орындарының студенттері үшін)

      15. Әлеуметтік санаты

  Жолдамаға 1 қосымша парақ

      Тек қана зертханалық және диагностикалық зерттеулерге немесе мамандардың кеңесіне жолданғанда толтырылатын арнайы бөлігі:

      1. Қызмет түрі

      2. Бастапқы үлгідегі түрі (егер қажет болған жағдайда)

      3. Тексеру (егер қажет болған жағдайда)

первичное

повторное

      4. Зерттеп-қарауға тапсырыс (егер қажет болған жағдайда:

жоспарлы

жедел

      5. Ескерту

      6. Үлгі (егер қажет болған жағдайда)

      7. № 4 нысаны бойынша зерттеу коды (егер қажет болған жағдайда)

      8. Үлгілерді алу күні, жинау уақыты

      9. Үлгілерді зертханаға жолдау уақыты мен күні

      Қазақстандық дерматология және жұқпалы аурулар ғылыми орталығы және Ұлттық фтизиопульмонология ғылыми орталығы толтырады:

      1. АҚТҚ-жұқпасының белгілері үшін қан үлгілерін жеке зерттеуге жүгінген кезде пациенттің негізделген келісімін алу қажет:

      Мен, __________________________________________________ ____________________ кеңес беруге және тестілеуге және менің жеке мәліметтерімнің электронды ақпараттық ресурстарға қосылуына келісемін (Қазақстан Республикасының 2009 жылғы 18 қыркүйектегі N 193-4 Денсаулық сақтау жүйесі туралы және адамдардың денсаулығы туралы кодексінің 28-бабы).

      Толтырған күні мен уақыты

      Қолы

      2. Қажеттілігіне байланысты, тізімдік жолдама жазуға болады.

      Келесі жолдар жолдамада бағыт сипатын нақтылау үшін оларды іске асыру қажет болғанда ғана толтырылады:

      1. Типтеу әдісі (трансфузия кезінде толтырылады)

      2. Үлгі алу орны (цитологиялық зерттеулер кезінде толтырылады)

      3. Зерттелу көрсеткіштері (микробиологиялық зерттеулер кезінде толтырылады)

      4. Патологиялық және гистологиялық зерттеулер қызметтерін таңдау кезінде қолданылады:

      4.1 Бөлімше

      4.2 Биопсия

      4.3 Қауталанбалы биопсия кезінде біріншілікті № және алу уақытын көрсету қажет

      4.4 Отаның түрі мен уақыты Код МКБ

      4.5 Материалды таңбалау, нысандардың саны

      4.6 Клиникалық ақпарат:

      Аурудың ұзақтығы, өткізілген ем, ісіктермен – дәл орналасқан жері, өсу қарқыны, мөлшері, құрылымы, қоршаған тіндерге қатынасы, метастаздары, басқа ісік түйіндерінің болуы, арнайы емдеу, лимфа түйіндерін зерттеуде - қан талдамасын жазу, эндометрияның тыртықтары, сүт бездері - соңғы қалыпты етеккірдің басы мен соңы, етеккір қызметінің бұзылуы, қан кетудің басталу күні

      5. CD-4, CD-8 үшін қан тестілеу қызметтерінің таңдау кезінде қолданылады:

      5.1 Иммуноблоттың номері

      5.2 Вирусқа қарсы емнің басталған уақыты

      6. Патологиялық материалды туберкулезге бактериологиялық зерттеу кезінде қолданылады:

      6.1 Жіктелуі:

      6.2 Зерттеуге жіберілу себептері:

      6.3 Ем мерзімі (ай)

      6.5 Қақырық алынған күні:

      6.5 Науқастың типі

      6.6 Категориясы

I

IV

  Жолдамаға 2 қосымша парақ

      Басқа емханаға жатқызу үшін жолдаманы қалыптастыру үшін арнайы бөлім:

      Науқас жолданған емхананың атауы (МҰ регистрінен)

      Науқастың медициналық картасының №

      № 201/е "Жолдама" нысананың қысқартылымдары:

1

ID

Идентификатор (электрондық цифрлық қолтаңба, QR коды (машинада оқылатын оптикалық белгі) немесе оны басқалардан ерекшелейтін тағы бір ерекше функция))

2

ЖСН

Жеке сәйкестендіру нөмірі

3

МҰ

Медициналық ұйым

4

ТҒЗӨО

Трансфузиология ғылыми-өндірістік орталығы

5

ҚР

Қазақстан Республикасы

6

Т.А.Ә. (болған жағдайда)

Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

7

ЭЦҚ

Электронды цифрлық қолы

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 202/е нысанды медициналық құжаттама

      Нәтиже № зертханалық/диагностикалық зерттеу қызметтері / консультациялық қызметтер үшін

      1. Нәтижелерді берген зертхананың атауы және байланыс деректері (МҰ регистрінен)

      2. ЖСН/паспорт нөмірі

      3. Тегі Аты Әкесінің аты (болған жағдайда)

      4. Туылған күні

      5. Жынысы

      6. Азаматтығы

      7. Тұрғыны

қала

ауыл

      8. Тұрғылықты мекенжайы

      9. Жодаған МҰ атауы (МҰ регистрінен)

      10. Кім жолдады Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID

      11. Лауазымы

      12. Лабораторияға үлгіні алу күні мен уақыты

      13. Бастапқы үлгідегі жинау уақыты және күні (қажет болған жағдайда)

      14. Бастапқы үлгідегі түрі (егер қажет болған жағдайда)

      15. Аяқталған зерттеулер тізімі, аяқталу күні мен уақыты, нәтижелері

      (сандық нәтижелер үшін, референттік интервалдар және клиникалық шешімдер қабылдаудың мәндері, диагностикалық зерттеулердің сипаттамасы, консультациялардың нәтижесі):

      Результат. (қажеті бойынша қосымша жолдар қосылады)

      16. Нәтижелерді немесе қорытындыны түсіндіру (қажет болған жағдайда)

      17. Пікірлер (үлгілердің сапасына қатысты пікірлер, зерттеу рәсімдерін орындаудағы ауытқулар және т.б.)

      18. Зерттеуді жасағандардың Т.А.Ә. (болған жағдайда)

      19. Зерттеу туралы есепті қалыптастырудың күні мен уақыты

      20. Беттердің жалпы санының бет нөмірі (мысалы, 1, 3, 2, 3 және т.б.)

      № 202/е "Нәтиже" нысананың қысқартылымдары:

1

ID

Идентификатор (электрондық цифрлық қолтаңба, QR коды (машинада оқылатын оптикалық белгі) немесе оны басқалардан ерекшелейтін тағы бір ерекше функция))

2

ЖСН

Жеке сәйкестендіру нөмірі

3

МҰ

Медициналық ұйым

4

Т.А.Ә. (болған жағдайда)

Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)


Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 240/е нысанды медициналық құжаттама

      Микробиологиялық зерттеу мен ажыратып алынған культуралардың химиятерапиялық препараттарға сезiмталдығын анықтау нәтижелерi № ________

      20__ жылғы "__" __________________________

      биоматериал алынған күн

      Тегi, аты, әкесiнiң аты (болған жағдайда) ____________________

      Туған күні __________________________________________

      Ұйым _________________ бөлiмше ____________

      палата _________ учаске ___________________________________

      медициналық карта № ______________________

      Зерттегенде ______________________________________

      қандай материал – көрсетiңiз


Микроорганизмдердiң атауы

Ажыратылды




1

2


Микроорганизмдердiң* сезiмталдығы

Препараттардың
аты, олардың
ЕПҰ-да болуын
есепке ала
отырып

Нық

Нық
емес

Сезiмтал

МИҚ
мкг/мл

Нық

Нық емес

Сезiмтал

Антибиотиктер

Пенициллин








Метициллин








Оксациллин








Диклоксациллин








Ампициллин








Карбенициллин








Эритромици








Олеандомицин








Линкомицин








Ристомицин








Рифамицин








Левомицетин








Тетрациклин








Стрептомицин








Канамицин








Мономицин








Гентамицин








Неомицин








Полимиксин








Цепорин








Цефалоспорин









Микроорганизмдердiң* сезiмталдығы


1

2

Сульфаниламидтер

Сульфадиметоксин








Норсульфазол








Нитрофурандар

Фуразолин








Фурацилин








Фурадонин








Фурагин








Фуразолидон








Перти








Норбактин








Фторхинолондар

Басқалар

Микроорганизм-
дердiң*
сезiмталдығы

Микроорганизмдер ассоциациясы





3

4

МИҚ
мкг/мл

нық

Нық емес

Сезiмтал

МИҚ
мкг/мл

Нық

Нық емес

Сезiмтал

МИҚ мкг/мл


      20__ жылғы Қолы ____________________

      *Нәтижелердi белгiлеу: дискiлер әдiсiн қолданғанда – "+" белгiсiмен, сұйылту әдісін қолданғанда- минимальды ингибирлеу (тоқтату) концентрациясы (мкг/мл)

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 240-4/е нысанды медициналық құжаттама

      Ыдыстар мен қоректiк орталарды бақылау

      Журналы

Күнi

Заттардың атауы

Нәтиже

Қолы

1

2

3

4






Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 240-5/е нысанды медициналық құжаттама

      Тағамнан улануларды микробиологиялық зерттеулердiң

      Жұмыс журналы

Күнi

Тiркеу №

Өнiмнiң, сынаманың атауы

Мезофил және факультатив анаэробты микроорганизімдер

Титр Е.coli

Протей титрi

1

2

3

4

5

6







      Кестенің жалғасы

Сальмонеллаға, шигеллаға зерттеу

Стафилакоккқа зерттеу

Энтерококкқа зерттеу

Cereus-ке зерттеу

Анаэроб
тар

Биосынама

Нәтиже

Күнi, қолы

7

8

9

10

11

12

13

14










Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 240-6/е нысанды медициналық құжаттама

      Микрофлора мен антибиотиктерге сезiмталдығына микробиологиялық зерттеулер

      Журналы

Күнi

Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)
Ф.И.О. (болған жағдайда)

ЖСН

Бөлiмще

Зерттелу материалы

Өсу сипаты

Рессель микроскопиясы

Чистовичтiң
 

Эндо

Қан агары
 

1

2

3

4

5

6

7

8

9










      Кестенің жалғасы

Лактоза

Глюкоза

Сахароза

Н2S

Несепнәр

Маннит

Индол

Қозғалғыш-тығы
 

Симонса

Донилалация

А/б-ге сезiмталдығын зерттеу нәтижесi
 

Аяқтау күнi, қолы

Плазма

Чистовичтiң
 

Манинит

Глицерин

Стерильдi сүт
 

Агар үйiрi
 

Тұзды сорпа
 

Өттi сорпа
 

Қантты сорпа
 

Ацетат ортасы
 

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21














Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 240-8/е нысанды медициналық құжаттама

      Қанды стерильдiгiне микробиологиялық зерттеулер

      Журналы

Күнi

Тiркеу №
Регистрационный №

Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)
Мекен жайы, жұмыс орны

ЖСН

Диагнозы/

Ауырған күнi

Кiм әкелдi
Кем доставлен

Зерттеу мақсаты
Цель исследования

1

2

3

4

5

6

7

8









      Кестенің жалғасы

Себулер

Микроскопия

Ұқсастыру тесттерi

Талдау аяқталған күн

Қолы

I

II

III

IV

V

9

10

11

12

13

14

15

16

17











Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 240-10/е нысанды медициналық құжаттама

      Зертханалық және диагностикалық зерттеулердің есептік нысаны

      1. Күні мен уақыты

      2. Жеке сәйкестендіру нөмірі

      3. Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

      4. Туған күні

      5. Жынысы

      6. Өтеу түрі

      7. Бөлімшенің идентификаторы (МҰ құрылымында зертханаға қолдануға болады)

      8. Амбулаториядағы немесе стационардағы медициналық картасының нөмірі (МҰ құрылымында зертханаға қолдануға болады)

      9. Жолдаған МҰ идентификаторы (МҰ құрылымына кірмейтін зертханаға қолдануға болады)

      10. Жолдама №

      11. Материалдың түскен күні

      12. Диагнозы

      13. Зерттелінетін материал

      14. Қызмет көрсету категориясы

      15. Қызмет атауы

      16. Зерттеуді орындаған қызметкердің ID

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 240-12/е нысанды медициналық құжаттама

Микробиологиялық зерттеулердің жуындысын тіркеу Журналы

Р/с №

Алыну күнi

Жинау орны

Зерттеу мақсаты

Зерттеу нәтижесi

Нәтижелер берiлген күн

Зерттеу жүргiзген адамның идентификаторы

Ішек таяқшалары тобының бактериясы

Алтын стафилококк

Шартты түрде патогенді флора

Патогенді микрофлора

1

2

4

5

6

7

8

9

10

11








      Ескертпе. Медициналық ақпараттық жүйе болған жағдайда, нысан электрондық түрде жүргізіледі

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 240-14/е нысанды медициналық құжаттама

Уытты күл дақылын қайта себу Журналы

Себу күнi

Колониялар сипаты

Морфология

Уреаза

Цистиназа

Крахмал

Глюкоза

Сахароза

Уыттылығы

Түрi

Күнi

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11













Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 250-1/е нысанды медициналық құжаттама

Алғашқы сынамалар қозғалысының журналы _______________________________________________________________________________________________ (талдаулардың аты)

      20 ___ жылғы "____"______________ басталды 20_____ жылғы "____"______аяқталды

Биоматериалды қабылдауға және тапсыруға жауапты қызметкерлердың қолының сәйкестендіргіші

Күні

Қызметкердің Тегі.Аты.Әкесінің аты (болған жағдайда)

Қолы







  Артқы жақ

МО атауы
 

Күні

Биосынаманың қозғалысы

Нақтытапсырылған биоматериал саны

Б/Х

МНО
 

гормон

HbA1c

Гепатиты В,С

такролимус

циклоспорин
 

ПЦР

Қан тобы/ а-ти

микрореакция













      Кестенің жалғасы

Биосынаманың қозғалысы

Сәйкессіздік

Нақтытапсырылған биоматериал саны

Тапсырды
 

қабылдады
 

КЖТ

НЖТ

Кал, қырынды
 

Тазалық деңгейі
 

Онкоцит-гия

тегі

Время
 
 

қҚолы
 

Время
 
 

қҚолы
 














Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 250-2/е нысанды медициналық құжаттама

Сәйкессіздіктерді және қабылданған түзету шараларын есепке алу журналы __________________________________________________________________________________________ (талдаулардың аты)

      20 ___ жылғы "____"______________ басталды 20_____ жылғы "____"______аяқталды

      Журнал сәйкессіздіктерді тіркеу мен жазуға арналған

Журналдың толтырылуына жауапты қызметкерлердың қолының сәйкестендіргіш

Күні

Қызметкердің Тегі.Аты.Әкесінің (болған жағдайда)

Қолы







  Артқы жақ

Сәйкессіздікті анықтау күні

Сәйкессіздік

Сәйкессіздікті жою бойынша тез арадағы әрекеттер

Қабылданған түзету шаралары

Қабылданған шаралардың тиімділігін бағалау және нәтижесі








Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 250-3/е нысанды медициналық құжаттама

Дабылды – сыни шамаларды анықтау және жіберу журналы ________________________________________________________________________________________________ (талдаулардың аты)

      20 ___ жылғы "____"______________ басталды 20_____ жылғы "____"______аяқталды

      Журналдың толтырылуына жауапты қызметкерлердың қолының сәйкестендіргіші

Күні

Қызметкердің Т.А.Ә(болған жағдайда)

Қолы







      Артқы жақ/Обратная сторона

Р.с. №

Күні

Пациенттің Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) (инициалдары)

сәйкестендіру номері

Жолдаған мед. ұйым

Дабылды -сыни мәні /

Дабылды-сыни мәндерді анықтау уақыты

Дабылды-сыни мәндерді тапсыру уақыты

Ақпаратты берген қызметкердің қолы

Хабарламаны қабылдаған қызметкердің Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) аты-жөні ,қолы (телефонмен жіберу кезінде Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда, инициалдары, телефон нөмірі) /












Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 253/е нысанды медициналық құжаттама

Микробиологиялық зеттеулердің Жұмыс журналы

      _____________________________________________________________________________

      20__ жылғы "__"_______ басталды 20__ жылғы "__"______ аяқталды

      _____________________________________________________________________________

      "Тіркеу нөмірі" атты 3-бағанда тіркеу журналындағы талдаулар нөмірі көшіріп жазылады. Талдау бар кезеңде бір нөмірмен жүргізіледі.

      "Ортаның атауы және өсу сипаттамасы" атты 8-бағанда зерттелуші материал себілген тығыз қоректік ортаның атын және күдікті колониялардың бар- жоғын көрсетеді. Әр орта үшін жеке горизонталды жол пайдаланылады.

      "Ұқсастыру тесттері" атты 11-18-бағандар микроорганизмдердің биологиялық қасиеттерін (ферменттік белсенділік, антигендік құрылымы, уыттылығы және т.б.) сипаттау ұшін қолданылады.

      Углеводтардың ажырауын келесі белгілермен белгілеу ұсынылады: ҚГ – қышқыл мен газ пайда болуы; Қ – газсыз, қышқыл ғана пайда болуы; - - ажыраудың болмауы.

      Басқа заттарға қатысты ферменттік белсенділігі, сонымен қатар индол мен күкіртсутегі және т.б пайда болуын (+) реакция оң; (-) реакция теріс белгілерімен белгілеген жөн.

      "Зерттеу нәтижесі" атты 20 бағанда ажыратып алынған микроорганизмдер мен жаппай тарауын көрсетіңіз.

      _________________________________________________________________________

      _________________________________________________________________________

      ________________________________________

      Материалды жинау әдістері мен зертханалық зерттеулер келесі нормативтік техникалық құжаттамаларға (НТҚ атап өтіңіз) сәйкес жүргізіледі.:

      1.______________________________________________________________________

      2.______________________________________________________________________

      3.______________________________________________________________________

      4.______________________________________________________________________

      5.______________________________________________________________________

      6.______________________________________________________________________

      7.______________________________________________________________________

      8.______________________________________________________________________

      9.______________________________________________________________________

      10._____________________________________________________________________

Күні

Р/с №

Тіркеу

Тексерілушінің туған күні Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

ЖСН

Тексерілушінің жұмыс орны, мекенжайы

Стационар, бөлімше, контингент

Ортаның атауы және өсу сиппатамасы

1

2

3

4

5

6

7

8









  № 253/е н. Артқы беті

Зерттелетін колониялар саны

Микроскопия

Сәйкестендіру тесттері

Серотиптеу

Зерттеу нәтижесі

Зерттеу аяқталған күн. Зерттеу жүрізген адамның қолы

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21















Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 253-2/е нысанды медициналық құжаттама

Ауа сынамаларына микробиологиялық зерттеуді жүргізуді тіркеу Журналы

      20 ___ жылғы "_____" _______________ басталды 20 ___ жылғы "_____" ____________аяқталды

<